2 Affektiva sjukdomar - Landstinget Sörmland
2 Affektiva sjukdomar - Landstinget Sörmland
2 Affektiva sjukdomar - Landstinget Sörmland
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Vårdprogram – <strong>Affektiva</strong> <strong>sjukdomar</strong>; vs 2006-04-12<br />
De tri- och tetracykliska antidepressiva läkemedlen påverkar även andra transmittorsystem än<br />
NA och 5-HT, vilket förklarar vissa biverkningar som dessa medel också har:<br />
• blockad av muskarinreceptorer (antikolinerga bieffekter)<br />
• blockad av histaminreceptorer (sedation)<br />
• blockad av alfareceptorer (kardiovaskulära bieffekter)<br />
De antikolinerga biverkningarna kan vara mycket besvärande för patienten. Vid t.ex. muntorrhet<br />
kan redan inom en månad plaquebildning och kariesangrepp visa sig och mycket noggrann<br />
munhygien och användning av salivstimulerande medel och saliversättningsmedel är av stor<br />
vikt för att förebygga långsiktiga problem. Andra antikolinerga biverkningar är obstipation,<br />
urinretention, ackomodationsstörningar (hos yngre) och förvirring och hallucinationer (särskilt<br />
hos äldre). Vid behandling med flera olika antikolinergt verkande medel adderas effekten,<br />
vilket alltid skall beaktas. Äldre patienter är extra känsliga för antikolinerga biverkningar och<br />
man bör undvika denna preparatgrupp.<br />
Kardiovaskulära biverkningar (vid lägre doser: takykardi, hypotension och arytmier; vid överdosering<br />
kan de vara toxiska) är besvärliga biverkningar. Övriga biverkningar som kan förekomma<br />
är viktuppgång, illamående, förändrad smakuppfattning och sexuella funktionsstörningar.<br />
TCA och maprotilin sänker kramptröskeln. Alkohol förstärker den sederande effekten<br />
hos TCA och samtidig alkoholförtäring skall därför avrådas ifrån.<br />
En fördel med TCA är att kinetiken är väl känd och att serumkoncentrationsbestämningar därför<br />
kan vara till stor hjälp för att bestämma adekvat dygnsdos och bekräfta misstanke om dålig<br />
följsamhet eller avvikande enzymkapacitet. Klomipramin har också visats vara ett mer kraftfullt<br />
antidepressivt medel än SSRI-preparat (se nedan) och det används därför fortfarande vid<br />
bland annat terapirefraktära depressioner.<br />
Tri- och Tetracykliska (*) SSRI Övriga<br />
Antidepressiva läkemedel<br />
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
Amitryptilin (Saroten, Tryptizol) Citalopram(Cipramil, m fl) Reboxetin (Edronax – SNRI)<br />
Klomipramin (Anafranil, m fl) Escitalopram (Cipralex) Venlafaxin (Efexor Depot– SNRI)<br />
Nortryptilin (Sensaval) Fluoxetin (Fontex, m fl) Duloxetin (Cymbalta – SNRI)<br />
Trimipramin (Surmontil) Fluvoxamin (Fevarin) Mirtazepin (Remeron, m fl – alfa2-ant)<br />
Maprotilin* (Ludiomil, m fl) Paroxetin (Seroxat, m fl) Mianserin (Tolvon, m fl – alfa2-ant)<br />
Sertralin (Zoloft, m fl) Moklobemid (Aurorix, m fl – MAO-A)<br />
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
Tabell 2. De olika antidepressiva läkemedel som idag finns tillgängliga.<br />
Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI)<br />
SSRI hämmar selektivt återupptagsmekanismen för serotonin och deras påverkan på andra<br />
transmittorsystem är avsevärt mindre än hos TCA. Biverkningarna är därför också betydligt<br />
lindrigare än hos TCA. Biverkningar kan dock hos vissa patienter upplevas som nog så besvärande.<br />
Typiska biverkningar för SSRI är illamående (beror på stimulering av serotoninreceptorn<br />
5HT-3), sömnstörning, huvudvärk, tremor, allmän nervositet, (ibland stegrad till ångest<br />
och agitation - beror på stimulering av serotoninreceptorn 5HT-2) samt sexuella funktionsstörningar.<br />
Biverkningsprofilen skiljer sig något åt mellan olika SSRI och olika patienter kan vara<br />
olika känsliga för respektive biverkan. Upplever den enskilda patienten besvär av en viss typ<br />
av biverkan kan det därför löna sig att byta preparat till ett annat SSRI. På senare tid har även<br />
ökad blödningsbenägenhet och miktionsstörningar uppmärksammats.<br />
23