29.09.2013 Views

Villkor för gruppförsäkring – Unionen - Förenade Liv

Villkor för gruppförsäkring – Unionen - Förenade Liv

Villkor för gruppförsäkring – Unionen - Förenade Liv

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

ten finns också på forenadeliv.se/unionen. Ändrat <strong>för</strong>månstagar<strong>för</strong>ordnande<br />

<strong>för</strong>faller vid byte av grupptillhörighet<br />

eller vid övergång till fortsättnings<strong>för</strong>säkring.<br />

Förmånstagar<strong>för</strong>ordnandet kan inte ändras genom ett<br />

testamente.<br />

Olycksfalls<strong>för</strong>säkring <strong>–</strong> heltid<br />

Försäkringen lämnar ersättning <strong>för</strong> direkta följder av<br />

olycksfallsskada som kräver läkarvård och som inträffar<br />

under <strong>för</strong>säkringstiden.<br />

En olycksfallsskada är en kroppsskada som den <strong>för</strong>säkrade<br />

drabbas av genom en o<strong>för</strong>utsedd plötslig yttre händelse (ett<br />

utifrån kommande våld mot kroppen <strong>–</strong> olycksfall). Psykiska<br />

skador/besvär betraktas inte som kroppsskada.<br />

Med olycksfallsskada jämställs kroppsskada som uppkommit<br />

genom <strong>för</strong>frysning, värmeslag eller solsting. Den<br />

dag sådan skada visade sig anses då vara tidpunkten <strong>för</strong><br />

olycksfallsskadan.<br />

Vridvåld mot knä samt avsliten hälsena betraktas också<br />

som olycksfallsskada även om kriterierna som kännetecknar<br />

ett olycksfall (se ovan) inte är uppfyllda. Infektion<br />

på grund av insektsstick eller liknande kan ersättas som<br />

olycksfallsskada.<br />

Samband mellan kroppsskada och någon av de ovan angivna<br />

skadevållande orsakerna ska anses <strong>för</strong>eligga om det<br />

är klart mera sannolikt än att samband inte <strong>för</strong>eligger.<br />

Ersättning lämnas också <strong>för</strong> skada på protes eller annan<br />

liknande anordning som användes <strong>för</strong> sitt ändamål när<br />

skadan inträffade.<br />

Finns redan ett kroppsfel (sjukdom, sjuklig <strong>för</strong>ändring eller<br />

annan kroppsskada) när olycksfallsskadan inträffar eller har<br />

kroppsfelet tillkommit senare gäller följande: Kan det antas<br />

att kroppsfelet medverkat till att följderna av skadan <strong>för</strong>värrats,<br />

lämnas ersättning bara <strong>för</strong> de följder som direkt beror på<br />

olycksfallsskadan oberoende av kroppsfelet.Som olycksfallsskada<br />

räknas inte kroppsskada som uppkommit genom<br />

• smitta av bakterier, virus eller annat smittämne<br />

• smitta genom intagande av mat eller dryck<br />

• ingrepp, behandling eller undersökning (skada vid medicinsk<br />

behandling) eller genom användning av läkemedel<br />

• <strong>för</strong>slitning, överbelastning eller överansträngning<br />

• frivilligt orsakad kroppsskada.<br />

Olycksfallsskada inom arbetet<br />

Försäkringen gäller inte <strong>för</strong> skada som anses som arbetsskada<br />

och som ersätts enligt lagen om arbetsskade<strong>för</strong>säkring<br />

(LAF), motsvarande <strong>för</strong>fattning eller Trygghets<strong>för</strong>säkring<br />

vid arbetsskada (TFA).<br />

KAPITEL 9 <strong>–</strong> sTudErAndE<strong>för</strong>säKrIng<br />

Omfattning<br />

Följande delar ingår i <strong>för</strong>säkringen:<br />

Ersättning <strong>för</strong> kostnader O1<br />

Akutersättning O1.b2<br />

Tandskadekostnader O1.c1<br />

Merkostnader O1.m1<br />

Kris<strong>för</strong>säkring<br />

Rehabiliteringskostnader och<br />

O1.k<br />

handikapphjälpmedel O1.r4<br />

Ersättning vid invaliditet O3.2<br />

Medicinsk invaliditet O3.a2<br />

Ersättning <strong>för</strong> Kostnader (O1)<br />

Ersättning kan lämnas som Akutersättning samt <strong>för</strong> Merkostnader<br />

och Tandskadekostnader.<br />

Akutersättning (O1.b2)<br />

a) Ersättning under de 12 <strong>för</strong>sta månaderna<br />

från skadetillfället<br />

Ersättningen är avsedd att till viss del täcka kostnader<br />

<strong>för</strong> vård (exempelvis läkarvård, läkemedel, behandling,<br />

hjälpmedel samt resor till och från vård och behandling).<br />

Kostnad i samband med vården ska kunna styrkas med<br />

originalkvitto.<br />

Vid olycksfallsskada som under de <strong>för</strong>sta 12 månaderna<br />

efter skadetillfället kräver läkarvård, lämnas <strong>för</strong> en<br />

och samma olycksfallsskada ersättning med 1 procent av<br />

prisbasbeloppet vid <strong>för</strong>sta läkarbesöket. Leder olycksfallet<br />

till sjukskrivning i 8 dagar eller till ytterligare 2 läkarbesök<br />

inom 30 dagar, lämnas ersättning med ytterligare 1 procent<br />

av prisbasbeloppet. Därefter, vid arbetso<strong>för</strong>måga mer än 30<br />

dagar, lämnas ersättning med högst 4 procent av prisbasbeloppet.<br />

Ersättning lämnas endast en gång enligt ovan.<br />

Behandlingskostnader<br />

Vid olycksfallsskada som enligt ovan inte berättigar till en<br />

sammanlagd ersättning motsvarande 4 procent av prisbasbeloppet<br />

kan, inom ramen <strong>för</strong> dessa 4 procent, lämnas<br />

ersättning <strong>för</strong> kostnader <strong>för</strong> behandling. Behandlingen ska<br />

ske efter remiss av legitimerad läkare och kostnaderna ska<br />

kunna styrkas med originalkvitton.<br />

Med behandling avses vård hos sjukgymnast eller liknande<br />

behandling som ges av annan vårdgivare. Ersättning<br />

lämnas med motsvarande patientavgiften vid sjukgymnastik<br />

inom offentligt finansierad vård.<br />

41

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!