bladet

Maj 2010
bladet
Nr 12
Välkommen att besöka Onkologiskt Centrums webbsida
www.karolinska.se/oc
Tema gynekologisk cancer
Den här gången tar OC-bladet upp nyheter inom gynekologisk cancer. Rutinen för screening
av livmoderhalscancer är kompletterad med en ny metod för cellprovskontroll. Det har också
skett ändringar i stadieindelningen av gynekologiska tumörer. Dessutom har det startat
flera delregister inom det nationella registret för gynekologisk onkologi.
Vårdprogrammet för cervix-, vaginal-
och vulvacancer är uppdaterat
med en ny metod för cellprov,
som kan användas för screening av
förstadier till livmoderhalscancer.
Tekniken är vätskebaserad och ersätter
det traditionella cellprovet.
Därmed kan laboratoriet hitta fler
cellförändringar och vid behov
komplettera med ett HPV-test utifrån
samma prov. Färre kvinnor
behöver därmed genomgå utökad
utredning.
Flera former av gynekologisk cancer
stadieindelas på ett nytt sätt.
Ändringarna gäller cancer i livmoderhalsen,
blygdläpparna och
i livmodern. Registrering i kvalitetsregistren
ska ske enligt den nya
indelningen. Revideringen beror
på att det kommit ytterligare
kunskap om de prognostiska faktorerna,
och är en följd av en ny
indelning från FIGO, International
Federatation of Gynecology and
Obstetrics.
sid 3
Ett nationellt kvalitetsregister för
gynekologisk cancer växer successivt
fram. Än så länge är delregistren
för äggstockscancer och
livmoderkroppscancer i drift. Delregistren
för livmoderhalscancer
respektive cancer i blygdläpparna
planeras att starta i början av år
2011. Med registret blir det möjligt
att göra jämförelser av utredning
och behandling i olika regioner.
Registret blir då ett verktyg
för att förbättra vården.
sid 2 sid 4

Ny metod införd för screening av livmoderhalscancer
En vätskebaserad metod för cellprov kan nu
användas vid screening av livmoderhalscancer.
Tekniken gör det möjligt att upptäcka
fler cellförändringar och att göra test för
humant papillomvirus, HPV. Färre kvinnor
behöver därmed göra utökad utredning.
Vårdprogrammet för cervix-, vaginal- och vulvacancer
är uppdaterat med ett reviderat flödesschema för
screening av förstadier till livmoderhalscancer. Enligt
riktlinjerna ersätter en ny metod, vätskebaserad cytologi,
det traditionella testet för cellprov, Pap smear.
–Med den nya tekniken kan laboratoriet hitta fler
cellförändringar och dessutom vid behov komplettera
med ett HPV-test utifrån samma prov som cellprovet.
Metoden är diagnostiskt säkrare jämfört med tidigare
teknik. Det säger Elisabeth Åvall-Lundqvist, sammankallande
för vårdprogramgruppen för cervix-,
vaginal- och vulvacancer och överläkare på onkologiska
kliniken vid Karolinska Universitetssjukhuset
i Solna.
HPV-test introduceras
Med den vätskebaserade metoden blir det rutin att
kontrollera om det finns infektion med HPV, när ett
prov visar på lätta cellförändringar.
– Laboratoriet kommer att göra en sådan analys
om det finns oklara cellförändringar, det vill säga
ASCUS, eller lätta cellförändringar, CIN1, säger
Elisabeth Åvall-Lundqvist.
Kronisk infektion med HPV kan ge cancer i livmoderhalsen.
Därför är det en fördel att kvinnor som
har lätta cellförändringar, och som samtidigt har sådan
infektion, kan följas upp mer ingående jämfört
med dem utan HPV. De som inte har sådan infektion
kan fortsätta i det vanliga screeningprogrammet.
– De som har HPV-infektion kallas till undersökning
med kolposkopi. Då tittar läkaren på livmodertappen
med ett mikroskop och tar samtidigt ett
vävnadsprov från det område där cellförändringen
finns, säger Elisabeth Åvall-Lundqvist.
Endast HPV-positiva gör kolposkopi
Tidigare har alla kvinnor i Stockholm med cellförändringar
på cellprovet blivit kallade till kolposkopi
och vävnadsprovtagning. Nu kommer kvinnor som
har oklara eller lätta cellförändringar och samtidig
infektion med HPV att göra en sådan undersökning.
Övriga gör en ny cellprovskontroll ett år senare.
– Kunskapen om orsaken till cancer i livmoderhalsen
har ökat. Det är onödigt att de som har lätta
cellförändringar utan HPV tar vävnadsprov, säger
Elisabeth Åvall-Lundqvist.
Däremot behöver kvinnor med måttliga eller mer
allvarliga cellförändringar även i fortsättningen utredas
med kolposkopi och vävnadsprov. Därför kommer
de kvinnorna inte att HPV- testas.
KS lab gör HPV-analys
I Stockholm är det än så länge bara de som skickar
prover till Karolinska Universitetssjukhusets laboratorier
som kan använda den vätskebaserade tekniken.
Övriga laboratorium har inte nödvändig apparatur.
– De som skickar prover till andra lab fortsätter
att arbeta på det traditionella sättet. Det är inget fel.
Skillnaden är att vissa blir utredda i onödan. Det säger
Sven Törnberg, överläkare och chef för avdelningen
för hälsoundersökningar vid Onkologiskt Centrum i
Stockholm-Gotlandregionen.
Varje år hittas cellförändringar hos omkring 2 500
kvinnor i Stockholm. Av dem har drygt 70 procent
lätta cellförändringar. Cirka 85 procent av dem som
har lätta cellförändringar och är yngre har HPV-infektion.
Bland äldre är det en lägre andel.
– Med den nya metoden sparar man många läkarbesök,
samtidigt som träffsäkerheten förbättras.
Endast de som har HPV behöver genomgå fler
undersökningar, säger Sven Törnberg.
Ändringar i stadieindelningen av
gynekologiska tumörer
Flera former av gynekologisk cancer stadieindelas
på ett nytt sätt. Registrering i kvalitetsregistren
ska ske enligt den nya indelningen.
Den nya stadieindelningen gäller cancer i livmoderhalsen,
blygdläpparna och i livmodern. Bland annat
har stadieindelningen av cancer i livmodern delats
upp i endometriecancer och sarkom. Ändringarna
följer en reviderad indelning från FIGO, International
Federation of Gynecology and Obstetrics.
– Alla ändringar beror på att vi har fått mer kunskap
om de prognostiska faktorerna. Utifrån dem skiljer
sig behandlingen, och vi vill kunna följa behandlingsresultaten.
Därför ska registrering i kvalitetsregistren
ske enligt den nya stadieindelningen, säger Elisabeth
Åvall-Lundqvist.

Vätskebaserad
cytologi
Konventionell cytologi
(utan HPV-test)
CIN1 oklar atypi
CIN1 oklar atypi CIN2 +
HPV-test
Negativ
Kontrollcytologi
efter 12 mån
Positivt
Cellprov u a
Atypi i cellprov
Åter till
screeningprogram
Kolposkopi + px
ev cytobrush/
cervixabrasio
Återbesök/tel/
brev för PAD
fortsatt
planering
Ingen dysplasi
med eller utan
kondylom
Lätt dysplasi
CIN1
Måttlig dysplasi
CIN2
Grav dysplasi
Cancer in situ
CIN3
Invasiv cancer

Avsändare:
Onkologiskt Centrum, S3:00
Karolinska Universitetssjukhuset, Solna
171 76 Stockholm
Flera nationella delregister
för gyncancer har startat
Nu är de första två delregistren inom det
Svenska kvalitetsregistret för gynekologisk
onkologi igång. Ytterligare två delregister är
på väg. Med det nationella registret blir det
möjligt att göra jämförelser av utredning och
behandling i olika regioner i landet.
De olika delregistren inom det Svenska kvalitetsregistret
för gynekologisk onkologi startar ett efter ett.
Än så länge är registret för äggstockscancer och registret
för livmoderkroppscancer i drift. Delregistren
för livmoderhalscancer respektive cancer i blygdläpparna
planeras att starta i början av år 2011.
– För att effektivisera arbetet och komma igång
med ett nationellt kvalitetsregister för gynekologisk
cancer har vi delat upp de olika tumördiagnoserna i
olika delregister. Det säger Elisabeth Åvall-Lundqvist,
sammankallande för det Svenska kvalitetsregistret
för gynekologisk onkologi och överläkare på onkologiska
kliniken vid Karolinska Universitetssjukhuset
i Solna.
Verktyg att förbättra vården
Med ett nationellt register är det möjligt att göra
jämförelser av vården i olika regioner, och gentemot
landet som helhet. Tidigare register har varit regionala
och upplagda på olika sätt.
– När alla regioner rapporterar in samma variabler
blir det möjligt att göra jämförelser. Uppgifterna i
det nationella kvalitetsregistret blir ett verktyg för
att kontinuerligt förbättra vården, säger Elisabeth
Åvall-Lundqvist.
Utifrån data i kvalitetsregistren kan bland annat
behandlingsresultat och ledtider jämföras, och registren
är underlag för framtida forskning. Dessutom
hämtar Onkologiskt Centrum uppgifter ur registren
vid rapportering till FIGO, International Federation
of Gynecology and Obstetrics. FIGO gör sammanställningar
av olika länders resultat, som kommer ut
vart tredje år.
– Vi har varit lite i valet och kvalet kring om registret
är för ambitiöst. Men i och med att data rapporteras
till den internationella sammanställningen så efterfrågas
det ganska mycket detaljer. Vi har velat täcka in
de variablerna, säger Elisabeth Åvall-Lundqvist.
Data från kirurgerna går direkt in i INCA
I registret ingår data både från gynonkologer och
från gynekologer. För att inget dubbelarbete ska
ske förs uppgifter från gynekologernas operationsregister
över till IT-plattformen INCA via en teknisk
lösning.
Kerstin Palm, gynekolog på Karolinska Universitetssjukhuset
i Huddinge, är en av dem som rapporterar
in data.
– Jag tror att det nationella kvalitetsregistret blir
ganska avgörande i framtiden. Om täckningsgraden
är hög syns det var i landet som omhändertagandet
av cancerpatiener är mest framgångsrikt. Då driver
det utvecklingen framåt, säger Kerstin Palm.
Senast reviderade regionala vårdprogram
Bröstcancer 2009
Esofagus- och kardiacancer 2009
Lungcancer 2010
Skelettmetastaser 2009
Urinblåsecancer 2009
Senast nya/reviderade nationella vårdprogram
Kolorektal cancer 2008
Njurcancer 2008
Kommande vårdprogram
Cervix-, vaginal- och vulvacancer 2010
Palliativ vård 2010
Primära intracerebrala hjärntumörer hos vuxna
2010
Vårdprogrammen kan beställas:
ann-sofi.oddestad@karolinska.se
tel: 08-517 746 84, fax: 08-34 86 40
ONKOLOGISKT CENTRUM
STOCKHOLM . GOTLAND
onkologiskt.centrum@karolinska.se
http://www.karolinska.se/oc
Ansvarig utgivare: Jan Adolfsson
Skribent: Charlotte Wikholm