DIAREG - Landstinget Sörmland

Nätverket DIAREG
Publicerade råd och riktlinjer (guidelines)
Socialstyrelsen (SoS)
I nationella riktlinjer 2010 utgör metformin förstahandsval vid behandling av typ 2 diabetes. Man
betonar vidare att patienter med kreatininstegring eller riskfaktorer för kreatininstegring också har
risk att utveckla laktatacidos varför metformin bör utsättas. Patienter som behandlas med metformin
har en ökad risk att utveckla låga nivåer av vitamin B12 och därför bör, vid långtidsbehandling med
metformin, screening för brist på vitamin B12 göras vartannat år (1).
Läkemedelsverket (LV)
I behandlingsrekommendationerna 2010 utgör metformin förstahandsmedel till patienter med typ 2
diabetes och är det enda diabetesläkemedel som visat sig minska kardiovaskulär morbiditet och
mortalitet (UKPDS-studien). Senare stora systematiska översikter har tonat ner betydelsen av denna
studie, vars resultat inte kunnat bekräftas. Man tar också upp att behandlingen bör avbrytas om P-
kreatinin överstiger 135 μmol/L för män och 110 μmol/L för kvinnor eller estimerat GFR (kreatininclearance)
är lägre än 60 ml/minut. Man bör också beakta möjligheten av metforminutlöst laktatacidos,
i synnerhet som användningen av metformin ökat och nu i högre utsträckning omfattar patienter med
flera komplicerande tillstånd. Rapporterade fall av laktatacidos hos patienter som behandlats med
metformin har primärt uppträtt hos diabetespatienter med cirkulationssvikt och hypoperfusion av
levern men även vid njursvikt, hög ålder, leversjukdom, dehydrering eller överdrivet alkoholintag (2).
Svensk Förening för Diabetologi (SFD)
Inga farmakologiska rekommendationer ges, hänvisning till Socialstyrelsens nationella riktlinjer 2010.
Läkemedelsboken 2009/2010
Metformin utgör ett förstahandsmedel (5).
Internationella diabetesorganisationer (IDF, ADA, EASD)
När patientens livsstilsåtgärder är otillräckliga för att hålla HbA1c < 48 mmol/mol (< 5,6 %) påbörjas i
första hand metforminbehandling om inte njurfunktionen är nedsatt, enligt Internationella Diabetes
Federationen, IDF (7).
American Diabetes Association, ADA och European Association for the Study of Diabetes, EASD har
givit ut ett gemensamt konsensusdokument och en algoritm för metabol kontroll. Denna algoritm
uppdaterades i januari 2009 på grund av ny information angående tiazolidindionerna. Redan i steg ett
föreslås livsstilsintervention plus metforminbehandling. Att läkemedelsbehandling kommer in tidigt
motiverar man med att livsstilsåtgärder har en relativt kortvarig effekt (6).
National Institute for Clinical Excellence (NICE)
Våren 2009 gav myndigheten ut en algoritm som visade att om inte metabol kontroll med HbA1c
< 48 mmol/mol (< 5,6 %) kan upprätthållas med enbart livsstilsåtgärder bör man starta med
metformin (18).
Diabetesläkemedel ATC-grupp A10B A Biguanidderivat Fastställt 2011-05-31
7