2 Affektiva sjukdomar - Landstinget Sörmland

Vårdprogram – Affektiva sjukdomar; vs 2006-04-12
De tri- och tetracykliska antidepressiva läkemedlen påverkar även andra transmittorsystem än
NA och 5-HT, vilket förklarar vissa biverkningar som dessa medel också har:
• blockad av muskarinreceptorer (antikolinerga bieffekter)
• blockad av histaminreceptorer (sedation)
• blockad av alfareceptorer (kardiovaskulära bieffekter)
De antikolinerga biverkningarna kan vara mycket besvärande för patienten. Vid t.ex. muntorrhet
kan redan inom en månad plaquebildning och kariesangrepp visa sig och mycket noggrann
munhygien och användning av salivstimulerande medel och saliversättningsmedel är av stor
vikt för att förebygga långsiktiga problem. Andra antikolinerga biverkningar är obstipation,
urinretention, ackomodationsstörningar (hos yngre) och förvirring och hallucinationer (särskilt
hos äldre). Vid behandling med flera olika antikolinergt verkande medel adderas effekten,
vilket alltid skall beaktas. Äldre patienter är extra känsliga för antikolinerga biverkningar och
man bör undvika denna preparatgrupp.
Kardiovaskulära biverkningar (vid lägre doser: takykardi, hypotension och arytmier; vid överdosering
kan de vara toxiska) är besvärliga biverkningar. Övriga biverkningar som kan förekomma
är viktuppgång, illamående, förändrad smakuppfattning och sexuella funktionsstörningar.
TCA och maprotilin sänker kramptröskeln. Alkohol förstärker den sederande effekten
hos TCA och samtidig alkoholförtäring skall därför avrådas ifrån.
En fördel med TCA är att kinetiken är väl känd och att serumkoncentrationsbestämningar därför
kan vara till stor hjälp för att bestämma adekvat dygnsdos och bekräfta misstanke om dålig
följsamhet eller avvikande enzymkapacitet. Klomipramin har också visats vara ett mer kraftfullt
antidepressivt medel än SSRI-preparat (se nedan) och det används därför fortfarande vid
bland annat terapirefraktära depressioner.
Tri- och Tetracykliska (*) SSRI Övriga
Antidepressiva läkemedel
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Amitryptilin (Saroten, Tryptizol) Citalopram(Cipramil, m fl) Reboxetin (Edronax – SNRI)
Klomipramin (Anafranil, m fl) Escitalopram (Cipralex) Venlafaxin (Efexor Depot– SNRI)
Nortryptilin (Sensaval) Fluoxetin (Fontex, m fl) Duloxetin (Cymbalta – SNRI)
Trimipramin (Surmontil) Fluvoxamin (Fevarin) Mirtazepin (Remeron, m fl – alfa2-ant)
Maprotilin* (Ludiomil, m fl) Paroxetin (Seroxat, m fl) Mianserin (Tolvon, m fl – alfa2-ant)
Sertralin (Zoloft, m fl) Moklobemid (Aurorix, m fl – MAO-A)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Tabell 2. De olika antidepressiva läkemedel som idag finns tillgängliga.
Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI)
SSRI hämmar selektivt återupptagsmekanismen för serotonin och deras påverkan på andra
transmittorsystem är avsevärt mindre än hos TCA. Biverkningarna är därför också betydligt
lindrigare än hos TCA. Biverkningar kan dock hos vissa patienter upplevas som nog så besvärande.
Typiska biverkningar för SSRI är illamående (beror på stimulering av serotoninreceptorn
5HT-3), sömnstörning, huvudvärk, tremor, allmän nervositet, (ibland stegrad till ångest
och agitation - beror på stimulering av serotoninreceptorn 5HT-2) samt sexuella funktionsstörningar.
Biverkningsprofilen skiljer sig något åt mellan olika SSRI och olika patienter kan vara
olika känsliga för respektive biverkan. Upplever den enskilda patienten besvär av en viss typ
av biverkan kan det därför löna sig att byta preparat till ett annat SSRI. På senare tid har även
ökad blödningsbenägenhet och miktionsstörningar uppmärksammats.
23