DIAREG - Landstinget Sörmland

Nätverket DIAREG
SU rekommenderas även som tillägg vid otillräcklig effekt med metformin. I underlaget finner man
att a) tillägg av SU ger större HbA1c-sänkning än metformin i monoterapi, b) SU i kombination med
metformin ger lika stor HbA1c-sänkning som andra kombinationer, c) kombinationen SU med
metformin ger ökad risk för hypoglykemi jämfört med metformin i monoterapi eller i kombination
med glitazon, men att d) underlaget är otillräckligt för att bedöma kombinationen metformin och SU
vad gäller morbiditet, mortalitet och livskvalitet.
Läkemedelsverket (LV)
I behandlingsrekommendationen för 2010 konstateras att SU sänker HbA1c i likartad grad som metformin,
men att SU uppvisar en flack dos-responskurva. Högre doser (dos högre än halv maxdos) bör
undvikas pga risk för hypoglykemier, vilket är särskilt allvarligt hos äldre (kan kräva sjukhusvård).
Glibenklamid har aktiva metaboliter vilket kan bidra till större hypoglykemirisk jämfört med glimepirid
eller glipizid.
Läkemedelsverket rekommenderar SU som ett förstahandsalternativ både när metformin inte kan
användas och som tillägg till metformin vid otillräcklig effekt. Eftersom det inte finns avgörande
skillnader i effekt eller pris mellan SU-preparaten rekommenderas glipizid eller glimepirid i första
hand pga mindre risk för hypoglykemier (2).
Svensk Förening för Diabetologi (SFD)
SFD utger inga egna rekommendationer avseende SU utan hänvisar till Nationella Riktlinjer 2010 på
sin hemsida.
Internationella diabetesorganisationer (IDF, ADA, EASD)
European Association for the Study of Diabetes (EASD) har utgivit rekommendationer tillsammans
med ADA, där rekommenderas SU som ett av två andrahandsalternativ och då som tilläggsterapi till
förstahandsterapin (livsstilsintervention och metformin). Om HbA1c är > 53 mmol/mol (6,1 %) med
metformin rekommenderas tillägg av basalinsulin eller SU, där basalinsulin bör föredras vid HbA1c >
70 mmol/mol (7,7 %) eller vid hyperglykemiska symtom (6).
Vid bakomliggande evidensgenomgång konstateras att sulfonureiderna sänker HbA1c ca 17 mmol/
mol (~1,5 %), att den vanligaste biverkningen är hypoglykemi (allvarlig hypoglykemi är ovanligt men
kan förekomma framför allt bland äldre) och att viktuppgång ca 2 kg är vanlig. Sammanfattningsvis
placerar ADA-EASD sulfonureiderna som ett andrahands-/tilläggspreparat.
Publicerade systematiska översikter
Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU)
- Intensiv glukossänkande behandling vid diabetes - utfördes på uppdrag av Socialstyrelsen såsom
underlag för deras nationella riktlinjer för diabetessjukvården och kallades vid typ 2 diabetes för
intensiv glukossänkande behandling då flera olika typer av läkemedel användes (8).
Diabetesläkemedel ATC-grupp A10B B Sulfonureider Fastställt 2011-05-31
10