DIAREG - Landstinget Sörmland

Nätverket DIAREG
3. ATC-grupp A10B B - Sulfonureider
Sulfonureider - sammanfattning av kunskaps- och beslutsunderlag
Sulfonureider (SU) är insulinfrisättande diabetesläkemedel. Tillgängliga evidens talar för att
SU är minst lika effektivt som andra och dyrare perorala antidiabetika och därför - näst efter
metformin - kan utgöra ett andrahandsval ensamt eller i kombination med metformin. Deras
viktigaste biverkningar är hypoglykemi och viktuppgång. Bland SU bör preparatgrupperna
glipizid och glimepirid väljas på grund av lägre hypoglykemirisk än glibenklamid
(subventionsbeslut). Dosen SU bör inledningsvis vara låg.
Bakgrundsbeskrivning av läkemedelsområdet
Sulfonureider (SU) utgör tillsammans med besläktade meglitinider (A10B X) insulinfrisättande
läkemedel. För närvarande är preparaten glipizid, glimepirid och glibenklamid registerade. De olika
preparaten skiljer sig avseende farmakokinetik (tillslagshastighet och duration). Snabbast absorberas
glimepirid, därnäst glipizid och långsammast glibenklamid.
SU verkar genom bindning till en receptor på betacellen, vilket orsakar stängning av K + -kanaler och
påföljande insulinfrisättning. SU har även affinitet till receptorer i hjärta och kärl och kan stänga K + -
kanaler i dessa vävnader.
SU minskar blodglukos såvida tillräcklig kvarstående insulinsekretionsförmåga finns.
SU metaboliseras och metaboliter kan vara aktiva (glibenklamid).
SU har flera biverkningar. Lindrig hypoglykemi är vanligt, men även allvarlig hypoglykemi förekommer.
Dessa hypoglykemier kan vara långdragna och kräva flera dygns sjukhusvård. SU har indikationen
typ 2 diabetes när kost- och motionsbehandling är otillräcklig. Samtliga SU-preparat kan ges
som engångsdos på morgonen i samband med måltid.
Publicerade råd och riktlinjer (guidelines)
Socialstyrelsen (SoS)
I nationella riktlinjer 2010 fastslås att SU bör rekommenderas som ett andrahandsval i monoterapi
efter metformin när kostbehandling ej räcker. I underlaget finner man a) att SU har en HbA1csänkande
effekt jämförbar med metformin, b) att SU i monoterapi ger ökad risk för hypoglykemi och
viktuppgång jämfört med metformin, samt c) att risken för allvarlig hypoglykemi är något mindre
med glimepirid eller glipizid jämfört med glibenklamid (1).
Diabetesläkemedel ATC-grupp A10B B Sulfonureider Fastställt 2011-05-31
9