2 Affektiva sjukdomar - Landstinget Sörmland
2 Affektiva sjukdomar - Landstinget Sörmland
2 Affektiva sjukdomar - Landstinget Sörmland
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Vårdprogram – <strong>Affektiva</strong> <strong>sjukdomar</strong>; vs 2006-04-12<br />
med neuroleptika, även atypiska sådana. Förutom viktsuppgång har man funnit påverkan på<br />
såväl lipid- som glukosmetabolism och ökad risk för att utveckla metabola syndromet och typ-<br />
II diabetes. En vetenskaplig diskussion förs för närvarande om huruvida detta gäller generellt<br />
för alla neuroleptika i lika hög grad eller om risken är större för vissa. De två neuroleptika<br />
som oftast nämns vad gäller ökad risk för viktsuppgång och metabol påverkan är klozapin och<br />
olanzapin. Det gäller att vara uppmärksam om en patient går upp påtagligt i vikt efter insättande<br />
av neuroleptika. Man bär då antingen överväga att byta preparat eller att följa metabola<br />
parametrar för att tidigt upptäcka om en utveckling mot metabola syndromet och/eller typ-II<br />
diabetes håller på att ske.<br />
4.3.5 Naturläkemedel<br />
Johannesörtextrakt (Movina, m fl) har en återupptagshämmande effekt på serotonin, noradrenalin<br />
och dopamin, vilket tyder på att verkningsmekanismen är likartad den hos antidepressiva<br />
läkemedel. Den aktiv substansen är hyperforin (minst 5%). Det är dock oklart om fler substanser<br />
i extraktet bidrar till de terapeutiska effekterna och vilka andra mekanismer i hjärnan<br />
som påverkas av extraktet. Effekterna av johannesörtextrakt är väl studerade och i samtliga<br />
studier anges biverkningarna som låga. Det finns dock ett påtagligt kliniskt problem med detta<br />
medel och det är dess inducerande effekt på CYP P450-systemet i levern. Det förekommer exempel<br />
på att såväl P-piller, medel mot HIV, samt cyklosporin kan förlora sina kliniska effekter.<br />
Även effekten av statiner och warfarin samt antidepressiva kan påverkas. Medlet är välanvänt<br />
och det är således viktigt att man frågar en patient med depressionsproblem huruvida patienten<br />
använder detta medel eller ej.<br />
4.4 Praktiska riktlinjer för läkemedelsbehandling<br />
4.4.1 Behandling av egentlig, unipolär depression<br />
Vid läkemedelsbehandling av en förstagångsdepression utan komplikationer är rekommendationen<br />
att man startar med ett SSRI-preparat (REKLISTAN; citalopram eller sertralin) i<br />
enlighet med doser angivna i FASS. För att minska initiala biverkningar kan läkemedlet ges<br />
med halva dosen under de första 5-7 dagarna. Ingen säkerställd skillnad i effekt finns dokumenterad<br />
mellan olika SSRI och de ger samma andel förbättrade patienter på kort sikt (c:a 60-<br />
70%) vid lindriga och måttliga depressioner i öppenvård. För alla SSRI gäller att biverkningar<br />
kommer omgående men att den stämningshöjande effekten dröjer. Effekten kan börja visa sig<br />
först efter 1-2 veckors behandling, men preparaten måste tas under 4-6 veckors tid i adekvata<br />
doser för att full antidepressiv effekt skall uppnås (vissa patienter, t.ex. äldre, kräver upp till<br />
12 veckors behandling). Kombinationen hämningslösande effekt, biverkningar och utebliven<br />
stämningshöjning ökar initialt risken för suicid.<br />
Vid utebliven eller otillräcklig antidepressiv effekt prövas som första alternativ en doshöjning.<br />
Som regel bör man först ha ökat till maxdos enligt FASS innan man bestämmer sig för att<br />
ett visst preparat visar otillräcklig effekt. Som andra alternativ, eller som första alternativ om<br />
patientens besväras av påtaglig biverkan, bör annat SSRI enligt REKLISTAN prövas. Kliniska<br />
erfarenheter visar att även om terapisvar inte fås på ett visst SSRI kan patienten mycket väl<br />
bli hjälpt av ett annat SSRI. Biverkningarna skiljer sig också åt mellan olika preparat. Om<br />
patienten får alltför besvärliga biverkningar av ett visst SSRI kan biverkningsprofilen vara<br />
annorlunda hos ett annat preparat. Vid otillräcklig effekt av SSRI enligt REKLISTAN kan<br />
även escitalopram (Cipralex) prövas som ett alternativ.<br />
28