Medlemsblad 4 2004 - SFOG

En intressant och livlig diskussion följde
där flera åhörare tog upp vikten av ökat
samarbete med distriktsläkarna. Inga
Sjöberg från Umeå berättade om hur hon
regelbundet åker ut till kringliggande vårdcentraler
och där undersöker remisspatienter
tillsammans med remitterande distriktsläkare.
Detta ger omedelbar feedback
till distriktsläkaren och har minskat remissflödet
till kvinnokliniken med 15%. OGUs
ordförande Karin Stålberg väckte frågan
hur man skall attrahera ST-läkare till öppenvården,
varvid det påpekades att det är
viktigt att man under ST får erfarenhet
av öppenvårdsgynekologi. Christina
Gunnevik tog upp idén att ST-läkare vid
universitetssjukhus borde randutbilda sig
vid ett mindre sjukhus för att få en ökad
bredd i sin utbildning, på samma vis som
ST-läkare vid länsdelssjukhus kommer till
universitetssjukhusen för att se högspecialiserad
vård. Avslutningsvis fastslogs från
flera håll att en delad specialitet varken skulle
gynna patienterna, öppen- eller slutenvården.
Sara Törnblom, ST-läkare KUS, Solna
Under fredagseftermiddagen hölls flera
intressanta fria föredrag, under temat
”Forskning och framsteg inom gynekologi
och kvinnohälsa”. Moderator var professor
Britt-Marie Landgren.
Kan man tablettbehandla stressinkontinens
- Pia Teleman.
Pia Teleman redogjorde förutsättningarna
för kontinens och angreppspunkterna
för medicinsk behandling.
1. Minskning av blåstrycket
2. Ökning av uretratrycket med behandlingsalterantiven:
1. Bäckenbottenträning.
2. Kirurgiskt behandling. 3. Farmakologisk
12
MEDLEMSBLADET 4/ 04
behandling, t.ex östrogen, Rinexin(alfareceptorstimulerare)
och antidepressiva läkemedel,
där man vid behandling av patienter
med depression, som biverkan, sett
att d stressinkontinens förbättrades.En studie
avseende den nya substansen, duloxetin
presenterades. Studien visar att antal
läckagetillfällen per dygn minskar signifikant
när duloxetin gavs jämfört med placebo.
Detta i sin tur förbättrade livskvaliteten
signifikant. Biverkningar utgjordes
framför allt av illamående och obstipation.
Viktigt med uppföljning av behandling
och biverkningseffekt efter 2-3 veckor.
I framtiden hoppas man på mer retroselektiva
läkemedel, kanske som lokalbehandling.
Menstruationens mysterium- Måns
Edlund.
Med ett par udda undantag finns menstruationsblödningar
endast hos människor
och apor, dvs. högst stående primater.
Menstruationsblödningen är således
en utvecklingsfysiologiskt sent uppkommen
företeelse. Snart 100 års försök att på
vetenskapligt hållbara grunder, kartlägga
den normala menstruationsfysiologin har
ännu inte krönts med total framgång.
Orsakerna till detta kan delvis vara en
komplex fysiologi, delvis svårigheter att
designa djurförsök. Menstruationens komponenter
är en inflammatorisk reaktion,
vävnadssönderfall och en kärlreaktion med
konstriktion i endometriets spiralartärer.
Måns Edlund redogjorde för att han, i sina
studier av kärlkonstriktionen har funnit
en kedja reaktioner som inleds med progesteronbortfall
i slutet av menstruations-cykeln.
Härefter följer uppreglering
av mängden trombinreceptorer i endote-
let i de små uterusartärer. Detta leder till
en ökad frisättning av endothelin som slutligen
kontraherar spiralartärerna.
Äggmognad in vitro – ett alternativ vid
IVF- Julius Hreinsson.
IVM är när omogna ägg uthämtas vid
äggaspiration tidigare i cykeln, i stället för
mogna ägg som vid sedvanlig IVF/ICSIbehandling.
Detta kräver mindre eller
ingen stimulering med FSH och risken för
överstimulering blir därför obefintlig. Detta
är speciellt lämpligt vid PCO, då det är
större risk för överstimuleringssyndrom.
Unga patient med stor ovarialreserv och
kvinnor som donerar ägg skulle också
kunna vara lämpliga grupper för IVM.
Julius Hreisson beskrev metoden i korthet
och visade på Huddinges resultat de
första åren, där det är notabelt att man 2003,
efter två års metodutveckling nådde så gott
som samma resultat som vid sedvanlig
IVF/ICSI.
Endometriets roll vid implantationen
- Annelie Stavreus-Evers.
Endometriet kan var receptivt under så
kort tid som cirka 8 timmar/cykel och
sammanfaller i tid med när serum-progesteronet
är som högst. Endometriet ändrar
utseende under menscykeln och med
hjälp av svepelektronmikroskopi har man
kunnat visa att cilierna, som dominerar
under större delen av lutealfasen, försvinner
under den receptiva perioden och
ersätts av s.k. pinopoder. Man tror att
dessa pinopoder utgör förutsättningen för
implantationen. Diagnostik av pinopoder
kan få betydelse för utredning av infertilitet
och för att utveckla behandlingsmetoder.
Man har hos kvinnor med oförklarlig
infertilitet funnit en lägre förekomst
av pinopoder. Annelie Stavreus-Evers gick
också igenom olika faktorer som kan ha
betydelse för receptivitet och signalering
mellan embryo och endometrium.
Steroidhormoner och endotelfunktion
- Karolina Kublickiene.
Kardiovaskulär sjukdom är vanlig orsak
till dödsfall hos kvinnor i större delen av
världen jämfört med osteoporos och cancer.
ER-alfa är predominant receptor i
kvinnors endotelium och denna receptor
bildar en viktig roll i reglering av flödesmediet,
dilatation via NO, re-endotelisationsprocessen
och reduktion i apoptos,
medan ER-beta verkar mediera protektiv