Georg Lagerberg, Socialstyrelsen
Georg Lagerberg, Socialstyrelsen
Georg Lagerberg, Socialstyrelsen
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Nya föreskrifter och allmänna<br />
råd<br />
om ledningssystem för<br />
systematiskt kvalitetsarbete<br />
(SOSFS 2011:9)<br />
Ersätter SOSFS 2005:12 och SOSFS 2006:11
Bakgrund<br />
Varför behövde de nuvarande föreskrifterna<br />
ändras?<br />
Två olika författningar om ledningssystem,<br />
en för hälso- och sjukvården, (SOSFS 2005:12)<br />
en för delar av socialtjänsten och LSS, (SOSFS<br />
2006:11).<br />
- Enskildas behov är ofta inte uppdelade på detta<br />
sätt.<br />
System för att leda, kontrollera, följa upp och<br />
utveckla verksamheternas kvalitet bör utformas ur<br />
ett helhetsperspektiv.
Grund → gemensamt lagkrav (31 § HSL).<br />
Det anger: Alla som bedriver hälso- och sjukvård,<br />
(tandvård, socialtjänst eller verksamhet enligt LSS)<br />
ska systematiskt och fortlöpande utveckla och säkra<br />
kvaliteten i verksamheten.<br />
Då gemensamt lagkrav är utgångspunkten bör vi<br />
kunna utgå från samma grundläggande tankesätt<br />
och en gemensam systematik när vi skriver<br />
ytterligare föreskrifter.
Författning och handbok hänger<br />
inte samman<br />
SOSFS 2005:12 samt handboken om god vård<br />
innehåller inte ett enhetligt budskap<br />
1. Handboken talar om God Vård men dessa<br />
kriterierna finns inte i någon lag eller annan<br />
föreskrift.<br />
2. Föreskrifterna innehåller en annan lista under<br />
rubriken ”områden som omfattas”<br />
3. Dessutom följer en tredje lista av lag, 2 a HSL
Problem: Det blir svårt för verksamheterna att veta<br />
vad som gäller.<br />
Risk: Verksamheterna uppfattar att <strong>Socialstyrelsen</strong>s<br />
styrning blir otydlig, att myndigheten talar med<br />
kluven tunga.<br />
Kan vi inte vara tydligare så kanske de struntar i allt.
Ex God vård<br />
God Vård konceptet enligt handboken:<br />
Hälso- och sjukvård ska vara<br />
1 kunskapsbaserad<br />
2 ändamålsenlig<br />
3 säker<br />
4 effektiv<br />
5 jämlik och<br />
6 ges i rimlig tid.
Ex områden i SOSFS 2005:12<br />
I föreskriften finns inga områden, istället krav på ett<br />
antal rutiner. Det ska finnas rutiner för:<br />
1 bemötande,*<br />
2 metoder för diagnostik och behandling,**<br />
3 kompetens,**<br />
4 samverkan och samarbete,***<br />
5 riskhantering,***<br />
6 avvikelsehantering,***<br />
7 försörjning av tjänster, produkter och teknik, samt **<br />
8 spårbarhet **<br />
Således är det två helt olika listor.
Ytterligare svårigheter<br />
•Andra föreskrifter innehåller ytterligare krav på<br />
rutiner. Det har även varit oklart hur dessa<br />
områden/rutiner kopplar till god vård konceptet.<br />
•Hänvisningarna mellan ledningssystemet och<br />
andra föreskrifter har sett olika ut. Även det kan<br />
leda till en osäkerhet - Finns det någon avsedd<br />
skillnad?<br />
•Även vårdgivare som till fullo följt SOSFS 2005:12<br />
kan inte vara säker på att undgå kritik då det gäller<br />
att h<br />
Styrningen från SoS upplevdes som oklar
Socialtjänsten<br />
1, Det behövde tydliggöras att kravet på att ha<br />
ledningssystem för det systematiska kvalitetsarbetet<br />
gäller för såväl offentlig som enskild verksamhet.<br />
2, Det behövde även skrivas in att kravet på att ha<br />
ett sådant ledningssystem ska vara tillämpligt på all<br />
socialtjänst och verksamhet enligt LSS, inte endast<br />
vissa delar av verksamheten
Syftet med föreskrifterna<br />
Vi har önskat tydliggöra<br />
• de grundläggande delar som behövs i ett<br />
ledningssystem för att systematiskt utveckla och<br />
säkra verksamhetens kvalitet, liksom<br />
Kartläggning (processer, aktiviteter och rutiner)<br />
Riskhantering, egenkontroll, klagomålshantering,<br />
erfarenhetsåterföring och utvecklingsarbete mot ändamålsenlig<br />
styrning<br />
• ansvaret för det systematiska kvalitetsarbetet
Stödja lagar och föreskrifter<br />
Föreskrifterna om ledningssystem ska stödja lagar<br />
och andra föreskrifter.<br />
Det gör de genom att de lägger fast grundstrukturen<br />
för hur verksamheterna ska arbeta för att säkra att<br />
verksamheten uppfyller de krav och mål som ställs<br />
på den i lagar och andra föreskrifter.
De innehåller däremot inte något detaljerad<br />
kravlista på områden som omfattas eller någon<br />
färdig lista på rutiner som krävs.<br />
Föreskriften ger endast systemet.<br />
Därutöver tydliggörs endast för mottagarna att de<br />
själva måste kartlägga<br />
- vilket regelverk som gäller för respektive<br />
verksamhet, och<br />
- anpassa sitt ledningssystem därefter.
Ansvar och personalmedverkan<br />
•Ansvaret förtydligas. Ansvaret ligger inom hälso-<br />
och sjukvården alltid på vårdgivaren. Socialtjänst<br />
och LSS på den som bedriver verksamhet (nämnd)<br />
•Den som bedriver verksamheten ska dock även<br />
ange hur uppgifterna med att utveckla och säkra<br />
kvaliteten fördelats i verksamheten. (jfr 3 kap 9 §<br />
PSL)<br />
(Behörighet & befogenhet)<br />
•Krav på att säkerställa att personalen arbetar i<br />
enlighet med ledningssystemets processer och<br />
rutiner
Koppling till processer<br />
• I föreskriften tydliggörs ledningssystemets olika<br />
beståndsdelar.<br />
– Delar av verksamheten kopplas till processer.<br />
– För aktiviteterna inom en process ska det fastställas<br />
rutiner<br />
• Processer och rutiner ska tas fram i sådan<br />
omfattning som det behövs för att säkerställa att<br />
verksamhetens kvalitet.
Grundläggande beståndsdelar<br />
4 kap.<br />
• Processer – vad gör vi och varför/flödet<br />
• Vidare nödvändigt att kartlägga vilka<br />
moment/aktiviteter/händelser som kan<br />
ingå i en sådan process<br />
• Rutiner som ska tas fram för en aktivitet<br />
i fall det behövs för att säkerställa<br />
lagstiftningens krav och mål.
Systematiskt förbättringsarbete 5<br />
Fokus på att förtydliga<br />
• hantering av risker,<br />
• egenkontroll, och<br />
• klagomålshantering<br />
Erfarenheterna från dessa aktiviteter ska ligga till<br />
grund för förbättringar av ledningssystemets<br />
processer och rutiner.<br />
Därigenom uppnås även förbättringar av kvaliteten i<br />
verksamheten.
Sammanfattning<br />
1. Planera vilken verksamhet som ska<br />
bedrivas<br />
2. Ta reda på vad som gäller – gör en laglista<br />
3. Konstruera ett ledningssystem för att<br />
säkra att man uppfyller lagstiftningens<br />
krav och mål<br />
4. Följ upp och genomför förbättringar –<br />
riskanalyser, egenkontroll och<br />
klagomålshantering
Dokumentation<br />
1. krav på att dokumentera arbetet med att<br />
systematiskt och fortlöpande utveckla och säkra<br />
verksamheternas kvalitet.<br />
2. ett allmänt råd om att årligen upprätta en<br />
kvalitetsberättelse.<br />
3. krav på att dokumentera hur det organisatoriska<br />
ansvaret för att fullgöra uppgifterna med att<br />
utveckla och säkra kvaliteten inom verksamheten<br />
är fördelat
4. Det anges kompletterande krav på vad den årliga<br />
patientsäkerhetsberättelsen ska innehålla.<br />
Vårdgivare måste läsa och tillämpa kraven om<br />
dokumentation i de nya föreskrifterna och allmänna<br />
råden tillsammans med kraven dokumentation av<br />
det systematiska patientsäkerhetsarbetet i 3 kap.<br />
PSL.
Förbättringshjulet - faserna<br />
• riskanalyser<br />
• Ständigt<br />
utveckla och<br />
förbättra<br />
processer mm<br />
– förbättrad<br />
verksamhet<br />
Planera Genomföra<br />
Förbättra<br />
Utvärdera<br />
•Ta emot<br />
synpunkter och<br />
klagomål,<br />
• utred och<br />
sammanställ<br />
• Följa upp och<br />
utvärdera resultatet<br />
- egenkontroll
Föreskrift och standard<br />
I föreskriften finns bindande krav på innehåll och<br />
användning.<br />
Till 4 kap. 1 § finns dock ett allmänt råd som<br />
hänvisar till standarder som en möjlighet att få stöd<br />
då ett ledningssystem ska byggas upp.<br />
Att följa standarder kan vara ett sätt att komma<br />
igång och arbeta med ett ledningssystem
• Inom HS-området, kom ihåg att: Föreskrifterna<br />
utgår från nationell rätt. Ny kommande<br />
standarden utgår från kvalitetsegenskaper.<br />
• Anledning: Standarden ska gälla i Europa. Där<br />
saknas gemensam bindande rätt. Då har det varit<br />
nödvändigt att försöka skapa en gemensam<br />
botten/grund att stå på. Därför byggt upp den<br />
kring ett antal ”kvalitetsegenskaper”.<br />
• När vi bedriver tillsyn i Sverige kommer vi dock<br />
inte begränsa oss till dessa egenskaper utan då<br />
gäller i stället att hela lagstiftningens krav och<br />
mål vilka ska säkerställas
• Därav formuleringen i det allmänna rådet att<br />
standarden kan ge stöd då ett ledningssystem<br />
ska byggas upp men ni kommer endast en bit på<br />
vägen. Föreskriften ställer vidare krav.<br />
• Detaljeringsgrad m.m.
Författningens struktur<br />
Inledning<br />
1 och 2 kap. Tillämpningsområde och definitioner<br />
3 kap. Ansvar för att inrätta ett ledningssystem och<br />
hur det ska användas
Grundläggande struktur<br />
4 kap. Ledningssystemets grundläggande<br />
uppbyggnad<br />
– Processer, aktiviteter och rutiner<br />
– Behovet av samverkan.<br />
5 kap. Systematiskt förbättringsarbete inom<br />
ledningssystemet<br />
– Hantering av risker<br />
– Egenkontroll<br />
– Hantering av rapporter från rapporteringsskyldiga<br />
– Hantering av klagomål och synpunkter
Dokumentation m.m.<br />
6 kap. Personalens deltagande i kvalitetsarbetet<br />
7 kap. Dokumentationsskyldighet<br />
– Kvalitet<br />
– Organisatoriskt ansvar<br />
– Patientsäkerhet<br />
8 kap. Undantag i föreskrifternas tillämpning
Stöd för implementering<br />
• ett meddelandeblad som ger lite ytterligare<br />
information kring de nya föreskrifterna och<br />
allmänna råden har publicerats.<br />
• under 2012 kommer ytterligare stödmaterial att<br />
publiceras. Handbok före sommaren.<br />
• utbildningar och konferenser<br />
Håll utkik på<br />
www.socialstyrelsen.se/ledningssystem