CHOCKTYPER

CHOCKTYPER
• Hypovolemisk
– blödning
– vätskeförlust
• Distributiv chock
– sepsis
– anafylaxi
• Obstruktiv
– tamponad
– embolia pulm
• Kardiogen chock
– myocard
– klaffel

Fluid replacement Crystalloid Crystalloid+Blood
Clin. Ortophed. 422;2004

Snabbt omhändertagande
Cirkulation
Rivers 2001
Immunoterapi
Lågdos steroider
Annane 2002
Respiration
Permissive hypercapnia
Brouchard 1998
Metabol kontroll
Insulininfusion
Van der Berghe 2001
Koagulation/fibrinolys
Drotrekognin alfa
(Xigris)
Bernard 2001

Hypotermibehandling
• Alla
– Förhindra
ytterligare temp sänkning
– Hanteras varsamt
• Lindrig 34-36
36 °C
– Passiv värmning
– Aktiv extern värmning
• Måttlig
30-34
34 °C
– Passiv värmning
– Aktiv extern värmning
av bålen

Hypotermibehandling
• Svår hypotermi

Resultat
Europa Australien
60
60
50
40
30
20
Hypotermi
Normotermi
40
20
PCP 1-2
10
0
PCP 1-2
Mort 6 mån
0
Hypotermi
Normotermi
Abs RR: 16 resp 14 % NNT: 6 resp 7
Abs RR: 23 % NNT: 4

Sannolikheten för f r gott resultat
TH
Crit Care Med 2006;34

INKLUSIONSKRITERIER
• Bevittnat hjärtstopp eller på p sjukhus konstaterat
hjärtstopp av pat. som var vaken < 15 min sedan.
• HLR påbörjat p
av medicinsk personal inom 15 min.
• VT/VF som initial rytm.
• Överväg g behandling vid asystoli el. PEA.
• Cirkulation inom 45 min. från n hjärtstopp.
• Medvetslös s (GCS 3).

EXKLUSIONSKRITERIER
1. Annan terminal / mycket svår r sjukdom.
2. Hjärtstopp sekundärt till aortadissektion,
massiv blödning eller intracerebral
blödning.
3. Manifest chock (MAP

HYPOTERMIBEHANDLING PÅ P MIVA
• Snabb infusion av kall
NaCl (+ 4 gr. C): 30
ml/kg 100ml/min
• Måltemp: 32,5-33,5 33,5 gr. C
• Kyldräkt
• Sedering
• Kontrollerad ventilation
• Muskelrelaxantia