DIAREG - Landstinget Sörmland

Nätverket DIAREG
När ett bolus- (= måltids) insulin krävs, rekommenderas antingen lösligt humaninsulin eller de
snabbverkande insulinanalogerna (insulin aspart eller insulin lispro) till de flesta patienter med
typ 1 diabetes. När ett bolusinsulin krävs för behandling av patienter med typ 2 diabetes, föreslås i
första hand lösligt humaninsulin framför de snabbverkande insulinanalogerna. Om en snabbverkande
insulinanlog används, rekommenderas antingen insulin aspart eller insulin lispro (12).
Övriga kunskapskällor
Randomiserade kontrollerade studier
Långtidseffekten av insulinbehandling vid diabetes mellitus har utvärderats i två stora studier. I
DCCT-studien studerades effekten av intensifierad insulinbehandling (pump eller flerdosbehandling)
för att utveckla kärlkomplikationer vid typ 1 diabetes. En sänkning av HbA1c med i genomsnitt 1,9 %
över sju år gav en signifikant minskning av risken för att utveckla eller förvärra mikrovaskulära
diabeteskomplikationer. Ingen signifikant effekt sågs på makrovaskulära komplikationer (13).
I UKPDS-studien som inkluderade patienter med nydebuterad typ 2 diabetes sågs en likvärdig effekt
av insulinbehandling som med SU-preparat. En sänkning av HbA1c på i genomsnitt 0,9 % över tiden
gav färre mikrovaskulära komplikationer, men ingen signifikant effekt sågs på risken att utveckla
makrovaskulära komplikationer (14).
I en 10-årsuppföljning av patienter som deltagit i interventionsstudien och behandlats med sulfonureid
eller insulin kvarstod effekten av ett minskat antal mikrovaskulära händelser men man uppnådde
även en signifikant reduktion av makrovaskulära händelser som hjärtinfarkt trots att grupperna
inte skiljde sig åt avseende HbA1c under uppföljningen (15).
I Steno-2-studien, där intensifierad glukoskontroll bara var en del av en multifaktoriell interventionsbehandling,
sågs en minskning av makrovaskulär sjuklighet (16).
I en uppföljningsstudie följdes patienterna i medeltal ytterligare 5,5 år. Under en sammanlagd medeluppföljningstid
på 13,3 år sågs en signifikant reduktion i total mortalitet, lägre risk för död av kardiovaskulär
orsak samt i antalet kardiovaskulära händelser i den intensivbehandlade gruppen (17).
Diabetesläkemedel ATC-grupp A10A Insuliner Fastställt 2011-05-31
5