Astma, Kroniskt obstruktiv lungsjukdom och respiratorisk insufficiens
Astma, Kroniskt obstruktiv lungsjukdom och respiratorisk insufficiens
Astma, Kroniskt obstruktiv lungsjukdom och respiratorisk insufficiens
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Allmänt om farmakoterapi<br />
vid astma<br />
Grunden till farmakoterapin vid astma är antiinflammatorisk<br />
behandling i inhalationsform d.v.s. steroider <strong>och</strong> i enstaka fall<br />
enbart leukotrienantagonist eller natriumkromoglikat. Om behov<br />
av ß 2 -stimulerare föreligger mer än 3 ggr/vecka bör patienten ha<br />
profylaktisk medicinering med antiinflammatoriskt preparat.<br />
Behandlingsstrategi<br />
Vid nydebuterade astmabesvär eller då<br />
patienten söker första gången för besvären<br />
föreligger ofta en uttalad obstruktion på<br />
inflammatorisk bas. Genom att ge en<br />
peroral steroidkur 1-2 veckor eller höga<br />
doser inhalationssterioder i 2-4 veckor i<br />
kombination med snabbverkande ß 2 -stimulerare<br />
vid behov kan man snabbt få<br />
patienten bättre. En sådan behandling<br />
skall följas upp med återbesök <strong>och</strong><br />
uttitrering av lägsta effektiva dos inhalationssteroid,<br />
”nedtrappning”.<br />
Varje nyinsatt medicinering bör utvärderas,<br />
tex med besök hos astmasköterska.<br />
Om patienten har mer än ett läkemedel<br />
utfärdas skriftlig behandlingsplan, se<br />
bilaga. Där skall finnas uppgift om aktuell<br />
underhållsmedicinering samt krisplan<br />
med råd <strong>och</strong> åtgärder vid luftvägsinfektion<br />
eller annan försämring. Åtgärderna<br />
bör vara kopplade till ett objektivt mätvärde<br />
d.v.s. PEF <strong>och</strong>/eller till subjektiva<br />
symtom som exempelvis uppvaknande<br />
nattetid <strong>och</strong> ökad förbrukning av ß 2 -stimulerare.<br />
Inhalationsterapi<br />
Som vid all kronisk sjukdom <strong>och</strong> i synnerhet<br />
vid inhalationsterapi är problem<br />
med compliance mycket vanligt. Det är<br />
viktigt att kontrollera patientens inhalationsteknik.<br />
Om effekten av behandlingen<br />
är dålig är det viktigt att ta reda på<br />
om patienen förstår <strong>och</strong> medverkar i terapin.<br />
Behandlingseffekt <strong>och</strong> compliance<br />
kan kontrolleras med venös diff, där eosinofiltalet<br />
i blod vanligen minskar vid<br />
behandling med steroider.<br />
Pulverinhalatorer är lätta att använda<br />
<strong>och</strong> finns i modellerna Turbuhaler,<br />
Diskus, Diskhaler <strong>och</strong> Easyhaler, alla med<br />
sina för <strong>och</strong> nackdelar. De olika modellerna<br />
passar olika bra till olika patienter <strong>och</strong><br />
det kan vara värdefullt att låta patienten<br />
pröva ut lämplig inhalator på mottagningen.<br />
Dosaerosoler kan användas tillsammans<br />
med sk ”spacer”/”bubbla” för att minska<br />
risken för felaktig inhalationsteknik <strong>och</strong><br />
för att minska depositionen av farmaka i<br />
munhålan <strong>och</strong> därmed minska risken för<br />
svamp. Spacer såsom Volumatic eller<br />
Nebunett förskrives på hjälpmedelskort.<br />
Dessa hjälpmedel används ffa till barn<br />
men är av stort värde också för äldre patienter<br />
med svårighet att sköta pulverinhalatorerna.<br />
Vid akuta besvär kan en spacer<br />
ge bättre effekt än en pulverinhalator.<br />
Lomudalpulver kan vara irriterande <strong>och</strong><br />
ge hosta <strong>och</strong> kan då ges via spray med<br />
spacer. Freonfria dosaerosoler har nyligen<br />
lanserats. Värdet av dessa kan ej bedömas<br />
idag<br />
Vårdprogram för astma <strong>och</strong> allergi i Östergötland
Change language