Vårdprogram för Urotelial urinblåsecancer 2000 - Medac
Vårdprogram för Urotelial urinblåsecancer 2000 - Medac
Vårdprogram för Urotelial urinblåsecancer 2000 - Medac
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
01-09-27<br />
Terapi<br />
Den transuretrala resektionen utgör grunden <strong>för</strong> all blåscancerbehandling. Histopatologisk<br />
bedömning av resektat samt eventuella biopsier bestämmer oftast den fortsatta<br />
handläggningen av patienten. Andra behandlingsalternativ är laserkoagulation, intravesikal<br />
instillationsbehandling, radikal cystektomi, radioterapi samt systemisk cancerkemoterapi.<br />
Transuretral resektion<br />
Den primära resektionen bör ske i adekvat anestesi. Muskelrelaxation är en <strong>för</strong>utsättning <strong>för</strong><br />
att palpatoriskt kunna bedöma tumörstorlek och utbredning.<br />
_ Bimanuell palpation (1)<br />
_ Uretrocystoskopi<br />
Hela uretra och urinblåsan skall inspekteras, var<strong>för</strong> olika optiker oftast måste utnyttjas.<br />
Tumörantal, storlek samt lokalisation i blåsan bestämmes. Som storleksreferens kan<br />
resektionsslynga (Ch 24 = 7mm) användas. Eventuellt rodnade områden registreras.<br />
Blåssköljvätska tages <strong>för</strong> cytologisk diagnostik, om detta ej ut<strong>för</strong>ts tidigare.<br />
_ Biopsi<br />
Biopsier tages vid makroskopisk misstanke på tumör. Vid misstanke på ytligt invasiv,<br />
muskelinvasiv cancer eller carcinoma in situ bör "bladder mapping" ut<strong>för</strong>as inkluderande<br />
resektionsbiopsier från prostatiska uretra. Man kan också frikostigt biopsera tumörbas och<br />
resektionskant efter TUR.<br />
_ TUR<br />
Den transuretrala resektionen bör ut<strong>för</strong>as så att tumören reseceras med cirka 1 cm marginal åt<br />
sidorna. Man skall eftersträva radikalitet även i djupled och där<strong>för</strong> skall detrusormuskulatur<br />
ingå i preparatet. Vid utbredd tumörväxt eller multifokal växt bör preparatet fraktioneras.<br />
Lämpliga frågeställningar på PAD-remissen är: tumörgrad ?, infiltrationsdjup ? finns<br />
detrusormuskulatur med i preparatet ? För att undvika miss<strong>för</strong>stånd är det önskvärt att<br />
ansvarig patolog anger T-kategori och WHO-gradering. Observera att detrusormuskulatur<br />
måste finnas med i resektatet annars blir det automatiskt "TX". I tveksamma fall<br />
rekommenderas eftergranskning av PAD.<br />
Om man har misstanke på detrusorinvasiv tumör och om senare kurativt syftande behandling<br />
kan bli aktuell, skall multipla biopsier tagas inklusive resektionsbiopsier från prostatiska<br />
uretra eller blåshals. Det är då också extra viktigt att ange bimanuellt palpationsfynd (helst<br />
både <strong>för</strong>e- och efter TUR). Därvid kan definitiv behandling påskyndas och val av lämpligaste<br />
deviationsmetod lättare bestämmas.<br />
_ Bimanuell palpation (2)<br />
Alla endoskopiska ingrepp vid blåscancer skall innefatta en bimanuell palpation. Helst bör<br />
sådan ut<strong>för</strong>as både <strong>för</strong>e och efter TUR. Detta är extra angeläget då man misstänker invasivt<br />
växande cancer (således även T1 !). Fyndet vid palpation skall dokumenteras i<br />
operationsberättelsen.<br />
12
Change language