Tuberkulos
Tuberkulos
Tuberkulos
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Tuberkulos</strong><br />
Lars-Olof Larsson<br />
ANGEREDS NÄRSJUKHUS & KAROLINSKA<br />
UNIVERSITETSSJUKHUSET<br />
Läkardagarna i Örebro, april 2011
<strong>Tuberkulos</strong><br />
• Smittan, sjukdomen och behandlingen<br />
• Frågor som återkommer…<br />
• Framtiden och utmaningarna<br />
• Sammanfattning
Ett brev……..<br />
• Bäste Broder!<br />
•<br />
• Jag har läst Din artikel i LÄKARTIDNINGEN 2009-07-21 om aktuella TBCproblem.<br />
•<br />
• Tidigare var det lätt att gå till dispensären vid misstanke på TBC.<br />
• Hur gör man det idag?<br />
•<br />
• Jag har nämnt min husläkare att jag har kronisk hosta och tryck på<br />
lungorna, men har inte fått någon respons. Allting kostar pengar även en<br />
röntgenbild.<br />
•<br />
• MÅSTE man gå långa vägen (poliklinik) i besparningarnas tidevarv för att få<br />
sina lungor röntgade?<br />
• Det vore väsentligt för en diagnos eller för ett lugnande besked att varken<br />
TBC eller cancer som lurar i bakgrunden.<br />
•
Svenskar och tuberkulos
Smittämnet<br />
• Stavformig,<br />
långsamväxande,<br />
syrafast bakterie -<br />
Mycobacterium<br />
tuberculosis<br />
• Även Mycobacterium<br />
bovis som orsakar<br />
TBC hos boskap kan<br />
ge sjukdom hos<br />
människa
Smitta<br />
• Smittsam<br />
- lung- eller larynxtuberkulos<br />
- bakterier påvisade vid mikroskopi o/e PCR<br />
- patienten hostar<br />
• Bakterierna måste nå nedre luftvägarna<br />
• Inkubationstiden osäker<br />
- Tid till PPD-omslag: 4-12 veckor<br />
- Tid till sjukdomssymtom: månad (er) - årtionden
Smittväg<br />
• Luftburen smitta<br />
• Bakterier torkar ihop till droppkärnor<br />
• Hosta, nysning etc.=> aerosol=><br />
inhalation=>infektion<br />
• Bakterierna lever några timmar i dagsljus,<br />
längre i mörker
Smittsamhet<br />
• Hög smittsamhet = lungtuberkulos med<br />
positiv mikroskopi o/e PCR<br />
• Låg smittsamhet = lungtuberkulos med<br />
negativ mikroskopi o/e PCR<br />
• Ej smittsam = TBC utanför lungorna
Smitta Sjukdom<br />
SMITTA<br />
Aktiv tuberkulos<br />
Latent tuberkulos<br />
Aktiv tuberkulos
Smitta Sjukdom<br />
SMITTA<br />
Aktiv tuberkulos<br />
Latent tuberkulos<br />
Aktiv tuberkulos
Tuberkulintest
Klassiska symtom<br />
vid lung TBC<br />
• Långvarig hosta med eller utan<br />
upphostningar<br />
• Feberperioder<br />
• Avmagring<br />
• Nattliga svettningar
Infektion -> meningit miliaris pleurit lunga ben/led urogenital<br />
Wallgren A. The timetable of tuberculosis, 1948
<strong>Tuberkulos</strong><br />
Lymfkörtel tuberkulos<br />
• Bild av ung kvinna med gibbus efter<br />
TBC spondylit<br />
Bild av en pojke med TBC och HIV<br />
som reagerat på TBC läkemedel<br />
Foto Ingela Berggren
0 2 6 månader<br />
PZ ------------------------<br />
EMB ---------------------- - - - -<br />
INH ----------------------------------------------------------------<br />
RMP -----------------------------------------------------------------
40 kg<br />
40–55 kg<br />
56–75 kg<br />
> 75 kg<br />
Rifampicin<br />
10 mg/kg<br />
kroppsvikt/<br />
dygn<br />
450 mg<br />
600 mg<br />
600 mg<br />
Isoniazid<br />
5 mg/kg<br />
kroppsvikt/<br />
dygn<br />
200 –<br />
300 mg<br />
300 mg<br />
300 mg<br />
Pyrazinamid<br />
20 - 25 mg/kg<br />
kroppsvikt/<br />
dygn<br />
1000 mg<br />
1500 mg<br />
2000 mg<br />
Etambutol<br />
15 mg/kg<br />
kroppsvikt/<br />
dygn<br />
800 mg<br />
1200 mg<br />
1600 mg<br />
Amikacin<br />
15 mg/kg<br />
kroppsvikt/<br />
dygn<br />
500 –<br />
750 mg<br />
1000 mg<br />
1000 mg
Undersökning av visus och färgseende
<strong>Tuberkulos</strong><br />
• Frågor som återkommer…
Kan jag bli smittad i mitt arbete?<br />
• Och…..hur skall<br />
vi göra med de<br />
som tidigare inte<br />
är BCGvaccinerade?
Är det meningsfullt med BCG-vaccination?
Kommer vi få många fall av resistent<br />
tuberkulos från Östeuropa?<br />
Baku City, Azerbaijan<br />
Republic of Moldova<br />
Donetsk Oblast, Ukraine<br />
Tomsk Oblast, RF<br />
Tashkent, Uzbekistan<br />
Kazakhstan*<br />
Estonia<br />
Mary El Oblast, RF<br />
Ivanovo Oblast, RF*<br />
Latvia<br />
Liaoning Province, China<br />
Lithuania<br />
Armenia<br />
Orel Oblast, RF<br />
Henan Province, China<br />
Inner Mongolia Autonomous Region, China<br />
Heilongjiang Province, China<br />
Georgia<br />
Dominican Republic*<br />
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0
Vem skall ta hand om tuberkulosfallen och hur<br />
skall vården organiseras?<br />
• Vård och<br />
kontaktspårning nära<br />
patienten<br />
• Resurser och<br />
expertkunnande
<strong>Tuberkulos</strong><br />
• Framtiden och utmaningarna
RFLP typningsresultat av M. tuberculosis med IS 6110<br />
Jaccard (Opt:0.50%) (Tol 1.0%-1.0%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-100.0%]<br />
IS6110 RFLP<br />
IS6110 RFLP<br />
100<br />
Resultat av RFLP redovisas i form av grad av identitet mellan jämförda isolat:<br />
100% identitet: Tillhör ett gemensamt kluster. Troligt epidemiologiskt samband.<br />
>90% identitet: Epidemiologiskt samband kan inte uteslutas.<br />
Framtiden och utmaningarna
Framtiden och utmaningarna<br />
• Hur uppfattar våra patienter sjukdom?<br />
”Sjukdom är en fråga om obalans”
Framtiden och utmaningarna<br />
• <strong>Tuberkulos</strong><br />
TOLKNINGEN !<br />
• Urug – allvarlig påverkan<br />
• Feero – inflammation av lungor<br />
och revben<br />
• Qaaxo – sjukdom i inre organ<br />
• Gasar – utan för lungan , kyfos<br />
• Tows – sjukdom som varar<br />
länge<br />
• Garbodheer – svår sjukdom<br />
• Tiibii – tuberkulos diagnos av<br />
läkare<br />
•<br />
– Asli Kulane IHCAR, KI
Framtiden och utmaningarna
Vad alla i vården alltid måste tänka på!<br />
• De flesta personer från andra delar av<br />
världen har inte haft hälsosamtal/testats<br />
– Tänk på att fråga<br />
– Tänk på att föreslå testning för hiv, hepatit<br />
(och PPD)<br />
• TBC och hiv kan ha en ospecifik och<br />
långdragen sjukdomsbild
<strong>Tuberkulos</strong> –<br />
Sverige en del av världen
Change language