här
här
här
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Läkemedelshantering hos<br />
de äldre<br />
– finns det risker med<br />
ApoDos?<br />
Christina Sjöberg, Geriatrik Mölndal<br />
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
ApoDos ®<br />
180 000<br />
användare<br />
För den som<br />
inte klarar sin<br />
läkemedelshantering<br />
Var femte<br />
person ≥75 år i<br />
Västra Götaland<br />
Regelbunden<br />
och stabil<br />
medicinering<br />
Kostar >2 000<br />
kr per patient<br />
och år
ApoDos ®<br />
180 000<br />
användare<br />
För den som<br />
inte klarar sin<br />
läkemedelshantering<br />
Regelbunden<br />
och stabil<br />
medicinering<br />
400 000 000 kr<br />
per år<br />
Kostar >2 000<br />
kr per patient<br />
och år<br />
Var femte<br />
person ≥75 år i<br />
Västra Götaland
SBU konstaterar<br />
Det saknas studier<br />
som gör det möjligt<br />
att avgöra om dosdispensering/ApoDos<br />
förbättrar följsamhet eller<br />
ger ökad patientsäkerhet<br />
Äldres läkemedelsbehandling – hur kan den förbättras? (2009)
Apoteket om ApoDos<br />
Underlättar vardagen för förskrivare,<br />
vårdpersonal och patienter<br />
Ökar patientsäkerhet<br />
Sänker läkemedelskostnad<br />
Minskar tidsåtgång för<br />
sjuksköterskor
Var uppstår felen?<br />
Läkare Apotek Sjuksköterska Patient
Vetenskaplig dokumentation<br />
Ingen signifikant skillnad i<br />
läkemedelsfel 1<br />
Lägre kvalitet på<br />
läkemedelsbehandlingen<br />
med dosexpedition 3<br />
Minskad kunskap om<br />
läkemedlens effekter 4<br />
Fler läkemedelsfel med<br />
dosexpedition i övergången<br />
mellan primärvård och<br />
slutenvård 2<br />
Färre<br />
läkemedelsfel<br />
efter övergång till<br />
dosexpedition 4<br />
1<br />
Bakken et al, 2003<br />
2<br />
Midlöv et al, 2005<br />
3<br />
Johnell et al, 2008<br />
4<br />
Wekre et al, 2011
Fördelar med dosexpedition<br />
Lägre läkemedelskostnad? 1<br />
Färre kasserade läkemedel 1<br />
Sparar sjukskötersketid 2<br />
1<br />
Institutet för Hälso- och<br />
Sjukvårdsekonomi, 2009<br />
2<br />
Esther, 2007
Nackdelar med dosexpedition<br />
Tröghet vid ändringar<br />
Läkemedel utanför<br />
påsarna kräver separat<br />
hantering<br />
Bipacksedlar bifogas ej
Dosreceptet<br />
Gemensam<br />
läkemedelslista<br />
Ordinationshandling<br />
Journalhandling<br />
Samtliga läkemedel<br />
kan förnyas med ett<br />
klick
Dosreceptet<br />
Gemensam<br />
läkemedelslista<br />
Ordinationshandling<br />
Journalhandling<br />
Kan man lita på<br />
dosreceptet?<br />
Samtliga läkemedel<br />
kan förnyas med ett<br />
klick<br />
Christina Sjöberg<br />
Susanna M Wallerstedt
I vilken utsträckning<br />
hämtas läkemedel<br />
som inte levereras i<br />
dospåsar ut?
Vi jämförde dosreceptet med<br />
Läkemedelsförteckningen<br />
54 höftfrakturpatienter<br />
med ApoDos<br />
2 stående<br />
11 läkemedel<br />
per patient<br />
3 vid behov
ApoDos konserverar äldre<br />
patienters 14<br />
Vissa läkemedel tog vi inte med<br />
Odontologiska preparat<br />
Dermatologiska preparat<br />
utan systemisk effekt<br />
Tårsubstitut
Knappt hälften av stående användes<br />
46 %<br />
39 %<br />
15 %<br />
Stående, originalförpackningar (n=114)
Sällan behov vid behov<br />
25 %<br />
51 %<br />
24 %<br />
Vid behovsläkemedel (n=157)
Lita inte på dosreceptet!<br />
Vår genomsnittliga ApoDospatient<br />
6 i dospåsarna<br />
11 läkemedel<br />
2 stående<br />
3 vid behov<br />
2 aktuella<br />
1 har aldrig hämtats ut
Förändras läkemedel i<br />
samma utsträckning<br />
om de förskrivs via<br />
ApoDos?<br />
Christina Sjöberg<br />
Henrik Ohlsson<br />
Susanna M Wallerstedt
Hur gjorde vi?<br />
199 höftfrakturpatienter<br />
2008 + 2009<br />
107 patienter med ApoDos<br />
vid utskrivning och<br />
sex månader senare<br />
47 patienter med recept<br />
vid utskrivning och<br />
sex månader senare<br />
Läkemedelsbehandlingen<br />
granskades<br />
med hjälp av<br />
Läkemedelsförteckningen<br />
36 patienter avlidna
ApoDospatienterna var äldre<br />
ApoDos<br />
Recept<br />
Antal patienter 107 47<br />
Antal läkemedel 1413 567<br />
Ålder (år) 87 79<br />
Andel kvinnor 74% 74%<br />
Antal läkemedel per<br />
patient<br />
Utskrivning 11.4 9.8<br />
Sex månader 8.3 6.8
Färre förändringar hos ApoDospatienter<br />
ApoDos (n=1413)<br />
Recept (n=567)<br />
Andel av läkemedlen som förändrats från utskrivning till sexmånadersuppföljning
Även i eget boende<br />
ApoDos (n=561)<br />
Recept (n=452)<br />
Andel av läkemedlen hos patienter i eget boende som förändrats från utskrivning till<br />
sexmånadersuppföljning
ApoDos mer avgörande än kön,<br />
ålder och kognition<br />
Modell A<br />
Modell B<br />
Förskrivningssätt ApoDos vs recept 1,77 (1,38-2,27) 1,61 (1,16-2,24)<br />
Ålder 85+ vs -84 år 0,98 (0,75-1,28)<br />
Kön Man vs kvinna 1,07 (0,82-1,40)<br />
Kognition Nedsatt vs opåverkad 1,11 (0,95-1,29)<br />
Studieår 2009 vs 2008 1,03 (0,81-1,31)<br />
Oddskvoter (95% konfidensintervall) för ett läkemedel att vara oförändrat efter sex månader
ApoDos konserverar behandlingen
ApoDos påverkar läkemedelsbehandlingens<br />
kvalitet<br />
Sannolikheten ökar för<br />
- någon olämplig läkemedelsbehandling<br />
- tre eller flera psykofarmaka<br />
- antikolinerga läkemedel<br />
Sannolikheten minskar för<br />
- Långverkande bensodiazepiner<br />
- D-interaktioner<br />
Johnell et al, 2008
Dosexpedition av<br />
läkemedel –<br />
till nytta för patienten<br />
eller distributionen?<br />
Christina Sjöberg<br />
Christina Edward<br />
Johan Fastbom<br />
Kristina Johnell<br />
Kristina Narbro<br />
Sten Landahl<br />
Susanna Wallerstedt
I registren letade vi efter<br />
Invånare i<br />
Västra<br />
Götalandsregionen<br />
(n=24 146)<br />
≥ 65 år 2007-12-31<br />
Minst två vårdkontakter under 2005 – 2007<br />
för minst två diagnoser inom<br />
(i) astma/KOL<br />
(ii) diabetes mellitus<br />
(iii) hjärtkärlsjukdom<br />
Minst ett uthämtat läkemedel 2005 - 2007
Datainsamling<br />
Läkemedelsregistret<br />
Läkemedel<br />
uthämtade<br />
okt-dec 2007<br />
Uppskattad läkemedelsanvändning<br />
31 dec 2007<br />
VEGAdatabasen<br />
Diagnoser registrerade vid<br />
vårdkontakter 2005 - 2007<br />
Socialtjänstregistret<br />
Boendeform 1 okt 2007
Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer<br />
Tio eller fler läkemedel<br />
Långverkande bensodiazepiner<br />
Läkemedel med antikolinerg effekt<br />
Tre eller fler psykofarmaka<br />
D-interaktioner
ApoDospatienter är äldre och sjukare<br />
ApoDos<br />
n = 4 927<br />
Recept<br />
n = 19 219<br />
Ålder, år 81 ± 7 76 ± 7<br />
Kvinnligt kön 58% 49%<br />
Antal läkemedel, 31 dec 2007 10 ± 4 7 ± 4<br />
Diagnoser Totalt 17 ± 8 13 ± 7<br />
Astma/KOL 35% 34%<br />
Diabetes mellitus 78% 76%<br />
Hjärtkärlsjukdom 99% 99%<br />
Psykiatrisk sjukdom 36% 15%<br />
Särskilt boende 28% 0,6%
ApoDos ökar sannolikheten<br />
för låg kvalitet<br />
Tio eller fler<br />
läkemedel<br />
Långverkande<br />
bensodiazepiner<br />
Antikolinerga<br />
läkemedel<br />
Tre eller fler<br />
psykofarmaka<br />
D-interaktioner<br />
ApoDos<br />
3,88<br />
(3,58-4,21)<br />
1,61<br />
(1,36-1,91)<br />
2,32<br />
(2,05-2,63)<br />
5,48<br />
(4,76-6,30)<br />
1,36<br />
(1,18-1,57)<br />
Ålder<br />
Kvinnligt kön<br />
Antal<br />
diagnoser<br />
Särskilt<br />
boende
ApoDos ökar sannolikheten<br />
för låg kvalitet<br />
Tio eller fler<br />
läkemedel<br />
Långverkande<br />
bensodiazepiner<br />
Antikolinerga<br />
läkemedel<br />
Tre eller fler<br />
psykofarmaka<br />
D-interaktioner<br />
ApoDos<br />
3,88<br />
(3,58-4,21)<br />
1,61<br />
(1,36-1,91)<br />
2,32<br />
(2,05-2,63)<br />
5,48<br />
(4,76-6,30)<br />
1,36<br />
(1,18-1,57)<br />
Ålder<br />
0,99<br />
(0,98-0,99)<br />
0,99<br />
(0,98-1,00)<br />
0,97<br />
(0,96-0,98)<br />
0,96<br />
(0,95-0,97)<br />
0,99<br />
(0,98-0,99)<br />
Kvinnligt kön<br />
Antal<br />
diagnoser<br />
Särskilt<br />
boende
ApoDos ökar sannolikheten<br />
för låg kvalitet<br />
Tio eller fler<br />
läkemedel<br />
Långverkande<br />
bensodiazepiner<br />
Antikolinerga<br />
läkemedel<br />
Tre eller fler<br />
psykofarmaka<br />
D-interaktioner<br />
ApoDos<br />
3,88<br />
(3,58-4,21)<br />
1,61<br />
(1,36-1,91)<br />
2,32<br />
(2,05-2,63)<br />
5,48<br />
(4,76-6,30)<br />
1,36<br />
(1,18-1,57)<br />
Ålder<br />
0,99<br />
(0,98-0,99)<br />
0,99<br />
(0,98-1,00)<br />
0,97<br />
(0,96-0,98)<br />
0,96<br />
(0,95-0,97)<br />
0,99<br />
(0,98-0,99)<br />
Kvinnligt kön<br />
1,27<br />
(1,20-1,36)<br />
1,48<br />
(1,29-1,70)<br />
1,33<br />
(1,20-1,48)<br />
1,42<br />
(1,26-1,60)<br />
1,14<br />
(1,02-1,27)<br />
Antal<br />
diagnoser<br />
Särskilt<br />
boende
ApoDos ökar sannolikheten<br />
för låg kvalitet<br />
Tio eller fler<br />
läkemedel<br />
Långverkande<br />
bensodiazepiner<br />
Antikolinerga<br />
läkemedel<br />
Tre eller fler<br />
psykofarmaka<br />
D-interaktioner<br />
ApoDos<br />
3,88<br />
(3,58-4,21)<br />
1,61<br />
(1,36-1,91)<br />
2,32<br />
(2,05-2,63)<br />
5,48<br />
(4,76-6,30)<br />
1,36<br />
(1,18-1,57)<br />
Ålder<br />
0,99<br />
(0,98-0,99)<br />
0,99<br />
(0,98-1,00)<br />
0,97<br />
(0,96-0,98)<br />
0,96<br />
(0,95-0,97)<br />
0,99<br />
(0,98-0,99)<br />
Kvinnligt kön<br />
1,27<br />
(1,20-1,36)<br />
1,48<br />
(1,29-1,70)<br />
1,33<br />
(1,20-1,48)<br />
1,42<br />
(1,26-1,60)<br />
1,14<br />
(1,02-1,27)<br />
Antal<br />
diagnoser<br />
1,09<br />
(1,09-1,10)<br />
1,05<br />
(1,04-1,05)<br />
1,04<br />
(1,03-1,05)<br />
1,05<br />
(1,04-1,06)<br />
1,04<br />
(1,03-1,04)<br />
Särskilt<br />
boende
ApoDos ökar sannolikheten<br />
för låg kvalitet<br />
Tio eller fler<br />
läkemedel<br />
Långverkande<br />
bensodiazepiner<br />
Antikolinerga<br />
läkemedel<br />
Tre eller fler<br />
psykofarmaka<br />
D-interaktioner<br />
ApoDos<br />
3,88<br />
(3,58-4,21)<br />
1,61<br />
(1,36-1,91)<br />
2,32<br />
(2,05-2,63)<br />
5,48<br />
(4,76-6,30)<br />
1,36<br />
(1,18-1,57)<br />
Ålder<br />
0,99<br />
(0,98-0,99)<br />
0,99<br />
(0,98-1,00)<br />
0,97<br />
(0,96-0,98)<br />
0,96<br />
(0,95-0,97)<br />
0,99<br />
(0,98-0,99)<br />
Kvinnligt kön<br />
1,27<br />
(1,20-1,36)<br />
1,48<br />
(1,29-1,70)<br />
1,33<br />
(1,20-1,48)<br />
1,42<br />
(1,26-1,60)<br />
1,14<br />
(1,02-1,27)<br />
Antal<br />
diagnoser<br />
1,09<br />
(1,09-1,10)<br />
1,05<br />
(1,04-1,05)<br />
1,04<br />
(1,03-1,05)<br />
1,05<br />
(1,04-1,06)<br />
1,04<br />
(1,03-1,04)<br />
Särskilt<br />
boende<br />
1,35<br />
(1,19-1,53)<br />
0,83<br />
(0,63-1,09)<br />
1,24<br />
(1,03-1,49)<br />
2,20<br />
(1,87-2,60)<br />
0,89<br />
(0,71-1,12)
…även efter justering för psykisk sjukdom<br />
Långverkande<br />
bensodiazepiner<br />
Tre eller flera<br />
psykofarmaka<br />
ApoDos 1.36 (1.14-1.63) 4.01 (3.44-4.67)<br />
Ålder 0.99 (0.98-1.00) 0.97 (0.96-0.98)<br />
Kvinnligt kön 1.41 (1.20-1.64) 1.28 (1.12-1.47)<br />
Antal diagnoser 1.03 (1.02-1.04) 1.02 (1.02-1.03)<br />
Särskilt boende 0.72 (0.55-0.96) 1.72 (1.45-2.06)<br />
Psykiatrisk diagnos 2.13 (1.81-2.52) 4.84 (4.23-5.55)
Ytterligare risker?<br />
Kontaktpersonens<br />
kunskap och<br />
engagemang
Vad gör den<br />
gemensamma<br />
läkemedelslistan<br />
med oss?
Använd inte vanliga recept!<br />
Förs in på<br />
dosreceptet<br />
med viss<br />
fördröjning<br />
Eventuellt<br />
utsättningsdatum<br />
kommer<br />
inte med<br />
Ordinationen<br />
är inte<br />
anpassad till<br />
dosexpedition<br />
Kan ge felaktig<br />
bild av<br />
läkemedelsbehandlingen
Säker läkemedelsbehandling?<br />
Minskad<br />
kunskap hos<br />
sjuksköterskor<br />
och patienter<br />
Läkemedelsfel<br />
ökar/minskar?<br />
Lägre kvalitet i<br />
läkemedelsbehandlingen<br />
Originalförpackningar<br />
hämtas ofta<br />
inte ut<br />
Endast 71<br />
tecken för<br />
ordination<br />
Konserverar<br />
läkemedelsbehandlingen
Change language