Villkor för gruppförsäkring – Unionen - Förenade Liv
Villkor för gruppförsäkring – Unionen - Förenade Liv
Villkor för gruppförsäkring – Unionen - Förenade Liv
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Leder olycksfallsskadan till att den <strong>för</strong>säkrade måste behandlas<br />
av legitimerad läkare, kan ersättning även lämnas<br />
om olycksfallskadan med<strong>för</strong>t vanprydande ärr, kosmetiska<br />
defekter eller <strong>för</strong>lust av tänder.<br />
Ersättning betalas ut när den medicinska invaliditetsgraden<br />
är definitivt fastställd. Vänteersättning motsvarande<br />
2,5 procent per år av utbetald ersättning kan lämnas<br />
<strong>för</strong> tiden från det att lyte eller annat stadigvarande men<br />
uppkommit <strong>–</strong> dock tidigast från och med 2 år efter det skadan<br />
inträffade <strong>–</strong> fram till utbetalningsdagen.<br />
Ersättning vid dödsfall (O2.d1)<br />
Om den <strong>för</strong>säkrade avlider på grund av olycksfallsskada,<br />
utbetalas ersättning till den <strong>för</strong>säkrades dödsbo, med 0,5<br />
prisbasbelopp.<br />
För <strong>för</strong>säkrad som fyllt 65 år vid skadetillfället lämnas<br />
ingen sådan ersättning. För <strong>för</strong>säkrad som anmält att hon/<br />
han kvarstår i tjänst till hon/han fyller 67 år lämnas ersättning<br />
så länge hon/han kvartsår i tjänst dock längst till hon/<br />
han fyller 67 år.<br />
Ersättning vid invaliditet (O3.1)<br />
Leder olycksfallsskadan till invaliditet kan ersättning lämnas<br />
både <strong>för</strong> medicinsk och ekonomisk invaliditet.<br />
Medicinsk invaliditet (O3.a1)<br />
Med medicinsk invaliditet menas ett tillstånd där det efter<br />
den akuta sjuktiden finns sådan bestående nedsättning av<br />
kroppsfunktionen som fastställs oberoende av den <strong>för</strong>säkrades<br />
yrke och arbets<strong>för</strong>hållanden eller fritidsintressen.<br />
Funktionsnedsättningen ska objektivt kunna fastställas.<br />
Nedsättningen av kroppsfunktionen ska vara en direkt<br />
följd av olycksfallsskada som omfattas av <strong>för</strong>säkringen. Som<br />
medicinsk invaliditet räknas även <strong>för</strong>lust av inre organ. Den<br />
medicinska invaliditetsgraden bestäms med ledning av en<br />
av <strong>för</strong>säkringsbranschen gemensamt fastställd tabell. Rätt<br />
till ersättning <strong>för</strong>eligger när invaliditetstillståndet inträtt<br />
och den framtida medicinska invaliditeten fastställts, dock<br />
tidigast 2 år efter skadetillfället.<br />
Kan funktions<strong>för</strong>mågan <strong>för</strong>bättras genom användning av<br />
protes, bestäms invaliditetsgraden med beaktande även av<br />
protesfunktionen.<br />
Var funktions<strong>för</strong>mågan redan tidigare nedsatt på grund<br />
av sjukdom, sjuklig <strong>för</strong>ändring eller annan kroppsskada,<br />
frånräknas motsvarande medicinsk invaliditetsgrad.<br />
Försäkringsbeloppet <strong>för</strong> medicinsk invaliditet är högst 10<br />
prisbasbelopp. Här avses det prisbasbelopp som gäller när<br />
ersättningen betalas ut.<br />
Ersättning betalas ut med så stor del av <strong>för</strong>säkringsbeloppet<br />
som svarar mot invaliditetsgraden angiven i procent.<br />
Vanprydande ärr<br />
Leder olycksfallsskadan till att den <strong>för</strong>säkrade måste<br />
behandlas av legitimerad läkare, kan ersättning även lämnas<br />
om olycksfallsskadan med<strong>för</strong>t vanprydande ärr, som<br />
kvarstår 2 år efter ärrets uppkomst. Ersättning kan också<br />
KAPITEL 7 <strong>–</strong> oLycKsfALLs<strong>för</strong>säKrIng<br />
lämnas <strong>för</strong> klart framträdande är i ansiktet som kvarstår 2<br />
år efter ärrets uppkomst.<br />
Ersättningens storlek beräknas efter det <strong>för</strong>säkringsbelopp<br />
som gäller <strong>för</strong> medicinsk invaliditet och enligt den<br />
särskilda, av <strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong> faställda, tabell som gäller vid<br />
skadetillfället.<br />
Ersättning lämnas inte om ersättning <strong>för</strong> ärr utbetalats<br />
från annat moment i <strong>för</strong>säkringen.<br />
Vänteersättning<br />
När ersättning <strong>för</strong> medicinsk invaliditet, ersättning <strong>för</strong> lyte<br />
eller annat stadigvarande men/vanprydande ärr fastställts<br />
lämnas vänteersättning motsvarande 2,5 procent per år av<br />
utbetald ersättning. Ersättning lämnas <strong>för</strong> tiden från det att<br />
invaliditetstillstånd inträtt/lyte eller annat stadigvarande<br />
men/vanprydande ärr uppkommit <strong>–</strong> dock tidigast från och<br />
med 2 år efter det skadan inträffade <strong>–</strong> fram till utbetalningsdagen.<br />
Förskott<br />
Innan den medicinska invaliditeten är fastställd kan <strong>för</strong>skott<br />
på invaliditetsersättningen betalas ut. Förskottet ska svara<br />
mot den lägsta <strong>för</strong>väntade medicinska invaliditeten. Sådant<br />
<strong>för</strong>skott, uttryckt i kronor, avräknas från den ersättning som<br />
ska betalas ut när invaliditetsgraden har fastställts.<br />
Vid dödsfall<br />
Om den <strong>för</strong>säkrade avlider innan slutreglering av skadan<br />
skett utbetalas till dödsboet det belopp som motsvarar den<br />
säkerställda medicinska invaliditet som <strong>för</strong>elåg <strong>för</strong>e dödsfallet.<br />
Ersättning lämnas inte om dödsfallet inträffar inom<br />
2 år från skadetillfället.<br />
Ekonomisk invaliditet (O3.b1)<br />
Ekonomisk invaliditet är den bestående nedsättningen av<br />
den <strong>för</strong>säkrades arbets<strong>för</strong>måga till följd av olycksfallsskadan.<br />
Arbets<strong>för</strong>mågan anses bestående nedsatt när samtliga<br />
möjligheter till arbete i annat yrke prövats.<br />
Rätt till ersättning <strong>för</strong> ekonomisk invaliditet kan prövas<br />
om olycksfallsskadan som en direkt följd dels med<strong>för</strong>t en<br />
medicinsk invaliditetsgrad på minst 8 procent, dels lett till<br />
bestående nedsättning av arbets<strong>för</strong>mågan med minst 50<br />
procent och Försäkringskassan beviljat minst halv sjukersättning<br />
eller minst halv aktivitetsersättning enligt Social<strong>för</strong>säkringsbalken.<br />
När olycksfallsskadan med<strong>för</strong>t bestående nedsättning<br />
av den <strong>för</strong>säkrades arbets<strong>för</strong>måga med minst 50 procent enligt<br />
<strong>Förenade</strong> <strong>Liv</strong>s bedömning utbetalas invaliditetsersättning. En<br />
<strong>för</strong>utsättning här<strong>för</strong> är dock att olycksfallsskadan inom 5 år<br />
från skadedagen med<strong>för</strong>t sådan <strong>för</strong>lust av arbets<strong>för</strong>mågan.<br />
Bestämningen av invaliditetsgraden sker med ledning av<br />
den <strong>för</strong>lust av arbets<strong>för</strong>mågan som olycksfallsskadan med<strong>för</strong>t.<br />
Olycksfallsskadan ska dessutom innan den ekonomiska<br />
invaliditeten har inträtt och inom 3 år från skadedagen<br />
ha med<strong>för</strong>t medicinsk invaliditet.<br />
25