DIAREG - Landstinget Sörmland

Nätverket DIAREG
7. ATC-grupp A10B X - Meglitinider
Meglitinider - sammanfattning av kunskaps- och beslutsunderlag
Meglitiniderna ökar insulinfrisättningen i samma grad som sulfonureider, men effekten är
snabbare och mer kortvarig. De rekommenderas vid biverkningar eller intolerans mot
sulfonureid och metformin. Meglitiniderna ger möjligen lägre risk för hypoglykemi. För
dessa läkemedel saknas det långtidsstudier avseende morbiditet och mortalitet.
Bakgrundsbeskrivning av läkemedelsområdet
Det finns för närvarande endast ett läkemedel inom läkemedelsförmånen i gruppen meglitinider,
repaglinid.
Meglitinider stimulerar insulinfrisättningen på ett liknande sätt som sulfonureiderna men verkar
genom inbindning till en annan del av sulfonureid-receptorn. De ger ett snabbt och kortvarigt
insulinsvar som förstärker den tidiga fasen av betacellens insulinfrisättning och kan därigenom vid
intag före måltid ge möjlighet till bättre postprandiell blodsockerkontroll. En annan fördel kan vara en
ökad flexibilitet för patienten och en mindre risk för hypoglykemier.
Repaglinid utsöndras primärt via gallan men 8 % utsöndras via njurarna. Försiktighet tillråds vid dostitrering
hos patient med nedsatt njurfunktion. Inga kliniska prövningar har utförts på patienter över 75 år eller
på patienter med leverinsufficiens. Den glukossänkande effekten och risken för viktuppgång är jämförbar
med befintliga sulfonureider.
Repaglinid kan användas tillsammans med metformin när metformin ensamt inte gett tillfredsställande
metabol kontroll för att sänka blodsockernivån i samband med måltider. Den vanligaste biverkningen
är hypoglykemi.
Publicerade råd och riktlinjer (guidelines)
Socialstyrelsens (SoS)
I Socialstyrelsens nationella riktlinjer 2010 konstaterar man att meglitinider ger en sänkning av HbA1c
jämförbar med den för sulfonureid 5-11 mmol/mol (0,5–1 %) och en jämförbar risk för viktuppgång.
Meglitinider som tillägg till metformin eller som andrahandsval efter metformin, prioritet 8, och som
förstahandsval, prioritet 10 (1).
Läkemedelsverket (LV)
Meglitinider erbjuder inga avgörande fördelar jämfört med sulfonureid annat än möjligen en något
lägre frekvens av hypoglykemier, dock till priset av flera doseringstillfällen och en högre kostnad.
Diabetesläkemedel ATC-grupp A10B X Meglitinider Fastställt 2011-05-31
21