Indelning av hörselskador
Indelning av hörselskador
Indelning av hörselskador
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
AUDIOLOGI<br />
Inger Uhlén<br />
Hörsel- och Balanskliniken<br />
Karolinska Universitetssjukhuset
Hörselfunktioner<br />
• Tal och språk<br />
• Signaler<br />
• Stämning<br />
• Störning
Förekomst <strong>av</strong> <strong>hörselskador</strong><br />
• ca 10% upplever hörselproblem<br />
• 1-2/1000 föds med bilat hörselskada<br />
• 1% under 20 år har hörselnedsättning<br />
• 3-5% <strong>av</strong> förskolebarn<br />
• 5% <strong>av</strong> vuxna 20-65 år<br />
• 30% över 65 år, mer för män
Ljud böjer håren fram och<br />
åter och gör att cellen<br />
sänder iväg en nervimpuls<br />
till hjärnan och vi hör .<br />
När det är för starkt buller/ljud<br />
bryts håren <strong>av</strong> som en ståltråd som<br />
böjs kraftigt fram och tillbaks
<strong>Indelning</strong> <strong>av</strong> <strong>hörselskador</strong><br />
• Ledningshinder = hörselgång +<br />
mellanöra<br />
• Sensorineurala = inneröra + hörselnerv<br />
• Centrala
Ledningshinder
Ledningshinder<br />
• Missbildning - hörselgångsatresi<br />
- stapesfixation<br />
• Skador<br />
• Otoscleros<br />
• Infektioner<br />
• Otosalpingit - SOM<br />
- trumhinneperforation<br />
- kedje<strong>av</strong>brott<br />
- stapesfixation, hereditär<br />
- kronisk otit, cholesteatom
Sensorineural hörselnedsättning
Sensorineurala <strong>hörselskador</strong><br />
• Ärftliga - medfödd eller senare debut<br />
- flera 100 olika gener<br />
• Buller<br />
- duration, intensitet<br />
- konstitutionellt olika känslighet<br />
• Åldrande- komb. ärftlighet, buller mm<br />
• Trauma - runda fönstret<br />
- skallbasfraktur
• Total Hörsel- och<br />
balansförlust<br />
– Bestående dövhet<br />
– Övergående yrsel<br />
• Ledningshinder<br />
– Helt eller delvis<br />
regress
Sensorineurala hsk forts.<br />
• Infektioner<br />
• Läkemedel<br />
• Tumörer<br />
• Mèniere<br />
• OKÄNDA<br />
- intrauterina<br />
- förvärvade<br />
- aminoglykosider<br />
- cytostatika<br />
- acusticusneurinom<br />
- meningiom<br />
- bashörsel, tinnitus, yr
Bullerskador
BULLER = oönskat o<br />
ljud<br />
• Skadligt – 85 dBA<br />
• Maxvärde 115<br />
• Impulsljud 135 dB<br />
• Stressande<br />
• Blodtryck<br />
• Störande<br />
• Koncentration<br />
• Sömn<br />
• <strong>av</strong>koppling
Bullerskador<br />
resultat <strong>av</strong> duration och intensitet
Symptom vid bullerskada<br />
• Lockkänsla<br />
• Tinnitus<br />
• Hörselnedsättning<br />
• Balansrubbning<br />
• Psykiska besvär<br />
• Arbetsskada
Bullerkänslighet<br />
• Kvinnor>män<br />
• Omotiverat, okontrollerbart buller<br />
• Författningssamling AFS 2005:16<br />
• Hörselskador i fosterlivet<br />
• Inga särskilda regler för gr<strong>av</strong>ida AFS<br />
1994:32<br />
• Hörselnedsättning!
Hörselskydd, proppar<br />
• Finns <strong>av</strong> många olika slag (skumplast,<br />
glasdun, personligt <strong>av</strong>gjutna, m m)
• oddball<br />
• attention<br />
• RT related<br />
• LI, ADHD,<br />
dementia,<br />
psychosis,<br />
drugs<br />
Illustrations: N Kraus 1992
Orsaker till tinnitus<br />
• Sjukdomar i mellanöra, inneröra,<br />
hörselnerv<br />
• Led-muskelsjukdomar<br />
• Psyko-sociala faktorer och stress<br />
• Hjärt-kärl-sjukdomar<br />
• Blodsjukdomar<br />
• Hormonella rubbningar, läkemedel
Tinnitus (öronsus)<br />
• Grad 1 - 3; Mild - måttlig - svår<br />
• Utredning <strong>av</strong> bakomliggande orsak<br />
• Information<br />
• Tinnitusvägning - maskering<br />
• Avspänning - <strong>av</strong>ledning<br />
• Medicinering<br />
• Sjukskrivning
Hörselskador<br />
hos barn<br />
• Ärftlighet 50 - 70 %<br />
• Infektioner<br />
• Neonatala komplikationer<br />
• Trauma<br />
• Okända
Riskkriterier<br />
• Ärftlighet<br />
• Försenad tal- och<br />
språkutveckling<br />
• Missbildning <strong>av</strong> öron<br />
och ansikte<br />
• Kromosomdefekter<br />
och andra syndrom<br />
• Svår förlossning<br />
• Meningit och sepsis<br />
• Multihandikapp<br />
• Prematuritet<br />
• Intrauterina<br />
infektioner
Hörselutredning<br />
• SYN<br />
• TORCH / CMV<br />
• Genetik<br />
• Thyroidea – metabol screening<br />
• ABR, ERG, VEP, EEG<br />
• MRI<br />
– CMV, leukomalaci, cortical dysplasi<br />
– Bilat temporala cystor<br />
• MRS (spectroscopy) – metabola rubbningar
• Autosomal<br />
nonsyndromal<br />
– dominant<br />
– recessiv<br />
Nedärvningsmönster<br />
• Autosomal<br />
syndromal 30%<br />
• X-bunden<br />
• Mitokondriell 1%
Kromosomrubbningar<br />
• Connexin 26, 30<br />
• Trisomi 21 (Downs syndrom)<br />
• Turner - x-kromosom abnormitet<br />
• Trisomi 13-15,18 - multipla<br />
missbildningar
Syndrom med hörselskada<br />
• Missbildningssyndrom<br />
• Neurologiska sjukdomar<br />
• Systemsjukdomar<br />
– Autoimmuna sjukdomar<br />
• Hörsel- och synnedsättning<br />
• Kromosomrubbningar
Syndrom med hörselskada<br />
• Klippel-Feil - atresi <strong>av</strong> hörselgångar<br />
• Crouzons syndrom - atresi, komb. hns<br />
• Treacher-Collins - atresi <strong>av</strong> öron och hg<br />
• Alport - njursjukdom och sensorineural<br />
hns<br />
• Pendred - struma och hörselnedsättning
Treacher-Collins<br />
• 1/ 50 000<br />
• Autosomal dominant - kromosom 5<br />
• Mandibulofacial dysostos<br />
• Ledningshinder<br />
– ofta bilat atresi hg
Hörseltest för nyfödda
Mikrofon
Normal TEOAE
Lätt hörselnedsättning, nyfödd<br />
Döv,<br />
nyfödd
Hörselmätning<br />
• Konversations<strong>av</strong>stånd KS - det <strong>av</strong>stånd<br />
i m på vilket man uppfattar 2-st<strong>av</strong>iga ord<br />
”spondéer” vid normal röststyrka utan <strong>av</strong>läsning<br />
• Tonaudiogram - luftledning 125-8000 Hz 0 -<br />
120 dB - benledning 250 - 4000 Hz 0 - 70 dB<br />
• Talaudiogram - HTT = hörtröskel för tal<br />
- Diskrimination = enst<strong>av</strong>iga ord<br />
• Informella test - skallror, naturljud, ljud-bild
Hörselnedsättning<br />
• Normal < 20 dB 6m<br />
• Lätt < 40 dB > 2m<br />
• Måttlig 41-60 dB 2-0,1m HA<br />
• Gr<strong>av</strong> 61-75 dB ac, HA<br />
• Hörselrest 76-90 dB HA, <strong>av</strong>l,<br />
• Döv >90 dB tecken, CI
BOEL – blicken orienterar efter<br />
ljudet<br />
• Hörsel<br />
• Syn<br />
• Beteende<br />
• 7-8<br />
månaders<br />
ålder
Lek audiometri
Normal Hearing
Mild Hearing Loss
Moderate Hearing Loss
Severe Hearing Loss
Profound hearing loss
Tidig hörapparatanpassning<br />
•Hörtrösklar<br />
•Förstärkning<br />
•Hörselgångsinsat<br />
ser<br />
•Nytta?
Benledare vid atresi
BAHA – benförankrad hörapparat
Flicka med Hör apparat
Cochlea Implantat<br />
- elektrisk stimulering <strong>av</strong> hörselnerven<br />
Ca 100 000 barn i världen<br />
Ca 550 barn i Sverige<br />
Ca 1100 vuxna i Sverige
Cochlear<br />
Medical<br />
electronics<br />
Advanced Bionics<br />
Corporation
Om hörselskadan är medfödd<br />
eller senare förvärvad<br />
har stor betydelse<br />
för talutvecklingen
Taluppfattning i olika miljöer
Strategier för att dölja sitt<br />
handikapp<br />
• ej använda hörhjälpmedel<br />
• ledarroll, leda dialogen<br />
• passivitet, isolering<br />
• kompensera med hårt arbete<br />
–Detta leder till ökad trötthet
Hörselforskning<br />
• Teknik - hörapparat, CI,<br />
bullerdämpning mm<br />
• Biologi - innerörat, hörselbanor,<br />
skademönster, bullerträning<br />
• Medicin - op.teknik, farmaka, NGF,<br />
stamceller<br />
• Genetik - kromosomanalys, Usher
Change language