strama

Peroperativ profylax 

Mårten Prag 

STRAMA 

Strategigruppen för Rationell Antibiotikaanvändning och Minskad Antibiotikaresistens

Idealt antibiotikum för profylax 

• Spektrum som tar de flesta av de aktuella 

bakterierna 

• Bör inte ändra den normala floran 

(laktobaciller, difteroider) 

• Minska bakterieantalet men inte ge tillfälle för 

någon speciell bakterie att växa till 

• God vävnadspenetration 

• Billigt 

• Ej vara ett preparat som används vid 

behandling 

STRAMA 


Gastrointestinal kirurgi 

• öppen bukkirurgi 

• laparoskopisk kirurgi 

STRAMA 


Akut kolorektal kirurgi 

• Infektionsrisk: ca 30-60% utan profylax 

och ca 5-10% med profylax. 

• Indikation för profylax: all kolorektal 

kirurgi. 

• Preparatval: cefuroxim 1.5 g i v, eller 

trimetoprim-sulfametoxazol 10 ml i v, 

alltid tillsammans med metronidazol 

1 g i v 

STRAMA 


Elektiv kolorektal kirurgi 

• Preparatval: 

Trimetoprim/sulfametoxazol (Eusaprim) 

samt metronidazol (Flagyl) på 

morgonen, p o 

• oavsett när de opereras under dagen 

• Eller cefuroxim el doxycyklin 

STRAMA 


Esophagus-, ventrikel- och 

duodenal kirurgi 

• Infektionsrisk: Ca 20-30% utan profylax 

och ca 5% med profylax. 

• Preparatval: cefuroxime (1.5 g) i.v, alt 

trimetoprim-sulfametoxazol (Eusaprim 10 

ml) i.v 

+ metronidazol (Flagyl) om det föreligger 

sjukliga förändringar i tunntarmen 

STRAMA 


Gallvägskirurgi 

• Indikation för profylax: gallvägsobstruktion, 

tidigare kolangit, drän eller proteser i 

gallvägarna. 

• Infektionsrisk: ca 15% utan profylax och ca 

6-9% med profylax. 

• Preparatval: cefuroxime (1.5 g) i v, 

doxycyklin (200 mg) i v/p o 

ampicillin (2g i v) eller 

trimetoprim-sulfametoxazol (10 ml i v/p o) 

När risk föreligger för anaerob infektion även 

metronidazol (1 g) i v/p o 

STRAMA 


Peroperativ profylax nedre GI, vuxna, riket, 

169 terapier, PPS 03 + 04 

Imidazolderivat 

Cefalosporiner och 

liknande 

Sulfonamider+trimetoprim 

Karbapenemer 

Tetracykliner 

Fluorokinoloner 

Oralt 03+04 

Parenteralt 03+04 

0 10 20 30 40 50 60 70 80 

Antal terapier 

STRAMA 


Gynekologisk kirurgi 

STRAMA 


Antibiotika profylax rekommenderas 

vid 

• Vaginal hysterektomi 

• Wertheim-Meigs hysterektomi 

• Abdominell hysterektomi 

– Pat med bakt. vaginos 

– Pat med kraftig övervikt 

– Pat med nedsatt immunförsvar 

STRAMA 


Antibiotika profylax 

rekommenderas vid: 

• Akut sectio (ev även planerat sectio och tidig 

vattenavgång samt pat med bakteriell 

vaginos) 

• Legal abort. Pat med bakt. vaginos/chlamydia 

STRAMA 


Preparatval 

• Antibiotika 

– Cefuroxime 1.5 g x 1 i v 

– Ampicillin 2g x 1 i v 

– (Metronidazole 1.5 g x 1 i v) 

STRAMA 


Dokumentation saknas 

• Subtotal hysterektomi 

• Inkontinens kirurgi 

• Laparoskopisk kirurgi 

• Konisering 

• Adnex kirurgi 

• Manuell placentalösning 

STRAMA 


Peroperativ profylax, gynavd exkl BB, vuxna 

kvinnor, riket, 97 terapier, PPS 03 + 04 


Cefalosporiner och likn 


Penicilliner med 

betalaktamashämmare 

Tetracykliner 


Isoxazolylpenicilliner 

0 10 20 30 40 50 60 

Antal terapier 

Oralt/rektalt 

Parentalt 

STRAMA 


Ortopedisk kirurgi 

STRAMA 


Antibiotika profylax rekommenderas 

vid 

• Totala höftledsplastiker 

• Övriga protesinläggningar 

• Osteosyntes av pertrokantära 

höftfrakturer 

• Amputation 

STRAMA 


Ortopedisk kirurgi 

• Antibiotika 

– Kloxacillin 2g i.v.(före, + 2-3 doser) 

– Klindamycin 600 mg x 3 i.v. (vid Pc-allergi) 

• Ej mer än 24 timmar! 

STRAMA 


Peroperativ profylax, led o skelett, ortopedklin, 

351 terapier, vuxna, riket, PPS 03-04 

Isoxazolylpenicilliner 

Cefalosporiner och 

likn 

Linkosamider 

0 20 40 60 80 100 

% 

STRAMA 


Kärlkirurgi 

STRAMA 


Antibiotikaprofylax vid kärlkirurgi 

och endovaskulär intervention 

• Öppen kärlkirurgi och EVAR 

(endovascular aneurysm repair) 

– Kloxacillin 2g i v (före, + 2-3 doser) 

– Klindamycin 600 mg x 3 i v (vid Pc-allergi) 

STRAMA 


Ingen profylax 

Ingen profylax 

1. Subkutan venport 

2. Central dialyskateter 

3. Karotis EA 

4. Diagnostisk angiografi 

5. Anläggning av AV-fistlar med autolog ven 

STRAMA 


Urologisk kirurgi 

• preoperativ urinodling 

• om pos - behandling 

STRAMA 


Urologisk kirurgi 

Transuretral eller transvesikal prostataresektion 

• lägre frekvens symtomgivande infektioner efter 

enkeldos med antibiotika 

• saknas stöd för att ge ytterligare doser postoperativt 

• ej heller finns övertygande bevis att fortsatt 

antibiotikabehandling skulle ge färre postoperativa 

uretrastrikturer 

STRAMA 


Transuretral eller transvesikal 

prostataresektion 

• Preparatval: 

cefuroxim (1.5 g) i v. Eller 

trimetoprim/sulfametoxazol (En T Eusaprim fe) 

• Alternativt: T. ciprofloxacin (750 mg) OBS! 

Den ökade risken för resistensutveckling 

STRAMA 


Antibiotika profylax används men 

dokumentation saknas 

• Kirurgi med användning av 

tarmsubstitut 

– cefuroxime 1.5 g i v (endos) 

– ciprofloxacin p o 

+ metronidazole p o 

• Proteskirurgi med implantat 

– cefuroxime iv (endos) 

STRAMA 


Antibiotika profylax används men 

dokumentation saknas 

• Transrektal grovnålsbiopsi 

– Ciprofloxacin 750 mg x 1 p o 

– Trim/sulfa (T Eusaprim fe) x 1 

STRAMA 




• Instrumentering eller operativa ingrepp i 

övre urinvägar 

• Endoskopisk undersökning av urinvägar 

• Kirurgi i dilaterade eller obstruerade 

urinvägar 

• Rekonstruktiv uretrakirurgi 

STRAMA 


Det är inte korrekt att 

fortsätta med profylaxen 

tills alla katetrar är dragna 

STRAMA 


Peroperativ profylax, urologklin, vuxna, riket, 

79 terapier, PPS 03 + 04 



Cefalosporiner och likn 

Trimetoprim 

Aminoglykosider 

Penicilliner utvidgat 

spektrum 


0 10 20 30 40 50 

% 

STRAMA 


Antibiotikaprofylax är ej 

indicerad vid: 

• Laparoskopi utan ingrepp 

• Bröstoperationer 

• Plastikoperationer (”skönhetsop”) 

• Ljumskbråcksop utan nät 

• Handkirurgi 

STRAMA 


Thoraxkirurgi 

STRAMA 


Hjärtkirurgi 

Kloxacillin 2g i.v.(före, + 2 eller 3 doser) 

Klindamycin 600 mg x 3 i.v. (vid Pc- 

allergi) 

STRAMA 


Lungkirurgi 

• Bensylpencillin 1g x 3 i v 

• Cefuroxime 1.5g x 3 i v 

• Dalacin 600 mg x 3 i v vid Pc allergi 

STRAMA 


“Timing” 

• Antibiotika i v med kort halveringstid bör 

ges < 60 min före operation 

• Peroral antibiotikaprofylax bör ges minst 

60 min före annan medikation och 2 tim 

före operation 

• Vid kejsarsnitt ska antibiotika ges före 

att navelsträngen har klippts av 

STRAMA 


Peroperativ profylax > 1 dygn, % inom resp 

specialitet, vuxna, riket, 958 terapier, PPS 03 + 04 

% 

80 

70 

60 

50 

40 

30 

20 

10 

0 

Gynekologi Kirurgisk 

specialitet 

Ortopedi Urologi Öron 

STRAMA 


Längd av peroperativ profylax, % , 78 terapier, 

vuxna, ÖLL, PPS 03 + 04 

% 

50 

45 

40 

35 

30 

25 

20 

15 

10 

5 

0 

Profylax en dos Profylax ett dygn Profylax >1 dygn 

STRAMA 


Kirurgiska sårinfektioner i förhållande 

till tiden till antibiotika administration 

% infektioner 

8 

7 

6 

5 

4 

3 

2 

1 

0 

>2 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 

STRAMA 

Strategigruppen för Rationell Antibiotikaanvändning och Minskad Antibiotikaresistens 

h

Duration 

• Generellt gäller att flerdos ej visat sig vara 

bättre än endos 

• Beroende på halveringstiden, bör ytterligare 

dos ges om operationen överstiger 3 tim 

• Vid hjärtoperationer ges profylax under 24 tim 

STRAMA 


Duration 

• Att fortsätta profylaxen tills alla 

katetrar eller drän är borta, är ej 

adekvat 

STRAMA 


När ska man fortsätta med 

”profylaxen”? 

• Aldrig! 

Då får man bestämma sig för att det är en 

behandling! 

• Byt preparat! 

Behandla inte CRP-iter. 

Behandla inte en postoperativ feber 

automatiskt med antibiotika 

STRAMA

strama

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?