2 Affektiva sjukdomar - Landstinget SÃ¶rmland

More documents

Recommendations

Info

Vårdprogram – Affektiva sjukdomar; vs 2006-04-12 3.2.2 Depressiva syndrom Egentlig depression - enstaka episod eller återkommande episoder Diagnos på egentlig depression enligt ovan (3.1.4), har uppträtt endast en gång eller alternativt två eller flera gånger. Lindrig depression Diagnos enligt ovan (3.1.4). Kodas för närvarande enligt DSM-IV under Depression UNS. Dystymi Med dystymi avses ett lättare men mer kroniskt tillstånd av depression som inte uppfyller kriterierna för egentlig depression. Nedstämdheten skall ha funnits större delen av dagen flertalet dagar under minst två år. Ofta utvecklar patienterna någon gång under sjukdomens förlopp depression av sådan grad att kriterierna för egentlig depression uppfylls. Återkommande kortvarig depression (recurrent brief depression) Forskning har visat att speciellt hos yngre människor kan depressioner lika djupa som vid egentlig depression förekomma, men de uppfyller inte durationskriteriet (minst två veckor). Diagnosen förutsätter att tillståndet har pågått under kortare tid än två veckor men återkommit oregelbundet under åtminstone ett års tid. Diagnosen finns med som provisorisk diagnos för forskningsändamål i DSM-IV (kodas också under Depression UNS). Depression UNS Denna diagnos innefattar störningar med depressiv förstämning som inte uppfyller kriterierna för andra i DSM-systemet definierade tillstånd. Här innefattas, förutom lindrig depression och återkommande kortvarig depression, även t.ex. premenstruellt dysforiskt syndrom och postpsykotisk depression vid schizofreni. Specifikationer som beskriver senaste episoden Förutom diagnos på typ av depressivt syndrom enligt ovan används även ytterligare specifikationer inom DSM-systemet för att närmare beskriva svårighetsgrad, typiska kännetecken och/eller förekomst av komplikationer. De två viktigaste tilläggsspecifikationerna är om psykotiska symtom såsom vanföreställningar eller hallucinationer finns med och om depressionen är av melankolisk grad. En depression definieras som melankolisk om förmågan att känna lust eller glädje i stort sett helt har försvunnit eller om patienten inte reagerar på vanligtvis positiva stimuli. Dessutom skall tre tilläggskriterier vara uppfyllda, t.ex. att nedstämdheten är värst på morgonen, att stark psykomotorisk hämning finns, att aptitlöshet och/eller överdrivna eller obefogade skuldkänslor finns. Om en episod med egentlig depression debuterar inom fyra veckor efter förlossningen kodas det som en tilläggsspecifikation till egentlig depression och benämnes då postpartum-depression. Om episoder med egentlig depression uppträder på ett årstidsrelaterat sätt, t.ex. under flera år vid viss tid på hösten, kodas även detta som en tilläggsspecifikation till egentlig depression och benämnes då årstidsrelaterad depression (Seasonal Affective Disorder; SAD). 15
Vårdprogram – Affektiva sjukdomar; vs 2006-04-12 3.2.3 Bipolära syndrom Cyklotymi Med cyklotymi menas recidiverande hypomana och depressiva episoder, där de depressiva episoderna inte når djupet av egentlig depression (men uppfyller kriterierna för lindrig depression). De hypomana episoderna är inte så kraftiga att diagnos manisk episod kan ställas. Bipolär I Bipolär I förutsätter minst en episod som uppfyller kriterierna för manisk episod. Bipolär I utgörs i sig av flera diagnoser, beroende på om endast en manisk episod förekommit eller om flera episoder förekommit och då beror diagnosen på om senaste episoden var hypoman, manisk, blandad eller depressiv. Bipolär II Bipolär II innebär att en eller flera episoder med egentlig depression förekommit tillsammans med minst en hypoman episod. Bipolär III I normala fall skall insättandet av antidepressiv medicinering inte leda till maniska/hypomana symtom. Detta förekommer dock ibland och definieras då som Bipolär sjukdom typ III. Symtomen försvinner när antidepressiva läkemedel satts ut. Om en patient med bipolär III måste behandlas med antidepressiva läkemedel i framtiden skall detta ske i kombination med stämningsstabiliserande behandling. Bipolär III kan än så länge inte direkt kodas enligt DSM-systemet (hur det idag görs - se nedan under kategorin andra förstämningssyndrom 3.2.4). Bipolär IV Bipolär IV har beskrivits i termen ”hypertym depression”. Med detta menas att egentlig depression uppträder hos en person med hypertyma personlighetsdrag i formen av att vara gladlynt, översvallande och optimistisk. Personen beskrivs också som varm, kontaktsökande och extrovert och har hög energinivå och många planer. De depressiva symtomen ser delvis annorlunda ut och kan innehålla inslag av trötthet, hypersomni och hyperfagi. Kopplingen till det bipolära sjukdomsspektrat finns på flera olika sätt, bland annat genom gemensamma heriditära faktorer. Inte heller bipolär 4 kan idag direkt kodas i DSM-systemet utan är en forskningsdiagnos. ”Rapid cycling” Ett bipolärt syndrom med fler än fyra sjukdomsperioder per år brukar kallas för ”rapid cycling” (svensk översättning har ibland angetts till ”bipolärt syndrom med korta svängningsperioder”). Antalet perioder kan vara högre än så och sällsynta fall finns beskrivna där maniska och depressiva episoder växlar med 24-48 timmars varsel. Rapid cycling kodas i DSM-systemet som bipolärt förstämningssyndrom 1 alternativt 2, med tilläggsspecifikation avseende kort svängningsperiod. Specifikationer som beskriver senaste episoden På motsvarande sätt som vid depressiva episoder används även ytterligare specifikationer inom DSM-systemet för att närmare beskriva svårighetsgrad, typiska kännetecken och/eller förekomst av komplikationer vid maniska episoder. Förekomst av psykotiska symtom är ett sådant viktigt tillägg. 16
Page 1 and 2: Behandling av affektiva sjukdomar h
Page 3 and 4: Vårdprogram - Affektiva sjukdomar;
Page 15: Vårdprogram - Affektiva sjukdomar;
Page 80 and 81:
Anteckningar
show all

2 Affektiva sjukdomar - Landstinget SÃ¶rmland

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?