Motiv för tvångsvård i barn- och ungdomspsykiatrin i Sverige

ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Motiv för tvångsvård i barn- och
ungdomspsykiatrin i Sverige
Veikko Pelto-Piri, Lars Kjellin och Ingemar Engström

ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Tvångsvård - Juridiskt
Förutsättningar
Tvångsvård inom slutenvården får endast ges om patienten
lider av en allvarlig psykisk störning och
har ett oundgängligt behov av psykiatrisk vård, som inte kan tillgodoses på annat sätt.
Det ska även beaktas, om patienten är farlig för annan persons säkerhet eller hälsa.
Intagning för tvångsvård
Ett beslut om intagning för tvångsvård ska ske med vårdintyg skriven av en legitimerad
läkare.
Den läkare som har utfärdat vårdintyget skall se till att patienten snarast kommer till
sjukvårdsinrättning.
En chefsöverläkare ska inom fyra dagar göra en bedömning av behovet av tvångsvård.

ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Tvångsvårdsforskning
Relativt gott om forskning på tvångsvård och –åtgärder i vuxenpsykiatrin.
Mindre forskning om barn- och ungdomspsykiatrin.
Få studier om personalens rättfärdigande av tvång, speciellt i barn- och
ungdomspsykiatrin.

ÖREBRO LÄNS LANDSTING
De 6 Argumenten 1-3
I en studie publicerad på svenska fann Thorsén et al 6 argument med vilka
personal i generell mening rättfärdigade tvångsvård.
Tvånget skyddar
Tvångsinsatser kan användas om patienten vill skada sig själv eller andra och
inte är verbalt påverkbar.
Samhället garanterar
Välfärdssamhället har en skyldighet att garantera ett gott liv till alla och kan
därför använda tvång gentemot människor som inte kan anses kapabla att
göra rimliga val.
Behandlingen kräver
Tvånget ses som enda möjliga alternativet för att kontrollera sjukdomen,
andra behandlingsalternativ är uttömda.

ÖREBRO LÄNS LANDSTING
De 6 Argumenten 4-6
Tvånget förtydligar
Tydlighet är ett ideal i vården och det viktigaste fördelarna är att personalen
blir medveten om vilka tvångsåtgärder/insatser de har att ta till och patienten
är medveten om det.
Föräldraskapet stöttas
Eftersom fokus vårdideologiskt ligger familjen så är det i första hand
föräldrarna som utövar ev tvång och gränssättning mot den unga.
Vårdvardagen kräver
Tvång ingår i vården eftersom gränssättning innebär att skapa ett beteende
som bedöms som normalt eller rimligt.

ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Syfte
Syftet med denna studie är att
beskriva hur de professionella använder sig av de sex argumenten vid beslut
om tvångsvård.
undersöka om patienten uppfyllde de kriterier som finns i lagen om psykisk
störning och farlighet

ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Metod - Miljöurval
Kopior på journaler efterfrågades från samtliga 21 barn- och
ungdomspsykiatriska kliniker i Sverige, vilket tilläts bedriva tvångsvård.
2002-07-01 – 2003-06-30
Samtliga kliniker svarade, av dessa 21 kliniker var det 16 kliniker som hade
använt sig av tvångsvård.

ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Metod – Patienterna
Antalet patienter var 143, vilket resulterade i 156 vårdtillfällen.
En patient som fick rättspsykiatrisk vård uteslöts.
Patienterna var nästan uteslutande ungdomar runt 14-17 år.
Vårdtiden var oftast runt 30 dagar.
Ungefär dubbelt så många flickor som pojkar som behandlades.
De vanligaste diagnoserna var ätstörningar, psykoser, depression med eller
utan självmordsförsök och neuropsykiatriska störningar.

ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Analys
Kvalitativ teorigrundad innehållsanalys
Analys 1: Farlighet för sig själv eller mot andra – allvarlig psykisk störning
Kategorier; Livsfara, risk för skada, ingen risk. För patienten och andra
människor.
Psykisk störning: Diagnos eller misstanke om allvarlig störning.
Analys 2: Sex argument för att rättfärdiga tvång
Sammanfattning; bakgrund, nuvarande situation, bedömningen,
rättfärdigandet av tvång.
De 6 argumenten.

ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Farlighet – Psykisk störning
Hög risk för självmord – låg risk för skada för andra människor.
Endast 7 patienter var inte dokumenterat farliga för sig själva.
I tre fall saknades helt dokumentation om psykisk störning.

ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Argument för psykiatrisk tvångsvård

ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Tvånget skyddar
Användes i 153 av 155.
Argumentet användes oftare i vårdintyget än i annat journalmaterial.
I dessa fall handlade det om att hantera livsfarliga situationer såsom
suicidrisk, uttorkning på grund av ätstörning eller andra symtom och
beteenden som kunde resultera i allvarliga skador eller död.
Det kunde också handla om att skydda andra människor från patientens hot
om misshandel eller mord, modern nämndes oftast.
Även personalen och inredningen behövde skyddas.

ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Behandlingen kräver
Användes i 116 fall av 155.
Argumentet användes oftare i vårdintyget än i annat journalmaterial.
Tvångsvård och den kontrollerande miljön räddar liv.
Ofta används allmänna argument som att patienten måste behandlas eller
utredas inom slutenvård, utan att specificera insatserna.
Få beskrivningar vilken vård som patienten behövde, t ex näring via sond,
tvångsmedicinering och bältning nämndes.

ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Föräldraskapet stöttas
Användes i 82 fall av 155.
Argumentet användes oftare i annat journalmaterial än i vårdintyget.
10 fall som handlade om unga som kom från en institution.
Många av de 72 familjer var helt uttröttade, ofta hade de också andra
problem.

ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Tvånget förtydligar
Användes i 33 fall av 155.
Argumentet används oftare i vårdintyget än i annat journalmaterial.
Främst för personalen, ibland fanns planer på att vidta tvångsåtgärder.
Sällan för att förtydliga för patienten eller föräldrar.

ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Samhället garanterar
Användes i 5 fall av 155.
Användes endast en gång i vårdintyget.
Det var akuta fall.
Psykiatrin tog ett samhällsansvar där lagligheten kan ifrågasättas.

ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Vårdvardagen kräver
Användes inte i dokumentationen på ett tydligt sätt.
I två fall tydlig koppling mellan tvångsbeslutet och våld mot personal.
Det fanns behandlingshem som inte lyckades få vardagen att fungera. De var
ofta rädda för att den unga.

ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Argument för psykiatrisk tvångsvård

ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Diskussion
”…ett oundgängligt behov av psykiatrisk vård, som inte kan tillgodoses på
annat sätt”
Få beskrivningar av vilken vård som krävdes för rehabilitering av patienten.
Alternativ till tvångsvård presenteras sällan.
Vårdintyget är ett icke-resonerande dokument
Konsekvensetik