DIAREG - Landstinget Sörmland

Nätverket DIAREG
I enstaka fall där metformin, sulfonureid och insulin inte är lämpligt kan meglitinider prövas.
Meglitinider kan användas med försiktighet vid nedsatt njurfunktion (2).
NICE (National Institute for Clinical Excellence)
NICE finner för meglitinider inga betydelsefulla fördelar framför sulfonureider. Preparaten bedöms
ha en plats endast till personer med oregelbunden livsföring (32).
American Diabetes Association ADA
Meglitinider ger en blodsockersänkning jämförbar med sulfonureid. I behandlingsalgoritmen ingår
meglitinider ej i första- och andrahandsalternativen men kan vara aktuell behandling i utvalda fall (6).
Publicerade systematiska översikter/reviews
Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU)
- Intensiv glukossänkande behandling vid diabetes - utfördes på uppdrag av Socialstyrelsen såsom
underlag för deras nationella riktlinjer för diabetessjukvården och kallades vid typ 2 diabetes för
intensiv glukossänkande behandling då flera olika typer av läkemedel användes (8).
Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV)
TLV utgår från rekommendationer i NRL och NICE för att definiera läkemedlens position i behandlingsarsenalen.
Utifrån detta jämförs meglitinider plus metformin mot meglitinider mot sulfonureid;
meglitinider mot glitazon respektive DPP-4-hämmare.
Nateglinid exkluderades vid TLVs genomgång 2010 p g a lägre kostnadseffektivitet och något lägre
blodsockersänkande effekt, men läkemedlet finns fortfarande tillgängligt (9).
The Cochrane collaboration
En Cochranerapport från 2009 behandlar studier på meglitinider mot placebo eller mot metformin
samt metformin plus meglitinider respektive insulin plus meglitinider.
Man finner en blodsockersänkande effekt mot placebo på 5-11 mmol/mol (0,5–1 %) och mot metformin
en likartad procentuell sänkning för båda läkemedelsgrupperna. Meglitinid som tillägg till
metformin ger en kliniskt signifikant effekt. Meglitinid som tillägg till insulin ger sämre effekt och
sämre patientnöjdhet än metformin som tillägg till insulin.
Meglitinid i förhållande till övriga blodsockersänkande läkemedel ingår ej (inklusive sulfonureid nota
bene), man hänvisar till en kommande rapport.
Meglitinider anses kunna vara ett alternativ till metformin då detta är kontraindicerat respektive ger
intolerabla biverkningar. Det saknas data om effekt på diabeteskomplikationer och även vad gäller
biverkningar och säkerhet på lång sikt (34).
Diabetesläkemedel ATC-grupp A10B X Meglitinider Fastställt 2011-05-31
22