Skador av hasch och marijuana - Statens folkhälsoinstitut
Skador av hasch och marijuana - Statens folkhälsoinstitut Skador av hasch och marijuana - Statens folkhälsoinstitut
är extrem tillbakadragenhet, förlust av tidigare intressen, vaga vanföreställningar, till exempel misstänksamhet och bisarra idéer. Vissa av dessa symtom kan dock vara typiska hos en kronisk haschrökare, och det kan vara svårt att skilja diagnoserna åt. Om det inte finns några ärftliga faktorer för schizofreni ökar sannolikheten för diagnosen cannabisutlöst psykos. Det säkraste sättet att skilja de två psykoserna åt är alltså att följa det förlopp psykosen har. Om tillförseln av cannabis (och eventuellt andra hallucinogena eller centralstimulerande droger) upphör har cannabispsykosen ett kortvarigt förlopp. Om individen däremot fortsätter att röka hasch eller marijuana, och på så sätt underhåller psykosen, kan det ibland vara svårt att skilja tillståndet från schizofreni eller eventuell annan funktionell psykos. En utbrott av cannabispsykos är ofta skrämmande för individen och anhöriga, liksom den tidigare beskrivna konfusionen. Det måste också betraktas som ett mycket allvarligt tillstånd, även om det från psykiatrisk synpunkt har god prognos och i allmänhet kort förlopp. Tillståndet kräver ofta sjukhus vård, inte sällan efter tvångsintagning. Under psykosens intensiva skede finns det sannolikt ökad risk för självmord, bland annat genom hopp från hög höjd (se avsnittet depressioner och självmord i kapitel 11). Subjektivt sett handlar det om ett övergående psykiskt sammanbrott men en sådan upplevelse kan kasta en skugga över en stor del av den drabbades fortsatta liv, även om förloppet inte blir dramatiskt. vetenskapliga och kliniska rapporter I den vetenskapliga litteraturen finns det olika åsikter om huruvida den cannabisutlösta psykosen existerar eller inte. I flera fall har det rört sig om en sammanblandning med den ovan beskrivna konfusionen, en sammanblandning som i och för sig är begriplig eftersom tillstånden ibland tenderar att flyta ihop (Thornicroft, 1990). Ett flertal forskare anser dock att fenomenet som sådant – toxiskt utlöst psykotisk reaktion – finns. Cannabisutlöst psykos (cannabis-induced psychotic disorder) finns också med som en diagnostisk enhet i DSM-IV. För att göra det hela ännu krångligare används benämningen ”cannabispsykos” i flera forskningsrapporter, speciellt äldre rapporter, för ett mer långvarigt, funktionellt tillstånd, som inte är toxiskt, mer än eventuellt initialt. I många fall har alltså oenigheten gällt ett annat tillstånd än det jag här skildrat. Det finns en stor mängd rapporter från forskare som själva studerat fall av cannabisutlösta psykoser (ibland kallade cannabispsykoser och ibland haschpsykoser) eller samlat in fallbeskrivningar från kliniskt verksamma: Bernardsson & Gunne, 1972; Pålsson, Thulin, Tunving, 1982; Tunving, 1985; Carney, 1984; Brook, 1984, för att nämna några lite äldre beskrivningar. Allteftersom förekomsten av denna typ av psykos har blivit accepterad åtminstone i Norden har dessa rapporter minskat (Kristensen, 1994). Frågan om cannabis kan orsaka kroniska psykoser har kommit mer i förgrunden. I England, där det över huvudtaget har varit mer ifrågasatt om cannabis är farligt, har det dock publicerats en rad rapporter om cannabisutlösta psykoser, exempelvis Wylie, 1995 och McBride & Thomas, 1995. Båda dessa rap- s k a d o r av h a s c h o c h m a r i J u a n a 37
porter talar om vanerökare som efter rökning av högdospreparat fått reaktioner i form av delirium- eller psykostillstånd. Det finns vetenskapliga studier som är metodologiskt mer avancerade, som visar på förekomsten av dessa psykoser och som jämför med kontrollgrupper av icke-cannabispåverkade patienter. Bland dessa bör framför allt nämnas studier av Rottanburg, et al. (1982) och Rolfe, et al. (1993). Även Chopra, et al. (1974) har i en stor undersökning bidragit med omfattande kunskaper angående cannabisutlösta psykoser. Ghodse (1986) och Thornicroft (1990) kommer efter ingående analyser av publicerade forskningsresultat fram till att cannabis kan framkalla toxiska psykoser, speciellt när THC-koncentrationen är hög. Från min egen kliniska verksamhet: Medan jag samlade material för att sammanställa den första utgåvan av den här rapporten bedrev jag samtidigt en allmänpsykiatrisk privatpraktik. Till mig remitterades då en ung (23-årig) patient som uppvisade just den bild som beskrivits ovan: Ingen tidigare psykisk sjukdom, ingen egendomlig framtoning i personligheten före insjuknandet, ingen schizofreni i den närmaste kretsen av anhöriga. Han insjuknande efter en period av intensiv cannabis rökning. Han hade uttalade förföljelseidéer, magiska föreställningar, uttalad misstänksamhet, impulsgenombrott med aggressivitet mot anhöriga och uttalade sömnsvårigheter (var vaken hela nätter). Genom att arrangera ett dygnet runt-omhändertagande inom familjen, täta träffar med mig, möjlighet att ringa mig i stort sett dygnet runt och snabb insättning av psykos dämpande mediciner kunde vi undvika sjukhusinläggning. De egentliga psykotiska symtomen gav vika efter 7–10 dagar. Därefter följde ett par månaders konvalescens och ett par återfall. några senare undersökningar Två forskargrupper (Núñez, et al., 2002. Basu, et al., 1999) har kunnat bekräfta tidigare fynd och i en rad avseenden kunnat skilja ut två olika psykosgrupper, en grupp med akut schizofreni och en grupp med kortvarig toxisk psykos, det vill säga cannabisutlöst psykos. hur vanliga är cannabispsykoserna? Hur vanligt är då detta tillstånd? Det vet vi inte säkert. Sannolikt sker en underdiagnostisering. De flesta undersökningar världen över visar att man vid allmänpsykiatriska kliniker ofta underskattar patienternas drogmissbruk (inklusive alkohol). Det är välkänt från låsta psykiatriska kliniker och fängelser att det är nästan omöjligt att hålla institutionen drogfri. Endast på specialkliniker och vissa specialavdelningar på fängelser ser situationen annorlunda ut. Det är sannolikt inte ovanligt att personer fortsätter att missbruka cannabis (utan personalens kännedom) även inne på sjukhus, vilket kan orsaka ett långvarigare schizofreniliknande sjukdoms förlopp. Då kan det hända att fel diagnos ställs. Ett 38 s k a d o r av h a s c h o c h m a r i J u a n a
- Page 1 and 2: Skador av hasch och marijuana En ge
- Page 3 and 4: © STATENS FOLKHÄLSOINSTITUT, ÖST
- Page 5 and 6: 112 Referenser inledning 112 kapite
- Page 7 and 8: Inledning På uPPdraG av SocialStyr
- Page 9 and 10: Del 1. Övergripande synpunkter 1.
- Page 11 and 12: fackuttrycken alltför många. För
- Page 13 and 14: vetenskapliga försök - har oftast
- Page 15 and 16: mande) cannabinoiderna, främst THC
- Page 17 and 18: om de väsentliga dragen i missbruk
- Page 19 and 20: 3. Hur finner man kunskap om cannab
- Page 21 and 22: till översiktsartiklar (reviews) o
- Page 23 and 24: och det vanliga livet samt vid hög
- Page 25 and 26: varandra. Och kombinationen drogmis
- Page 27 and 28: Bruk: Ibland försöker vi i daglig
- Page 29 and 30: hur vanligt är cannabisberoende? D
- Page 31 and 32: 6. Cannabis och psykoser - en över
- Page 33 and 34: Följande relationer mellan cannabi
- Page 35 and 36: 7. Cannabisutlöst konfusion (delir
- Page 37: 8. Cannabisutlöst psykos Sammanfat
- Page 41 and 42: 9. Cannabisrökning, schizofreni oc
- Page 43 and 44: • Förändringskoppling. Orsaken
- Page 45 and 46: Översikterna: Louise Arsenault och
- Page 47 and 48: Samtliga författare av översikter
- Page 49 and 50: Det viktiga för de kliniskt verksa
- Page 51 and 52: psykotiska symtom har troligen aldr
- Page 53 and 54: ade i allmänhet inte professionell
- Page 55 and 56: 11. Affektiva sjukdomar: Depression
- Page 57 and 58: återundersöktes 1995, vilket var
- Page 59 and 60: cannabis och självmordshandlingar
- Page 61 and 62: ökte cannabis. Man fann att det va
- Page 63 and 64: sig också finna vissa belägg för
- Page 65 and 66: och ångesttillstånd, utan även s
- Page 67 and 68: Del 3. Vissa psykologiska och psyko
- Page 69 and 70: Soueif, 1976). Även om dessa studi
- Page 71 and 72: Block et al. (1990) visar att inten
- Page 73 and 74: Lundqvist delar in de kognitiva fun
- Page 75 and 76: Vilken betydelse har de kognitiva s
- Page 77 and 78: 15. Cannabisrökning under tonåren
- Page 79 and 80: I det följande kommer fyra aspekte
- Page 81 and 82: mellan 1 och 9 gånger hade 16 proc
- Page 83 and 84: cannabisrökande tvillingen löpte
- Page 85 and 86: ling. Men även om den beskrivna in
- Page 87 and 88: Den mest omfattande och ingående l
är extrem tillbakadragenhet, förlust <strong>av</strong> tidigare intressen, vaga vanföreställningar,<br />
till exempel misstänksamhet <strong>och</strong> bisarra idéer.<br />
Vissa <strong>av</strong> dessa symtom kan dock vara typiska hos en kronisk <strong>hasch</strong>rökare, <strong>och</strong><br />
det kan vara svårt att skilja diagnoserna åt. Om det inte finns några ärftliga faktorer<br />
för schizofreni ökar sannolikheten för diagnosen cannabisutlöst psykos. Det säkraste<br />
sättet att skilja de två psykoserna åt är alltså att följa det förlopp psykosen har.<br />
Om tillförseln <strong>av</strong> cannabis (<strong>och</strong> eventuellt andra hallucinogena eller centralstimulerande<br />
droger) upphör har cannabispsykosen ett kortvarigt förlopp. Om individen<br />
däremot fortsätter att röka <strong>hasch</strong> eller <strong>marijuana</strong>, <strong>och</strong> på så sätt underhåller psykosen,<br />
kan det ibland vara svårt att skilja tillståndet från schizofreni eller eventuell<br />
annan funktionell psykos.<br />
En utbrott <strong>av</strong> cannabispsykos är ofta skrämmande för individen <strong>och</strong> anhöriga,<br />
liksom den tidigare beskrivna konfusionen. Det måste också betraktas som ett<br />
mycket allvarligt tillstånd, även om det från psykiatrisk synpunkt har god prognos<br />
<strong>och</strong> i allmänhet kort förlopp. Tillståndet kräver ofta sjukhus vård, inte sällan efter<br />
tvångsintagning. Under psykosens intensiva skede finns det sannolikt ökad risk för<br />
självmord, bland annat genom hopp från hög höjd (se <strong>av</strong>snittet depressioner <strong>och</strong><br />
självmord i kapitel 11). Subjektivt sett handlar det om ett övergående psykiskt sammanbrott<br />
men en sådan upplevelse kan kasta en skugga över en stor del <strong>av</strong> den<br />
drabbades fortsatta liv, även om förloppet inte blir dramatiskt.<br />
vetenskapliga <strong>och</strong> kliniska rapporter<br />
I den vetenskapliga litteraturen finns det olika åsikter om huruvida den cannabisutlösta<br />
psykosen existerar eller inte. I flera fall har det rört sig om en sammanblandning<br />
med den ovan beskrivna konfusionen, en sammanblandning som i <strong>och</strong> för sig<br />
är begriplig eftersom tillstånden ibland tenderar att flyta ihop (Thornicroft, 1990).<br />
Ett flertal forskare anser dock att fenomenet som sådant – toxiskt utlöst psykotisk<br />
reaktion – finns. Cannabisutlöst psykos (cannabis-induced psychotic disorder) finns<br />
också med som en diagnostisk enhet i DSM-IV.<br />
För att göra det hela ännu krångligare används benämningen ”cannabispsykos”<br />
i flera forskningsrapporter, speciellt äldre rapporter, för ett mer långvarigt, funktionellt<br />
tillstånd, som inte är toxiskt, mer än eventuellt initialt. I många fall har alltså<br />
oenigheten gällt ett annat tillstånd än det jag här skildrat.<br />
Det finns en stor mängd rapporter från forskare som själva studerat fall <strong>av</strong> cannabisutlösta<br />
psykoser (ibland kallade cannabispsykoser <strong>och</strong> ibland <strong>hasch</strong>psykoser)<br />
eller samlat in fallbeskrivningar från kliniskt verksamma: Bernardsson & Gunne,<br />
1972; Pålsson, Thulin, Tunving, 1982; Tunving, 1985; Carney, 1984; Brook, 1984,<br />
för att nämna några lite äldre beskrivningar. Allteftersom förekomsten <strong>av</strong> denna typ<br />
<strong>av</strong> psykos har blivit accepterad åtminstone i Norden har dessa rapporter minskat<br />
(Kristensen, 1994). Frågan om cannabis kan orsaka kroniska psykoser har kommit<br />
mer i förgrunden. I England, där det över huvudtaget har varit mer ifrågasatt om<br />
cannabis är farligt, har det dock publicerats en rad rapporter om cannabisutlösta<br />
psykoser, exempelvis Wylie, 1995 <strong>och</strong> McBride & Thomas, 1995. Båda dessa rap-<br />
s k a d o r <strong>av</strong> h a s c h o c h m a r i J u a n a 37
Change language