DIAREG - Landstinget Sörmland

Nätverket DIAREG
NICE
DPP-4-hämmare kan övervägas i andra hand efter sulfonureid som tillägg till metformin hos personer
känsliga för eller med hög risk för hypoglykemi (äldre eller ensamboende människor respektive vissa
yrkesutövare) eller som tillägg till sulfonureid om metformin ej kan användas eller i stället för glitazoner
om viktuppgång måste undvikas eller till patienter där glitazoner anses olämplig av andra skäl.
Behandlingen skall utvärderas och dras tillbaka om man ej uppnått minskning av HbA1c på minst
5,2 mmol/mol (0,5 %) efter 6 månader.
För GLP-1-behandling anges i NICE riktlinjer att exenatid är ett tredjehandsalternativ i kombination
med metformin och sulfonureid vid samtidig övervikt (BMI ≥ 35) eller vid BMI < 35 om insulinbehandling
utgör ett signifikant hinder för patientens yrkesutövning (32).
Publicerade systematiska översikter
Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU)
Inga relevanta rapporter vid sökning (www.sbu.se) 2010-12-31.
Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV)
I TLVs genomgång av terapiområdet diabetes 2009 framgår att för alla GLP-1-analoger och DPP-4-
hämmare samt kombinationsläkemedel innehållande dessa substanser gäller subventionen endast
för de patienter som först har provat metformin, sulfonureid eller insulin, eller där dessa inte är
lämpliga (9).
The Cochrane collaboration
För DPP-4-hämmare föreligger vissa teoretiska fördelar framför andra perorala läkemedel. Det finns
inga långtidssäkerhetsdata angående mortalitet, diabeteskomplikationer, kostnader eller data angående
livskvalitet. Behandling med DPP-4-hämmare bör därför begränsas till vissa patienter (33).
För GLP-1-receptoragonister finns ännu inga systematiska översikter utan för närvarande endast
enstaka studier.
Diabetesläkemedel ATC-grupp A10B H Dipeptidylpeptidas-4-hämmare Fastställt 2011-05-31
Diabetesläkemedel ATC-grupp A10B X GLP-1-analgoer 20