Villkor för gruppförsäkring – Unionen - Förenade Liv
Villkor för gruppförsäkring – Unionen - Förenade Liv
Villkor för gruppförsäkring – Unionen - Förenade Liv
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ten finns också på forenadeliv.se/unionen. Ändrat <strong>för</strong>månstagar<strong>för</strong>ordnande<br />
<strong>för</strong>faller vid byte av grupptillhörighet<br />
eller vid övergång till fortsättnings<strong>för</strong>säkring.<br />
Förmånstagar<strong>för</strong>ordnandet kan inte ändras genom ett<br />
testamente.<br />
Olycksfalls<strong>för</strong>säkring <strong>–</strong> heltid<br />
Försäkringen lämnar ersättning <strong>för</strong> direkta följder av<br />
olycksfallsskada som kräver läkarvård och som inträffar<br />
under <strong>för</strong>säkringstiden.<br />
En olycksfallsskada är en kroppsskada som den <strong>för</strong>säkrade<br />
drabbas av genom en o<strong>för</strong>utsedd plötslig yttre händelse (ett<br />
utifrån kommande våld mot kroppen <strong>–</strong> olycksfall). Psykiska<br />
skador/besvär betraktas inte som kroppsskada.<br />
Med olycksfallsskada jämställs kroppsskada som uppkommit<br />
genom <strong>för</strong>frysning, värmeslag eller solsting. Den<br />
dag sådan skada visade sig anses då vara tidpunkten <strong>för</strong><br />
olycksfallsskadan.<br />
Vridvåld mot knä samt avsliten hälsena betraktas också<br />
som olycksfallsskada även om kriterierna som kännetecknar<br />
ett olycksfall (se ovan) inte är uppfyllda. Infektion<br />
på grund av insektsstick eller liknande kan ersättas som<br />
olycksfallsskada.<br />
Samband mellan kroppsskada och någon av de ovan angivna<br />
skadevållande orsakerna ska anses <strong>för</strong>eligga om det<br />
är klart mera sannolikt än att samband inte <strong>för</strong>eligger.<br />
Ersättning lämnas också <strong>för</strong> skada på protes eller annan<br />
liknande anordning som användes <strong>för</strong> sitt ändamål när<br />
skadan inträffade.<br />
Finns redan ett kroppsfel (sjukdom, sjuklig <strong>för</strong>ändring eller<br />
annan kroppsskada) när olycksfallsskadan inträffar eller har<br />
kroppsfelet tillkommit senare gäller följande: Kan det antas<br />
att kroppsfelet medverkat till att följderna av skadan <strong>för</strong>värrats,<br />
lämnas ersättning bara <strong>för</strong> de följder som direkt beror på<br />
olycksfallsskadan oberoende av kroppsfelet.Som olycksfallsskada<br />
räknas inte kroppsskada som uppkommit genom<br />
• smitta av bakterier, virus eller annat smittämne<br />
• smitta genom intagande av mat eller dryck<br />
• ingrepp, behandling eller undersökning (skada vid medicinsk<br />
behandling) eller genom användning av läkemedel<br />
• <strong>för</strong>slitning, överbelastning eller överansträngning<br />
• frivilligt orsakad kroppsskada.<br />
Olycksfallsskada inom arbetet<br />
Försäkringen gäller inte <strong>för</strong> skada som anses som arbetsskada<br />
och som ersätts enligt lagen om arbetsskade<strong>för</strong>säkring<br />
(LAF), motsvarande <strong>för</strong>fattning eller Trygghets<strong>för</strong>säkring<br />
vid arbetsskada (TFA).<br />
KAPITEL 9 <strong>–</strong> sTudErAndE<strong>för</strong>säKrIng<br />
Omfattning<br />
Följande delar ingår i <strong>för</strong>säkringen:<br />
Ersättning <strong>för</strong> kostnader O1<br />
Akutersättning O1.b2<br />
Tandskadekostnader O1.c1<br />
Merkostnader O1.m1<br />
Kris<strong>för</strong>säkring<br />
Rehabiliteringskostnader och<br />
O1.k<br />
handikapphjälpmedel O1.r4<br />
Ersättning vid invaliditet O3.2<br />
Medicinsk invaliditet O3.a2<br />
Ersättning <strong>för</strong> Kostnader (O1)<br />
Ersättning kan lämnas som Akutersättning samt <strong>för</strong> Merkostnader<br />
och Tandskadekostnader.<br />
Akutersättning (O1.b2)<br />
a) Ersättning under de 12 <strong>för</strong>sta månaderna<br />
från skadetillfället<br />
Ersättningen är avsedd att till viss del täcka kostnader<br />
<strong>för</strong> vård (exempelvis läkarvård, läkemedel, behandling,<br />
hjälpmedel samt resor till och från vård och behandling).<br />
Kostnad i samband med vården ska kunna styrkas med<br />
originalkvitto.<br />
Vid olycksfallsskada som under de <strong>för</strong>sta 12 månaderna<br />
efter skadetillfället kräver läkarvård, lämnas <strong>för</strong> en<br />
och samma olycksfallsskada ersättning med 1 procent av<br />
prisbasbeloppet vid <strong>för</strong>sta läkarbesöket. Leder olycksfallet<br />
till sjukskrivning i 8 dagar eller till ytterligare 2 läkarbesök<br />
inom 30 dagar, lämnas ersättning med ytterligare 1 procent<br />
av prisbasbeloppet. Därefter, vid arbetso<strong>för</strong>måga mer än 30<br />
dagar, lämnas ersättning med högst 4 procent av prisbasbeloppet.<br />
Ersättning lämnas endast en gång enligt ovan.<br />
Behandlingskostnader<br />
Vid olycksfallsskada som enligt ovan inte berättigar till en<br />
sammanlagd ersättning motsvarande 4 procent av prisbasbeloppet<br />
kan, inom ramen <strong>för</strong> dessa 4 procent, lämnas<br />
ersättning <strong>för</strong> kostnader <strong>för</strong> behandling. Behandlingen ska<br />
ske efter remiss av legitimerad läkare och kostnaderna ska<br />
kunna styrkas med originalkvitton.<br />
Med behandling avses vård hos sjukgymnast eller liknande<br />
behandling som ges av annan vårdgivare. Ersättning<br />
lämnas med motsvarande patientavgiften vid sjukgymnastik<br />
inom offentligt finansierad vård.<br />
41