Astma, Kroniskt obstruktiv lungsjukdom och respiratorisk insufficiens
Astma, Kroniskt obstruktiv lungsjukdom och respiratorisk insufficiens
Astma, Kroniskt obstruktiv lungsjukdom och respiratorisk insufficiens
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Reversibilitetstest<br />
PEF-mätning x 3. Bästa värdet noteras.<br />
Inhalation Ventoline 0.8 mg via spacer.<br />
Efter 15 min göres 3 nya PEF-mätningar<br />
<strong>och</strong> det bästa värdet noteras. Om PEF stiger<br />
≥20 % föreligger reversibel luftvägsobstruktion.<br />
Reversibilitetstestet kan med fördel också<br />
utföras med spirometer. En ökning av<br />
FEV1≥ 15 % eller minst 0,2 liter är diagnostiskt<br />
för reversibel luftvägsobstruktion.<br />
En del patienter stiger inte i FEV1 men<br />
man ser en ökning i VC, sk volyme<br />
responders. En ökning av VC med ≥<br />
200ml anses vara gräns för positivt test.<br />
Vid svår astma där bronkobstruktionen<br />
domineras av slemhinneödem <strong>och</strong> sekretstagnation<br />
är akut reversibilitet svår att<br />
påvisa med ß2- stimulerare. Förutom det<br />
diagnostiska värdet ger steroidtest även<br />
en uppfattning om förväntad effekt av<br />
behandling med antiinflammatoriska<br />
läkemedel.<br />
För att försöka skilja astma från KOL kan<br />
man ge en peroral steroidkur, t ex<br />
Prednisolon 30 mg x 1 i 14 dagar med<br />
samtidig PEF-registrering morgon <strong>och</strong><br />
kväll.<br />
Ett positivt steroidtest; dvs ≥ 20% förbättring<br />
av PEF(> 100 l/min) eller stegring<br />
av FEV1 ≥ 500 ml jämfört med<br />
För att kunna dra någon slutsats av reversibilitetstestet<br />
bör patienten ej ha inhalerat<br />
ß2-agonist inom 8 timmar före testet.<br />
Reversibiliteten beräknas på följande sätt:<br />
PEF efter - PEF före x 100(%)<br />
PEF före<br />
eller<br />
Steroidtest<br />
FEV1 efter - FEV1 före x100(%)<br />
FEV1 före<br />
utgångsvärdet, innebär att patienten har<br />
astma <strong>och</strong> regelbunden behandling med<br />
inhalationssteroider bör initieras. En<br />
ökning av FEV1 med 250-500ml gör astmadiagnosen<br />
sannolik.<br />
Även patienter med KOL kan visa viss<br />
reversibilitet vid peroral steroidbehandling<br />
men effekten av inhalationssteroider<br />
är mindre än vid astma.<br />
En del patienter som initialt ej varit<br />
reversibla med ß2- stimulerare kan bli<br />
detta efter steroidtest.<br />
Steroidtest på barn <strong>och</strong> ungdomar bör<br />
endast göras av barnläkare med särskild<br />
kunskap i allergologi.<br />
Lungröntgen<br />
Bör göras vid långvariga luftvägssymtom, särskilt hos äldre eller vid rökanamnes.<br />
Vårdprogram för astma <strong>och</strong> allergi i Östergötland
Change language