Skador av hasch och marijuana - Statens folkhälsoinstitut

är cannabisutlöst psykos en förelöpare till schizofren eller schizofreniform
sjukdom?
De flesta beskrivningarna av det jag här kallar cannabisutlöst psykos (kortvarig
troligen toxisk psykos) har nästan uteslutande beskrivits i form av fallstudier. Dessa
studier har också känne tecknats av att man inte har gjort några längre uppföljningar.
Även då patienterna inte har tillfrisknat lika snabbt som vanligt, på grund
av tidigare psykostendenser, har patienten svarat på mediciner och man har lämnat
fallet. Inte någon grupp av denna typ av patienter har följts i mer än tre månader.
(M. Arendt et al 2005).
Mikkel Arendt och hans medarbetare har gjort en retrospektiv uppföljning av
535 patienter med diagnosen cannabisutlöst psykos (cannabis induced psychosis)
(kod F12.5 i ICD 10) som vårdades vid danska psykiatriska kliniker (i öppen eller
sluten vård) någon gång under tiden 1 januari 1994 till 15 juli 1999. Det användes
bara en symtommanual i Danmark under denna tid, ICD 10, och F12.5 stämmer väl
med hur vi har definierat tillståndet cannabisutlöst psykos i denna rapport. I manualen
finns också utrymme för andra närliggande diagnoser. I undersökningsgruppen
inkluderades bara sådana patienter som vårdades första gången för cannabisutlöst
psykos. Vidare uteslöts de som hade en bakgrund med annan psykotisk sjukdom
eller bipolärt tillstånd. Uppföljningen avslutades 1 juli 2002 med en medeluppföljningstid
på 5,9 år (3–8,5 år).
Forskarna följde undersökningsgruppens fortsatta kontakt med sjukvården. De
fann att med en uppföljningstid enligt ovan utvecklade 44,5 procent så småningom
en pykossjukdom inom det schizofrena spektrat (schizofreni, schizotyp störning
eller schizoaffektiv sjukdom), eventuellt via ett eller flera återfall i kortvarig cannabisutlöst
psykos. En andel på 12,5 procent drabbades av något annat, icke akut
drogutlöst psykotiskt tillstånd.
Det är intressant att veta vid vilken ålder personer insjuknar i schizofrenispektrumstörningar.
Därför jämförde forskarna med 2 721 patienter som under åren
2002 och 2003 förstagångsinsjuknade i schizofreni utan att ha använt cannabis.
Man fann då att männen i cannabispsykosgruppen var mellan 2,2 och 7,2 år yngre
än den cannabisfria gruppen. Det skiljde sig åt olika mycket beroende på vilken typ
av schizofreni det gällde. Bland kvinnorna i cannabispsykosgruppen var det endast
de med paranoid schizofreni som var yngre (3,1 år) än kontrollgruppens kvinnor
vid insjuknandet.
En retrospektiv undersökning utan journalkontroller, utan kontroll för cannabis
och andra droger under uppföljningstiden och utan kännedom om särskild sårbarhet,
vulnerabilitet, i undersökningsgruppen kan troligen inte ligga till grund för
bestämda uttalanden om orsakssamband. Den lägre åldern vid insjuknandet ger
dock ett stöd för att cannabis åtminstone varit en partiell orsaksfaktor. Det är ett
känt fenomen att cannabis skyndar på den schizofrena sjukdomsprocessen (W.R.
Breakey et al 1974, N. D. Veen et. al 2004).
Det är troligt att Arendts undersökningsgrupp utgör en negativ selektion av svårare
fall. Kortvariga fall och fall med mindre dramatisk framtoning och mildare
s k a d o r av h a s c h o c h m a r i J u a n a 49