DIAREG - Landstinget Sörmland

Nätverket DIAREG
ling med sulfonureid ökar risken för hypoglykemi. Exenatid ges som subkutana injektioner två gånger
dagligen.
Liraglutid är godkänd för behandling av typ 2 diabetes i kombination med metformin eller en sulfonureid
till patienter som inte erhållit tillräcklig glykemisk kontroll vid behandling med högsta tolererbara
dos av dessa läkemedel i monoterapi. Liraglutid är även godkänt i kombination med metformin
och en sulfonureid eller metformin och en glitazon för patienter med otillräcklig glykemisk kontroll
trots behandling med två preparat. Liraglutid ges som subkutan injektion en gång dagligen. I en direkt
jämförande 26-veckorsstudie mellan liraglutid och exenatid sänktes HbA1c med 11,7 mmol/mol
(1,12 %) i liraglutidgruppen mot 8,3 mmol/mol (0,79 %) i exenatidgruppen, en signifikant skillnad.
Vikten gick ned med cirka 3 kg i båda grupperna. Båda preparaten tolererades väl, men signifikant
färre liraglutidbehandlade patienter upplevde ihållande illamående och hade färre episoder med
lindriga hypoglykemier jämfört med exenatidbehandlade patienter (31).
Publicerade råd och riktlinjer (guidelines)
Socialstyrelsen (SoS)
I de nationella riktlinjerna 2010 konkluderar man att DPP-4-hämmare som tilläggsbehandling till
annan peroral behandling ger en sänkning av HbA1c och fastande plasmaglukos men att underlaget
är otillräckligt för att bedöma långsiktiga effekter (som tillägg till annan peroral behandling) på glukoskontroll,
vikt, biverkningar, livskvalitet, diabeteskomplikationer och död.
I de nationella riktlinjerna 2010 kan exenatid ges i kombination med metformin och/eller sulfonureid
och utgör ett tredjehandsval (1). (Liraglutid godkändes först efter publicering av riktlinjerna).
Läkemedelsverket (LV)
I Läkemedelsverkets behandlingsalgoritm, steg 3, framgår att DPP-4-hämmare skall betraktas som
alternativa möjligheter när glukoskontroll inte uppnåtts med metformin och sulfonureid. Vid typ 2
diabetes med otillräcklig glukoskontroll ger DPP-4-hämmare som tillägg till peroral behandling en
sänkning av HbA1c och fastande blodglukos. Vidare bedöms underlaget otillräckligt för att bedöma
långsiktiga effekter av DPP-4-hämmare som tillägg till peroral behandling vad gäller glukoskontroll,
vikt, biverkningar, livskvalitet, diabeteskomplikationer och död (2).
Svensk Förening för Diabetologi (SFD)
SFD 2007 lämnar inga rekommendationer om diabetesläkemedel, utan enbart om behandlingsmål vid
typ 2 diabetes (HbA1c 42–52 mmol/mol (5–6 % enligt Mono-S)).
Internationella diabetesorganisationer (IDF, ADA, EASD)
I januari 2009 uppdaterade ADA och EASD sitt förslag till behandlingsalgoritm för behandling av typ
2 diabetes. Denna överensstämmer till största delar med de svenska behandlingsrekommendationerna.
DPP-4-hämmare nämns inte som ett tänkbart behandlingsalternativ, på grund av den HbA1csänkande
effekten (som är sämre eller lika bra som de läkemedel som ingår i behandlingstrappan),
begränsade tillgängliga kliniska data samt kostnader (6).
Diabetesläkemedel ATC-grupp A10B H Dipeptidylpeptidas-4-hämmare Fastställt 2011-05-31
Diabetesläkemedel ATC-grupp A10B X GLP-1-analgoer 19