Vårdprogram för Urotelial urinblåsecancer 2000 - Medac

Systemisk cancerkemoterapi
_ Neoadjuvant/adjuvant behandling vid muskelinvasiv blåscancer:
Värdet av cytostatikabehandling till patienter som skall genomgå cystektomi (s k neoadjuvant
behandling) har undersökts bland annat i två större nordiska multicenterstudier. Man har där
inte kunnat se någon skillnad i överlevnad och därför rekommenderas för närvarande ej sådan
terapi i Sverige.
Huruvida cytostatikabehandling givet systemiskt efter cystektomi (adjuvant) är effektivt vet
man inte heller idag. För att klarlägga detta planeras en större klinisk undersökning (se
"planerade studier").
Man vet idag inte heller med säkerhet om hur adjuvant eller neoadjuvant
cytostatikabehandling påverkar behandlingsresultatet efter kurativt syftande strålbehandling
och även här planeras större multicenterundersökningar.
På grund av osäkerheten kring värdet av denna typ av cytostatikaterapi bör således neodjuvant
eller adjuvant cytostatikabehandling endast ges till patienter inom ramen för pågående
kliniska studier.
_ Lokalt avancerad/och/eller metastaserande båscancer:
Cytostatikabehandling vid urinblåsecancer har fått en alltmer framträdande plats de senaste
åren. Cisplatin, vinblastin, methotrexat och adriamycin/epirubicin utgör de mest potenta
substanserna. Kombinationsbehandling med cisplatin och methotrexat med eller utan tillägg
av adriamycin och/eller vinblastin (M-VAC resp CMV) har givit responssiffror på 55-70 %.
Kompletta remissioner har uppnåtts i 22-28 % av fallen. M-VAC har en känd hög toxicitet
med en behandlingrelaterad dödlighet på 2-4% och en långtidsöverlevnad på 3-4%.
Gemcitabine har visat aktivitet mot blåscancer med responssiffror på 25 % och med 9%
kompletta remissioner. Kombinationen gemcitabin och cisplatin (GC) har samma
antitumöreffekt som M-VAC med avseende på overall survival hos patienter med avancerad
blåscancer. Tolerabiliteten var signifikant bättre för GC regimen och toxiciteten lägre.
01-09-27
14