2 Affektiva sjukdomar - Landstinget Sörmland

Vårdprogram – Affektiva sjukdomar; vs 2006-04-12
3.2.3 Bipolära syndrom
Cyklotymi
Med cyklotymi menas recidiverande hypomana och depressiva episoder, där de depressiva
episoderna inte når djupet av egentlig depression (men uppfyller kriterierna för lindrig depression).
De hypomana episoderna är inte så kraftiga att diagnos manisk episod kan ställas.
Bipolär I
Bipolär I förutsätter minst en episod som uppfyller kriterierna för manisk episod. Bipolär I
utgörs i sig av flera diagnoser, beroende på om endast en manisk episod förekommit eller om
flera episoder förekommit och då beror diagnosen på om senaste episoden var hypoman, manisk,
blandad eller depressiv.
Bipolär II
Bipolär II innebär att en eller flera episoder med egentlig depression förekommit tillsammans
med minst en hypoman episod.
Bipolär III
I normala fall skall insättandet av antidepressiv medicinering inte leda till maniska/hypomana
symtom. Detta förekommer dock ibland och definieras då som Bipolär sjukdom typ III. Symtomen
försvinner när antidepressiva läkemedel satts ut. Om en patient med bipolär III måste
behandlas med antidepressiva läkemedel i framtiden skall detta ske i kombination med stämningsstabiliserande
behandling. Bipolär III kan än så länge inte direkt kodas enligt DSM-systemet
(hur det idag görs - se nedan under kategorin andra förstämningssyndrom 3.2.4).
Bipolär IV
Bipolär IV har beskrivits i termen ”hypertym depression”. Med detta menas att egentlig depression
uppträder hos en person med hypertyma personlighetsdrag i formen av att vara gladlynt,
översvallande och optimistisk. Personen beskrivs också som varm, kontaktsökande och
extrovert och har hög energinivå och många planer. De depressiva symtomen ser delvis annorlunda
ut och kan innehålla inslag av trötthet, hypersomni och hyperfagi. Kopplingen till det
bipolära sjukdomsspektrat finns på flera olika sätt, bland annat genom gemensamma heriditära
faktorer. Inte heller bipolär 4 kan idag direkt kodas i DSM-systemet utan är en forskningsdiagnos.
”Rapid cycling”
Ett bipolärt syndrom med fler än fyra sjukdomsperioder per år brukar kallas för ”rapid cycling”
(svensk översättning har ibland angetts till ”bipolärt syndrom med korta svängningsperioder”).
Antalet perioder kan vara högre än så och sällsynta fall finns beskrivna där maniska
och depressiva episoder växlar med 24-48 timmars varsel. Rapid cycling kodas i DSM-systemet
som bipolärt förstämningssyndrom 1 alternativt 2, med tilläggsspecifikation avseende kort
svängningsperiod.
Specifikationer som beskriver senaste episoden
På motsvarande sätt som vid depressiva episoder används även ytterligare specifikationer
inom DSM-systemet för att närmare beskriva svårighetsgrad, typiska kännetecken och/eller
förekomst av komplikationer vid maniska episoder. Förekomst av psykotiska symtom är ett
sådant viktigt tillägg.
16