DIAREG - Landstinget SÃ¶rmland

More documents

Recommendations

Info

$(Microsoft PowerPoint - Utbr\344ndhetsprofiler - \345h\366rare.ppt)$

Nätverket <strong>DIAREG</strong> SU rekommenderas även som tillägg vid otillräcklig effekt med metformin. I underlaget finner man att a) tillägg av SU ger större HbA1c-sänkning än metformin i monoterapi, b) SU i kombination med metformin ger lika stor HbA1c-sänkning som andra kombinationer, c) kombinationen SU med metformin ger ökad risk för hypoglykemi jämfört med metformin i monoterapi eller i kombination med glitazon, men att d) underlaget är otillräckligt för att bedöma kombinationen metformin och SU vad gäller morbiditet, mortalitet och livskvalitet. Läkemedelsverket (LV) I behandlingsrekommendationen för 2010 konstateras att SU sänker HbA1c i likartad grad som metformin, men att SU uppvisar en flack dos-responskurva. Högre doser (dos högre än halv maxdos) bör undvikas pga risk för hypoglykemier, vilket är särskilt allvarligt hos äldre (kan kräva sjukhusvård). Glibenklamid har aktiva metaboliter vilket kan bidra till större hypoglykemirisk jämfört med glimepirid eller glipizid. Läkemedelsverket rekommenderar SU som ett förstahandsalternativ både när metformin inte kan användas och som tillägg till metformin vid otillräcklig effekt. Eftersom det inte finns avgörande skillnader i effekt eller pris mellan SU-preparaten rekommenderas glipizid eller glimepirid i första hand pga mindre risk för hypoglykemier (2). Svensk Förening för Diabetologi (SFD) SFD utger inga egna rekommendationer avseende SU utan hänvisar till Nationella Riktlinjer 2010 på sin hemsida. Internationella diabetesorganisationer (IDF, ADA, EASD) European Association for the Study of Diabetes (EASD) har utgivit rekommendationer tillsammans med ADA, där rekommenderas SU som ett av två andrahandsalternativ och då som tilläggsterapi till förstahandsterapin (livsstilsintervention och metformin). Om HbA1c är > 53 mmol/mol (6,1 %) med metformin rekommenderas tillägg av basalinsulin eller SU, där basalinsulin bör föredras vid HbA1c > 70 mmol/mol (7,7 %) eller vid hyperglykemiska symtom (6). Vid bakomliggande evidensgenomgång konstateras att sulfonureiderna sänker HbA1c ca 17 mmol/ mol (~1,5 %), att den vanligaste biverkningen är hypoglykemi (allvarlig hypoglykemi är ovanligt men kan förekomma framför allt bland äldre) och att viktuppgång ca 2 kg är vanlig. Sammanfattningsvis placerar ADA-EASD sulfonureiderna som ett andrahands-/tilläggspreparat. Publicerade systematiska översikter Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU) - Intensiv glukossänkande behandling vid diabetes - utfördes på uppdrag av Socialstyrelsen såsom underlag för deras nationella riktlinjer för diabetessjukvården och kallades vid typ 2 diabetes för intensiv glukossänkande behandling då flera olika typer av läkemedel användes (8). Diabetesläkemedel ATC-grupp A10B B Sulfonureider Fastställt 2011-05-31 10
Nätverket <strong>DIAREG</strong> Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) TLV beslutade 2010 att Daonil förlorar sin subvention och att Glibenklamid Recip inte subventioneras vid nyinsättning. Däremot behöll Mindiab (glipizid), Amaryl och generiskt glimepirid sin generella subvention (9). The Cochrane collaboration Kompletterande frågeställningar och evidens (enskilda studier eller systematiska reviews). Generell review av Cochrane över SU vid behandling av typ 2 diabetes saknas. Reviews behandlar dock följande tillstånd: SU vid LADA SU vid LADA har ifrågasatts. I en systematisk review av Cochrane finner man få studier men SU gav lika eller sämre HbA1c-kontroll än insulin och med SU fanns indikation på att insulinberoende uppträdde snabbare. Man konkluderar att det tycks finnas indikation på att SU inte bör vara förstahandsterapi vid antikroppspositiv diabetes (21). SU vid hjärtsjukdom I en Cochrane-review av antidiabetisk behandling hos patienter med hjärtsvikt studerades effekten av antidiabetika (perorala och insulin) på morbiditet och mortalitet hos patienter med hjärtsvikt. SU hade testats endast i en studie (n=8145) och man fann där ingen påverkan på mortaliteten. SU användes som jämförande terapi i en rad andra studier och man fann där ingen ökad mortalitet vid jämförelse med andra insulinsekretagoger, metformin, tiazolidindioner eller insulin (22). Diabetesläkemedel ATC-grupp A10B B Sulfonureider Fastställt 2011-05-31 11
Page 1 and 2: Nätverket DIAREG Diabetesläkemede
Page 3 and 4: Nätverket DIAREG insulinregimer f
Page 5 and 6: Nätverket DIAREG När ett bolus- (
Page 7 and 8: Nätverket DIAREG Publicerade råd
Page 9: Nätverket DIAREG 3. ATC-grupp A10B
Page 13 and 14: Nätverket DIAREG I Socialstyrelsen
Page 15 and 16: Nätverket DIAREG ökad risk för h
Page 17 and 18: Nätverket DIAREG 6. ATC-grupp A10B
Page 19 and 20: Nätverket DIAREG ling med sulfonur
Page 21 and 22: Nätverket DIAREG 7. ATC-grupp A10B
Page 23 and 24: Nätverket DIAREG 8. Referenser 1.

DIAREG - Landstinget SÃ¶rmland

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?