2 Affektiva sjukdomar - Landstinget Sörmland

Vårdprogram – Affektiva sjukdomar; vs 2006-04-12
4.2 Psykoterapi, stödsamtal och utbildning
4.2.1 Inledning
Vid all behandling måste patientens preferenser beaktas. En öppen diskussion bör föras med
patienten rörande önskemål om gällande behandling. Patienten skall ges så mycket information
att han/hon har möjlighet att ta ställning till de behandlingsformer som kan erbjudas.
Patientens svårigheter att välja måste dock beaktas. I alla avseenden är det inte möjligt - och
kanske inte heller lämpligt - att fullt tillgodose patientens önskemål. I de fall patientens önskemål
står i strid med forskning och beprövad erfarenhet måste behandlarens behandlingsutbud
gälla.
Enbart psykologiska behandlingsmetoder lämpar sig bäst vid lindriga till måttliga depressioner.
Men en deprimerad patient behöver alltid, oberoende av eventuell medicinsk behandling,
någon form av psykologiskt omhändertagande. Syftet med samtalsbehandling är att försöka
förstå vilka omständigheter som bidragit till problematiken samt arbeta med olika strategier
för att nå förändring.
Psykoterapi kan vara ett alternativ eller ett komplement till medicinsk behandling. Kombinationsbehandling
med antidepressiva och psykoterapi har visat sig överlägset gällande återfallsprevention.
Vid djupa depressioner rekommenderas dock alltid att läkemedel eller ECT ingår i
behandlingen.
4.2.2 Psykoterapi
En sjukdomsförklaringsmodell kan utformas enligt medicinska, psykologiska, sociala eller
andra teorier och synsätt. Teorin anger orsaker till sjukdomen liksom vilken expertis som skall
stå för behandlingen. Det mest grundläggande i all depressionsbehandling är regelbunden
mänsklig kontakt. Utan den ger ingen behandling god effekt.
Den dominerande teoribildningen inom vården är naturvetenskaplig. Psykoterapi bygger i
stället på en humanvetenskaplig grundsyn. Den kan definieras som systematisk psykologisk
behandling, som är förankrad i psykologisk teori och bedrivs med beprövade psykologiska
metoder. Behandlingen sker efter en i förväg formulerad plan baserad på ömsesidig överenskommelse
mellan psykoterapeut och patient avseende t.ex. tid, rum, arbetssätt och mål. Psykoterapi
används när patienten vill nå en inre, långsiktig förändring av sin problematik och
sina förhållningssätt. Det är ett förändringsarbete som utöver motivation kräver vissa förutsättningar
avseende möjligheter och förmåga till samarbete.
Det finns flera olika former av psykoterapi. Flest studier för att dokumentera effekt vid depressionsbehandling
finns enligt SBU-rapporten för kognitiv beteendeterapi, kognitiv psykoterapi
och interpersonell terapi. Den generella slutsatsen i SBU-rapporten är dock att olika psykoterapimodeller
har likvärdig effekt, vilket troligen förklaras med att de trots sina olikheter har
gemensamma faktorer vid depressionsbehandling. En fokusering på de mer direkt depressionsrelaterade
problemen är nödvändig för framgång oavsett terapimodell. Utvecklingen har
inneburit att de olika psykoterapeutiska inriktningarna tagit allt mera intryck av varandra och
börjat konvergera.
Psykoterapi är ett alternativ till farmakologisk behandling vid lindriga till måttliga depressioner.
De flesta människor vill förstå varför de mår som de gör. De vill förstå hur en bakomliggande
problematik kan skapa problem i nuet och de vill ha hjälp med att försöka nå en förändring
som innebär att kunna hantera sina problem på ett funktionellt sätt.
19