Lokalt vårdprogram - Höganäs kommun
Lokalt vårdprogram - Höganäs kommun
Lokalt vårdprogram - Höganäs kommun
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
HSL rutiner Datum:<br />
Flik:<br />
Ers:<br />
LOKALT VÅRDPROGRAM<br />
DEMENSSJUKDOMAR<br />
<strong>Höganäs</strong> <strong>kommun</strong>, primärvård och specialistvård i nordvästra Skåne 2007<br />
100415<br />
10:3<br />
080312
<strong>Lokalt</strong> <strong>vårdprogram</strong> – Demenssjukdomar 2010-04-15<br />
Innehållsförteckning<br />
<strong>Lokalt</strong> <strong>vårdprogram</strong> - inledning ................................................................................. 3<br />
Demenssjukdomar .................................................................................................... 4<br />
Diagnosguide – symtom och fynd som stödjer respektive diagnos .......................... 4<br />
Basal utredning i primärvården ................................................................................. 6<br />
Beteendeproblem och psykiska symtom vid demens (BPSD) .................................. 7<br />
Körkort vi demenssjukdom och kognitiv störning ...................................................... 8<br />
God man och förvaltare ............................................................................................ 9<br />
Kommunens ansvar .................................................................................................. 10<br />
Palliativ omvårdnad .................................................................................................. 11<br />
Bilagor<br />
Bilaga 1. Grundprinciper i äldrepsykiatriskt arbete<br />
Bilaga 2. Omvårdnadens nyckel<br />
Bilaga 3. Livskvalitet i demensvården<br />
Bilaga 4. Bedömningsblankett vård och omsorgsbehov<br />
Bilaga 5. Sömn- och orosprofil<br />
Bilaga 6. Blodtryckslista<br />
Bilaga 7. Aggressionsrapportblad<br />
Bilaga 8. Läkemedelsbehandling, förstahandsval<br />
Bilaga 9. Läkemedel som kan ge konfusion<br />
Bilaga 10. God man och förvaltare<br />
Bilaga 11. Checklista biståndshandläggare<br />
Bilaga 12. Glädje- och välbefinnandeskala<br />
Bilaga 13. Handlingsplan för vårdtagare som går vilse<br />
Bilaga 14. Handlingsplan för hot och våld<br />
Bilaga 15. Aktivitetsschema
<strong>Lokalt</strong> <strong>vårdprogram</strong> – Demenssjukdomar 2010-04-15<br />
<strong>Lokalt</strong> <strong>vårdprogram</strong> – inledning<br />
Demensteam<br />
Programmet är framtaget i samarbete mellan <strong>Höganäs</strong> <strong>kommun</strong>, <strong>Höganäs</strong> primärvård samt<br />
specialistvården i nordväst Skåne.<br />
Från Primärvården har följande representanter deltagit:<br />
Charlotte Wallin primärvårdsläkare Sjöcrona vårdcentral.<br />
Björn Sandberg primärvårdsläkare Delfinens vårdcentral.<br />
Från Äldrepsykiatriska sektionen i Helsingborg har följande representanter deltagit:<br />
Överläkare Nils Reimer Jensen.<br />
Sjuksköterska Annika Roslund.<br />
Från Minnesmottagningen i Ängelholm har följande representanter deltagit:<br />
Överläkare Anne Börjesson Hanson.<br />
Sjuksköterska Ingrid Brobeck.<br />
Sjuksköterska Lisbeth Carlsson Tengelin.<br />
Sjuksköterska Maj-Britt Seres.<br />
Från Apoteket Puman i <strong>Höganäs</strong> har följande representanter deltagit:<br />
Apotekare Eva Magnusson.<br />
Apotekare Pia Brokhöj.<br />
Från <strong>Höganäs</strong> <strong>kommun</strong> har följande representanter deltagit:<br />
Demenssjuksköterska Annica Karlsson.<br />
Sjuksköterska Anette Berggren Bengtsson.<br />
Programmet kommer att revideras regelbundet vid behov.<br />
Demensteamet sammanträder två gånger per år.<br />
Användbara länkar och föreningar i sammanhanget<br />
www.anhöriga.se<br />
www.demenscentrum.se<br />
www.demensforbundet.se<br />
www.alzheimerforeningen.se<br />
www.socialstyrelsen.se Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom 2010<br />
www.skane.se/hsprogram ”Hälso- och sjukvårdsprogram för Demenssjukdomar” för Region<br />
Skåne<br />
Lokala Alzheimerföreningen Helsingborg/<strong>Höganäs</strong>. Ordförande Anita Asplund<br />
tel 042-28 31 58.<br />
Dokumentansvarig Annica Karlsson tel 042- 33 77 12<br />
Reviderat 2010-04-15<br />
3
<strong>Lokalt</strong> <strong>vårdprogram</strong> – Demenssjukdomar 2010-04-15<br />
Demenssjukdom<br />
Begreppet demens innebär en i vuxen ålder förvärvad, långdragen och omfattande försämring av<br />
hjärnans funktioner.<br />
Diagnostiska kriterier enligt WHO ICD-10<br />
Ett syndrom som beror på hjärnsjukdom, kronisk eller progredierande.<br />
Störning av flera högre kortikala funktioner som minne, tankeförmåga, orientering, förståelse,<br />
räkneförmåga, inlärningskapacitet, språk och omdöme.<br />
Medvetandet ska inte vara grumlat.<br />
Försämring av emotionell kontroll, socialt beteende eller motivation, är ofta en följd av (och<br />
ibland föregånget av) försämringen av de kognitiva funktionerna.<br />
Svårigheten ska vara av sådan grad att demenssymtomen påverkar personens arbete och/eller<br />
sociala liv och innebära en klar sänkning från tidigare prestationsnivå.<br />
Symtomduration ska vara minst 6 månader.<br />
Svårighetsgrader<br />
Mild - patienten har demens men klarar att leva på egen hand.<br />
Medelsvår - behöver stöd i det dagliga livet, kan oftast vistas hemma.<br />
Svår demens - patienten är så handikappad att ständig tillsyn är nödvändig och någon form av<br />
vårdboende vanligen krävs.<br />
Differentialdiagnoser<br />
Depression, långvarig sömnstörning, psykos, hörsel och synnedsättning, begåvningshandikapp,<br />
missbruk, bristtillstånd, läkemedelutlöst, konfusion, tumör, blödning, hydrocefalus, inflammation<br />
eller infektion inom CNS.<br />
Diagnosguide - symtom och fynd som stödjer respektive diagnos<br />
Alzheimers sjukdom<br />
Smygande debut och progredierande försämring.<br />
Påverkan på rumsorientering, uppmärksamhet, kroppsuppfattning, praktisk förmåga, språk, skriv<br />
och räkneförmåga.<br />
CT-hjärna kan vara normal eller visa kortikal atrofi, men även vitsubstansförändringar kan<br />
förekomma.<br />
Vaskulär demens<br />
Stroke-anamnes. Ibland plötslig debut. Trappstegsvisa förändringar.<br />
Minnet kan vara relativt bevarat i tidigt skede.<br />
Brister i exekutiv funktion dvs. förmåga att planera och genomföra en uppgift.<br />
Emotionell labilitet såsom blödighet, bristande impulskontroll.<br />
Trötthet, förlångsamning både i tanke, tal och rörelser. Nattlig konfusion.<br />
Gångmönster med korta, stapplande steg, fastnar gärna i stegen.<br />
Balansstörning. Sväljningssvårigheter.<br />
CT-hjärna visar infarkter eller mycket utbredda vitsubstansförändringar.<br />
Obs! enbart kardiovaskulära riskfaktorer räcker inte för diagnosen vaskulär demens.<br />
4
<strong>Lokalt</strong> <strong>vårdprogram</strong> – Demenssjukdomar 2010-04-15<br />
Frontallobsdemens<br />
Tidig och progredierande personlighetsförändring.<br />
Försämrat omdöme och uppfattas ofta som hänsynslös.<br />
Ibland språksvårigheter tidigt i sjukdomsförloppet. Minnet är oftast intakt i tidigt skede.<br />
Emotionell labilitet såsom bristande impulskontroll, aggressivitet.<br />
Distanslöshet, hämningslöshet. Försämrat bordsskick, ökad aptit.<br />
Känslomässig avflackning t.ex. tappat gnistan, bryr sig inte, passiv.<br />
Brister i exekutiv funktion dvs. förmåga att planera och utföra en uppgift.<br />
Debuterar oftast före 65 års ålder.<br />
CT-hjärna visar ibland kortikal atrofi frontalt och ev. temporalt, men kan vara normal.<br />
(Frontala symtom kan förekomma även vid andra demenstillstånd framförallt i senare skede.)<br />
Lewybody demens<br />
Tidigt i förloppet ofta synhallucinationer.<br />
Fluktationer- bättre vissa stunder.<br />
Påtaglig överkänslighet för neuroleptika.<br />
Parkinsonsymtom- stelhet i gång och mimik.<br />
Orolig sömn – fäktar med armarna.<br />
Falltendens (ortostatisk hypotension)<br />
Frånvaro - eller svimningsattacker förekommer ibland.<br />
CT-hjärna kan vara normal eller visa kortikal atrofi, men även vitsubstansförändringar kan<br />
förekomma.<br />
Parkinsondemens<br />
Patienter som har haft Parkinsons sjukdom under minst ett år före debut av minnesproblem.<br />
Flertalet Parkinsonpatienter utvecklar med tiden demenssymtom.<br />
Den kliniska bilden liknar Alzheimers sjukdom och Lewybody-demens.<br />
Blanddemens<br />
Oftast blandtillstånd med Alzheimers sjukdom och vaskulär demens.<br />
Väldigt vanligt hos äldre. (>80 år)<br />
Medicinsk behandling mot Alzheimers sjukdom enl SBU 2006<br />
Läkemedelsbehandling med kolinesterashämmare av patienter med lätt till måttligt svår<br />
Alzheimers sjukdom har inte visats påverka sjukdomsförloppet. Däremot kan de ge en viss<br />
förbättring av globala och kognitiva funktioner.<br />
Vanliga men ofta övergående biverkningar är illamående, diarréer och kräkningar samt<br />
vadkramper och rinnande näsa.<br />
Läkemedelsbehandling med memantin av måttlig till svår Alzheimers sjukdom kan ge en viss<br />
effekt på kognitiva funktioner.<br />
Biverkningar som har setts är yrsel, huvudvärk och trötthet hos ett fåtal patienter.<br />
Uppföljning<br />
Utvärdering av effekten rekommenderas ske inom 3 månader och därefter efter 6 månader och<br />
sedan minst en gång per år.<br />
Behandling bör fortsätta så länge man bedömer att läkemedlet har effekt.<br />
Utsättningsförsök bör följas upp och om påtaglig försämring sker inom 2-4 veckor efter<br />
utsättning bör preparatet återinsättas.<br />
Utsättningsförsök skall undvikas i nära anslutning till större förändringar i den behandlades<br />
tillvaro, såsom flyttning till annat boende.<br />
5
<strong>Lokalt</strong> <strong>vårdprogram</strong> – Demenssjukdomar 2010-04-15<br />
Basal utredning i primärvåden<br />
Checklista<br />
ANAMNES (från både patient och närstående) JA NEJ<br />
Minnesstörning: Svårare än tidigare att komma ihåg tidpunkter, ___ ____<br />
personliga förhållanden, händelser eller personer.<br />
Spatial oförmåga: Svårare än tidigare att hitta i nya miljöer och/eller ____ ___<br />
välkända omgivningar.<br />
Språkstörning: Svårare än tidigare att förstå eller uttrycka sig i ____ ____<br />
ord och skrift.<br />
Praktisk oförmåga: Svårare än tidigare att klara av inlärda färdigheter ____ ____<br />
eller att utföra vardagliga handlingar. t.ex. telefonera, knyta skor, klä sig.<br />
Förändring av personligheten: t.ex. omdömessvikt, blödighet, ____ ____<br />
känslomässig avflackning, aggressivitet, förändrat ätbeteende.<br />
Vid positiva symtom ovan - gå vidare med nedanstående som stöd.<br />
Typ av insjuknande, sjukdomsförlopp.<br />
Hereditet.<br />
Social situation. Bilkörning. Alkohol. Vapen.<br />
Tidigare somatiska och psykiatriska sjukdomar. Fästingbett?<br />
Aktuell medicin.<br />
Somatiskt status.<br />
Neurologstatus.<br />
Psykiskt status: Depression? Vanföreställningar? Hallucinationer?<br />
Lab: Bör även omfatta S-Ca-jon, P-Albumin, P-Homocystein, S-TSH, T4-fritt.<br />
MMT, klocktest, ev. 5- saksprov, AQT.<br />
CT-skalle.<br />
___________________________________________________________________________<br />
Specialistnivå, rådgivande till primärvården i hela NVS.<br />
Minnesmottagningen. Ängelholm tel 0431-81 539<br />
Komplicerade diagnostiska och farmakologiska problem vid misstänkta demenstillstånd.<br />
Demens hos yngre personer.<br />
Komplettera remissen med testresultat, CT-skalle, somatisk undersökning, lab, medicinlista.<br />
6
<strong>Lokalt</strong> <strong>vårdprogram</strong> – Demenssjukdomar 2010-04-15<br />
Beteendeproblem och psykiska symtom vid demens (BPSD)<br />
Checklista 1: OAS, omvårdnadsansvarig sjuksköterska i <strong>kommun</strong>en<br />
Kontrolleras och fylls i före kontakt med PAL.<br />
Namn:………………..………………P.nr:…………………..Datum…………….<br />
Basala behov tillfredställda gällande:<br />
Mat och dryck…………………………………………………………………………………...<br />
Sömn, ev sömnschema…………………………………………………………………………..<br />
Urin och tarm……………………………………………………………………………………<br />
Fysisk rörlighet………………………………………………………………………………….<br />
Syn och hörsel…………………………………………………………………………………...<br />
Kontrollera ev sjukdomstecken såsom:<br />
Feber……………………………………….<br />
Urinsticka: Bakt………………Glucos……………Förstoppning………………..<br />
Blodtryck: …………………………<br />
Puls: ……………………………….<br />
Andning: …………………………Underbensödem…………………………………………....<br />
Smärta: …………………………………………………….……………………………………<br />
Tandstatus: ……………………………………………………………………………………...<br />
Checklista 2: PAL, patientansvarig läkare inom primärvården<br />
Åtgärda eventuella problem enligt checklista 1 samt genomgång av checklista 2<br />
Somatisk undersökning, inkl. provtagning:…………………..…………………………………<br />
Olämplig medicinering. Polyfarmaci? Rätt indikation och dosering?<br />
Kommentar: ………………………...…………………………………………………………..<br />
Rätt indikation för: NSAID, Opioder, Neuroleptika, Protonpumpshämmare, Digoxin,<br />
Loopdiuretika, SSRI.<br />
Komplettera remissen med ifylld checklista, ev sömnschema, problembeskrivning, resultat av<br />
somatisk undersökning, läkemedelslista samt aktuella lab.svar.<br />
___________________________________________________________________________<br />
Specialistnivå, rådgivande till primärvården i hela NVS.<br />
Minnesmottagningen, Ängelholm tel 0431- 81 539.<br />
Svåra beteendestörningar och/eller psykiatriska problem.<br />
7
<strong>Lokalt</strong> <strong>vårdprogram</strong> – Demenssjukdomar 2010-04-15<br />
Körkort vid demenssjukdom och kognitiv störning<br />
En kognitiv reduktion leder till gradvis försämring av förmågan att köra bil.<br />
Redan vid en lätt kognitiv störning kan finnas en mätbar försämring.<br />
Vid framskriden demens skall personen inte köra bil.<br />
I tidiga skeden kan förmågan vara så bibehållen att fortsatt bilkörning accepteras.<br />
En bedömning måste prövas individuellt.<br />
Följande är speciellt viktigt att bedöma:<br />
Bibehållen visuospatial förmåga och uppmärksamhet.<br />
Hittar personen? Kört fel?<br />
Kontrollera om 5-hörningarna i MMT kan kopieras klanderfritt.<br />
Klocktest.<br />
God simultankapacitet, även vid stress.<br />
Svårigheter när flera olika händelser inträffar? Stresskänslighet?<br />
Psykologtest vid tveksamhet.<br />
Gott omdöme och insikt i förmåga/oförmåga<br />
Anamnes.<br />
Bedöms av läkare.<br />
En bedömning av körförmåga är dock en helhetsbedömning av personens eventuella oförmågor.<br />
Diskutera alltid med anhörig i enrum. Anhörigas uppfattning om lämplighet respektive incidenter<br />
i trafiken väger tungt. Frågan kan vara mycket känsloladdad och anhöriga kan komma i en<br />
mellanställning som kan vara svår.<br />
Om du som läkare är tveksam, diskutera/bedöm situationerna vänstersväng, hög hastighet och<br />
barn på vägen.<br />
Om du bedömer att patienten, trots en kognitiv reduktion, har tillräcklig körförmåga, så bör du<br />
ha tillräckligt tät fortsatt kontakt för att kunna avgöra när förmågan inte längre räcker för att på<br />
ett säkert sätt köra bil.<br />
En person kan själv skicka in sitt körkort till Länsstyrelsen med begäran att indragning ska ske, så<br />
kan göras vid olika slags sjukdom.<br />
Om du är tveksam och behöver råd, remitera personen till specialistbedömning.<br />
Förvissa dig om att den person som fått körkortet indraget, trots det inte kör bil. Den som lider<br />
av demenssjukdom kan givetvis glömma att han inte har körkort längre. Diskutera risken med<br />
anhöriga, så att bilen inte är tillgänglig.<br />
8
<strong>Lokalt</strong> <strong>vårdprogram</strong> – Demenssjukdomar 2010-04-15<br />
God man och Förvaltare<br />
Enligt föräldrabalken 11 kap 4 § respektive 7 §<br />
Socialnämnden är skyldig att anmäla till överförmyndarnämnden om den finner att en god man<br />
eller en förvaltare enligt föräldrabalken bör förordnas för någon eller om sådan inte längre<br />
behövs.<br />
Det är överförmyndaren som avgör om det föreligger behov av en god man eller förvaltare och i<br />
så fall ger in en ansökan till tingsrätten.<br />
Det är tingsrätten som anordnar godmanskap och förordnar en god man, vanligtvis efter ansökan<br />
från överförmyndarnämnden.<br />
Tingsrätten beslutar också om anordnande av förvaltarskap och förordnar en förvaltare.<br />
Eftersom förvaltarskapet innebär ett stort ingrepp i den personliga integriteten prövas frågan<br />
restriktivt.<br />
För sin bedömning behöver överförmyndaren information, dvs en social utredning och ett<br />
personbevis. Vidare krävs den enskildes samtycke till att en god man förordnas. Är dennes<br />
tillstånd sådant att ett samtycke inte kan ges skall i stället behovet av en god man styrkas genom<br />
ett läkarintyg.<br />
Anmälan om behov av förvaltare skall styrkas med ett läkarintyg som utvisar att den enskilde är<br />
ur stånd att vårda sig eller sin egendom.<br />
Socialnämndens anmälningsskyldighet gäller även i de fall det inte går att få den enskildes<br />
samtycke eller läkarintyg. Utifrån anmälan ansvarar då överförmyndaren för den fortsatta<br />
utredningen.<br />
Den enskilde själv eller socialnämnden kan föreslå att en viss person utses till god man eller till<br />
förvaltare.<br />
Socialnämnden kan delegera anmälan till överförmyndaren om behovet av god man eller<br />
förvaltare till olika tjänstemän såsom biståndshandläggare eller arbetsledare.<br />
Det är viktigt att anmälningsskyldigheten blir känd bland personalen i de olika verksamheterna<br />
liksom vem som skall göra en sådan anmälan.<br />
Se bilaga 10<br />
9
<strong>Lokalt</strong> <strong>vårdprogram</strong> – Demenssjukdomar 2010-04-15<br />
Kommunens ansvar<br />
Demenssjuksköterska<br />
tel 33 77 12<br />
Uppsökande verksamhet<br />
Konsult<br />
Samordnare<br />
Utbildning, handledning till personal och anhöriga<br />
Hemvård<br />
Matdistribution, städning, personlig omvårdnad, tillsyn, läkemedelshjälp mm.<br />
Dagverksamhet<br />
Ekgatan, mån-fre tel 33 76 97<br />
För personer med demens och behov av särskilt stöd.<br />
Korttidsboende/växelvård<br />
Ljunghaga, för dem med svårare symtom och stort omvårdnadsbehov.<br />
Vårdboende<br />
Ljunghaga, för dem med svårare symtom och stort omvårdnadsbehov.<br />
Vårdbehovsbedömning: Höga poäng på psykiska funktioner och beteende (se bilaga 4).<br />
Vårdboendesamordnare<br />
tel 33 75 24<br />
Planeringsteam vid svåra omvårdnadsproblem<br />
Samordnare är enhetschef för biståndsenheten tel 33 77 94.<br />
Kan gälla t.ex. störande beteenden för medboende/grannar.<br />
Sexuella trakasserier mot medboende och/eller personal.<br />
Sanitär olägenhet i hemmet.<br />
Mängder med husdjur, möss eller liknande.<br />
Missbruk.<br />
Orimliga krav från närstående på för lite aktiviteter och t.ex. gångträning.<br />
Aggressivitet mot medboende.<br />
Aggressivitet mot personal.<br />
Enhetschef eller OAS kontaktar enhetschefen för biståndsenheten och redovisar problemen.<br />
Man kommer gemensamt fram till vilka som ska kallas till vårdplanering.<br />
Det kan t.ex. vara PAL, specialistläkare, enhetschef, sjuksköterska, kontaktman och anhöriga.<br />
Övriga kan vara psykiatrisjuksköterska, demenssjuksköterska, kurator, psykolog, arbetsterapeut<br />
och MAS.<br />
Vem som ska kallas beror på ärendets art.<br />
Enhetschefen avidentifierar personen i dokumentationen som sparas på biståndsenheten.<br />
Lärande organisation.<br />
10
<strong>Lokalt</strong> <strong>vårdprogram</strong> – Demenssjukdomar 2010-04-15<br />
Palliativ omvårdnad<br />
Demenssjukdomar är kroniska, ännu så länge, obotliga sjukdomar.<br />
Med palliativ omvårdnad menas en individuell, lindrande och värdig helhetsvård för vårdtagare<br />
och deras närstående.<br />
Den fysiska, psykiska, sociala och existentiella delen ingår.<br />
Omvårdnaden ska vara som en mantel av omsorger, som man sveper in vårdtagaren i.<br />
Målsättningen är att skapa högsta möjliga livskvalitet.<br />
Som hjälp i omvårdnaden använder man sig av de fyra hörnstenarna:<br />
Symtomkontroll<br />
Teamarbete<br />
Bemötande - Kommunikation<br />
Närståendestöd.<br />
Symtomkontroll<br />
För att kunna tolka ett förändrat beteende är det en förutsättning att känna till vårdtagarens<br />
vanliga tillstånd. Smärta, oro och sömnstörning kan ge upphov till förändrat beteende.<br />
Det är viktigt att tolka och ibland utesluta andra tillstånd för att rätt kunna behandla och/eller<br />
förbättra välbefinnandet hos vårdtagaren.<br />
Exempel på hjälpmedel:<br />
Levnadsberättelse i kontaktpärmen.<br />
Blankett för vård- och omsorgsbehov (se bilaga 4).<br />
Skala för mätning av glädje och välbefinnande (se bilaga 12).<br />
Analysera – åtgärda - utvärdera<br />
Smärta<br />
Ta reda på tidigare sjukdomshistoria via dokumentation och närståendes berättelse.<br />
Undersök alltid hela kroppen.<br />
Ordna eventuell läkarundersökning.<br />
Åtgärda.<br />
Utvärdera eventuella åtgärder.<br />
VAS-skala användes om möjligt.<br />
Omvårdnadsåtgärder kan t.ex. vara taktil massage.<br />
Sömnstörningar<br />
Anpassa miljön för natt och sömn, släck ner, lugn och ro.<br />
Beröring, massage gärna med lavendelolja.<br />
Magen tom? Kanske behövs något att äta eller dricka.<br />
Individuella rutiner, fråga närstående, tex nattlampa, klädsel osv.<br />
Tidigare sömnvanor, lagt sig sent, aldrig sovit många timmar.<br />
Uteslut medicinsk orsak.<br />
Uteslut läkemedelspåverkan.<br />
Upprätta sömnprofil (se bilaga 5).<br />
Vi behov av läkemedel vg. se rekommendationer för äldre (se bilaga 8).<br />
11
<strong>Lokalt</strong> <strong>vårdprogram</strong> – Demenssjukdomar 2010-04-15<br />
BPSD - konfusion, oro, aggressivitet<br />
Uteslut medicinska orsaker, använd checklista BPSD (sid 7).<br />
Läkemedelspåverkan (se bilaga 9)<br />
Upprätta oro/sömnprofil (se bilaga 5).<br />
Gör en omvårdnadsplanering. För mycket stimuli? Behöver t.ex. äta på sitt rum, ingen radio<br />
eller TV igång.<br />
Handlingsplan för vårdtagare som kan gå vilse och därmed skadas (se bilaga 13).<br />
Vid svår aggressivitet använd aggressionsrapportbladet (se bilaga 7).<br />
Handlingsplan för hot och våld (se bilaga 14).<br />
Bemötande som kan minska BPSD<br />
Som vårdgivare ska man undvika:<br />
Plötsliga och oväntade förändringar i rutiner och miljö.<br />
Maktkamp med vårdtagaren.<br />
Krav som överstiger vårdtagarens förmåga.<br />
Att vara överdrivet kontrollerande eller rigid.<br />
Påminnelser eller upprepat frågande för att få vårdtagaren att minnas.<br />
Ilska eller aggressivitet mot vårdtagaren.<br />
Att visa irritation.<br />
Behövs utökade personalresurser? Kontakta enhetschef.<br />
Kontakta eventuellt neuropsykiatriska kliniken i Ängelholm.<br />
Teamarbete<br />
Alla har ansvar för att skapa en god vård.<br />
Använd den kompetens som finns i <strong>kommun</strong>en, primärvården eller på specialistklinikerna.<br />
Respektera varandras kompetens och yrkeserfarenhet.<br />
Utnyttja olikheterna hos personalen. Uppmuntra till nya lösningar. Skapa en tillåtande atmosfär.<br />
Vårdtagarnas behov går före rutinerna.<br />
Det ska vara klart för alla vad som ingår i kontaktmannaskapet, vem som är ordinarie och vem<br />
som är vice samt hur dokumentationen ska ske. Kontaktmannen ska kunna planera egentid för<br />
sin vårdtagare. Förslag till aktiveringsschema (se bilaga 15).<br />
I ”köksturen” ingår att ge vårdtagarna dryck, frukt och andra mellanmål.<br />
Vid regelbundna omvårdnadsplaneringar håller teamet den palliativa omvårdnadsfilosofin<br />
levande.<br />
Dialog i teamet kring vilken information som ska lämnas till närstående.<br />
Viktigt med klara krav och realistiska förväntningar.<br />
Ibland uppstår konflikter mellan vårdgivare och närstående som tror att den sjukes försämring<br />
och apati beror på bristande stimulans och träning och inte den förväntade<br />
sjukdomsutvecklingen. Personer med en långt gången svår demenssjukdom mår inte bra av för<br />
mycket intryck och stimulans. Det leder i stället till stress och ökad förvirring eftersom den sjuke<br />
inte längre kan tolka sina sinnesintryck korrekt. De behöver i stället en lugn och trygg miljö med<br />
lite intryck.<br />
Demensvård innebär också ibland att möta människor med så svåra symtom att det inte är<br />
möjligt att hjälpa dem på ett tillräckligt sätt.<br />
12
<strong>Lokalt</strong> <strong>vårdprogram</strong> – Demenssjukdomar 2010-04-15<br />
Bemötande - Kommunikation<br />
Värdigt med eftertanke och reflektion. Undvik konfrontation. Tänk på kroppsspråket.<br />
Alla arbetar mot samma mål.<br />
Analysera-Åtgärda-Utvärdera.<br />
Skapa ögonkontakt, närma sig lugnt och förtroendeingivande. Flera på en gång blir<br />
skrämmande.<br />
Använd ett mjukt och vänligt tonfall.<br />
Var tydlig, en sak i sänder, Ge dem tid. Ställ ”rätt” krav.<br />
Tala inte över huvudet på den demensdrabbade.<br />
Lyssna uppmärksamt.<br />
Tillrättavisa inte.<br />
Övervaka inte i tid och otid.<br />
Argumentera inte.<br />
Möt individen med respekt och som hon är. Inte som vi vill att hon ska vara.<br />
Humor underlättar.<br />
Vandrare<br />
Hjälp personen att:<br />
Finna ställen att vila, rastplatser.<br />
Göra ”vandrandet” njutningsfullt.<br />
Finna vägar som leder ”hem” igen.<br />
Bli bekräftad då han/hon upplever sig vara ”på väg”.<br />
Plockare<br />
Avbryt inte påbörjad aktivitet, om den inte är till skada för någon.<br />
Förenkla.<br />
Se till att möjligheten att utföra en handling finns där impulsen till handling finns.<br />
Letare<br />
Lyssa på berättelsen om det som en gång förlorades.<br />
Trösta och njut av det de/ni ändå finner, sinnesstimulering, köksredskap, kryddor, händelser<br />
av olika slag.<br />
Förenkla tillvaron.<br />
Ropare<br />
Erbjud personen att vara i centrum.<br />
Uppmärksamma <strong>kommun</strong>ikation.<br />
Erbjud individuell stimulering.<br />
Validation<br />
Genom validation bekräftas vårdtagarens känslor och den verklighet han/hon befinner sig i.<br />
Syftet är att stärka självkänslan och att skapa lugn och trygghet. Genom att aktivt lyssna, ta in och<br />
återberätta det personen säger hjälper man individen att få ur sig känslor och minnen som<br />
han/hon bär på.<br />
Om vårdtagaren t.ex. vill ”gå hem till mor” så argumenterar man inte om ifall hon lever eller inte.<br />
Man kan i stället fråga olika saker. Saknar du mor? Är du orolig för henne? Vad heter din mor?<br />
Tror du något hänt henne?<br />
13
<strong>Lokalt</strong> <strong>vårdprogram</strong> – Demenssjukdomar 2010-04-15<br />
Reminiscens<br />
Ordet betyder erinran eller svagt minne av något. Genom samtal, bilder, musik eller föremål som<br />
anknyter till olika händelser fördjupas minnesbilden vilket stärker individens identitet, självkänsla<br />
och trygghet.<br />
Hörnstenarna i begreppet är att:<br />
Uppmuntra till <strong>kommun</strong>ikation.<br />
Skapa känsla av samhörighet.<br />
Ge intellektuell och social stimulans.<br />
Stödja den kapacitet som fortfarande finns kvar.<br />
Hjälpa till att behålla identitet och självkänsla.<br />
Närståendestöd<br />
<strong>Höganäs</strong><br />
Hembesök.<br />
Enskilda samtal och telefonrådgivning.<br />
Anhörigträff/utbildning en gång per månad.<br />
Informera om anhörigföreningar.<br />
Broschyrer, böcker, tidningar och skrifter. Video. DVD.<br />
Ljunghaga<br />
Ta god tid för information vid första besöket och under den första tiden.<br />
Ring närstående efter första natten och rapportera.<br />
Genomförandeplan och regelbunden uppföljning.<br />
Enskilda stödsamtal.<br />
Anhörigträffar regelbundet samt vid behov.<br />
Kontakt efter dödsfall och erbjud samtal vid behov.<br />
14