Missbruksutredning FAMILJEBEHANDLING
Missbruksutredning FAMILJEBEHANDLING
Missbruksutredning FAMILJEBEHANDLING
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Birgitta Petrell<br />
birgitta.petrell@sot.stockohlm.se<br />
MARIA UNGDOM Maria Ungdom<br />
Behandling på Maria Ungdomsenhet<br />
Utgår från klienternas/familjernas behov<br />
• <strong>Missbruksutredning</strong><br />
• Familjeterapi<br />
• Individualterapi<br />
• Nätverksarbete<br />
• Lösningsfokuserad<br />
terapi<br />
• Psykiatrisk behandling<br />
• Läkarsamtal<br />
• Cannabisprogram<br />
• Föräldrastegen<br />
• Tonårsprogram<br />
• Alkoholprogram<br />
• BSFT<br />
<strong>FAMILJEBEHANDLING</strong><br />
Föräldrar<br />
Missbruk<br />
Ungdom<br />
med fokus på<br />
föräldrarnas<br />
samarbete<br />
och<br />
familjens<br />
skyddsfaktorer<br />
Akutmottagn<br />
Avdelning<br />
Öppenvård<br />
Behandling<br />
Inform.<br />
Utbildn.<br />
Forskning<br />
Öppenvård<br />
Utred/behand<br />
Program<br />
Inform.<br />
Utbildn.<br />
<strong>Missbruksutredning</strong><br />
Ungdomsjouren<br />
Stödcentrum -unga brottsoffer<br />
och medling<br />
• Missbrukshistoria<br />
• Finansiering av missbruk<br />
• Effekter av missbruk<br />
• Våld/aggressvitet<br />
• Hur har familjen/omgivningen påverkats<br />
• Psykiatrisk och somatisk läkarbedömning<br />
samt omvårdnadsbedömning<br />
• Bedömning<br />
Regelbundet cannabismissbruk hos tonåringar<br />
innebär<br />
• en tendens att inte bry sig.<br />
• att vara mindre framgångsrik och mindre integrerad i<br />
skolan.<br />
• att bruket befäster tidigare utvecklingsbrister i olika<br />
kompetensaspekter.<br />
• att bruket leder till en förhöjd risk för fortsatta och<br />
kanske även förhöjda livssvårigheter när de når<br />
vuxendomen.<br />
• att låg psykologisk och social kompetens åtföljt av tungt<br />
cannabisbruk leder till lägre psykologisk och social<br />
kompetens.
Cannabisprogrammet<br />
Maria Ungdomsenhet<br />
Målgrupp<br />
Ungdomar upp till 23 år med ett<br />
dagligt och mångårigt cannabismissbruk,<br />
som vill sluta och är<br />
motiverade till behandling<br />
Motivationssessioner<br />
• Fånga individen i sitt missbruk<br />
• Hur det skulle kunna vara att vara<br />
drogfri<br />
• Funderingar om man i ett drogfritt<br />
tillstånd kan hitta det som drogen<br />
förser en med<br />
• Att överge tryggheten<br />
• Nödvändigheten i att återfå kognitiv<br />
kapacitet<br />
Cannabisprogram<br />
Föräldrar<br />
Missbruk<br />
Ungdom<br />
med fokus på<br />
ungdomen<br />
och missbruket<br />
Positivt och negativt med cannabisrökning<br />
+<br />
-<br />
Lugn<br />
Glad<br />
Harmonisk<br />
Avslappnad<br />
Blir roligare och pratar mer<br />
Musiken blir bättre<br />
Problem försvinner<br />
Slipper tänka<br />
Förhöjd känsla<br />
Vildare, kreativare fantasi<br />
Tar livet med en klackspark<br />
Allt ordnar sig<br />
Gemenskap<br />
Livslust<br />
Bli normal<br />
Deppig<br />
Grubblar<br />
Det jobbiga blir jobbigare<br />
Känslor av meningslöshet<br />
Falskhet, måste ljuga<br />
Kortare stubin<br />
Skiter i allt som är viktigt<br />
Konstiga tankar<br />
Seg, trött, får inget gjort<br />
Försämrad talförmåga<br />
Glömsk<br />
Dålig ekonomi<br />
Förstörda relationer<br />
Svårt hänga med i skolan<br />
Inåtvänd, asocial, folkskygg<br />
6 veckors cannabisprogram<br />
med samtal 3 ggr/vecka<br />
+ 6 veckors stödkontakt<br />
med samtal 1 gång/vecka<br />
•Strukturerat<br />
•Pedagogiskt<br />
•Individuellt
Kontrakt<br />
• Skriftlig förbindelse att genomgå<br />
programmet<br />
• Om programmet inte fungerar kallar vi<br />
till nätverksmöte<br />
Kontrakt<br />
• Skriftlig förbindelse att genomgå<br />
programmet<br />
• Om programmet inte fungerar kallar vi<br />
till nätverksmöte<br />
Programmets olika faser<br />
THC- och<br />
”ångestkurva”<br />
Fysiskt Psykiskt Socialt<br />
THC - halveringstid c:a 6 dagar<br />
Veckor<br />
Vecka 1 och 6 genomgår ungdomarna<br />
två olika tester; KASAM och SCL-90<br />
• KASAM - känsla av sammanhang, upphovsman Aron Antonosky<br />
- mäter vilken tillit man har till att ens liv kommer att gå så bra som<br />
möjligt.<br />
Tre delvärden; begriplighet, hanterbarhet och meningsfullhet.<br />
• SCL-90 - symptom checklist<br />
Skalan mäter hur en person själv tycker sig ha mått psykiskt och<br />
fysiskt under den senaste veckan. 90 frågor som kategoriseras i<br />
nio diagnostiska subskalor.<br />
3 faser med fysisk, psykisk<br />
och social inriktning<br />
-Vecka 1 och 2; mycket om fysiska<br />
symtom<br />
-Vecka 3 och 4; psykiska symtom<br />
med känslomässig sortering<br />
-Vecka 5 och 6; social inriktning<br />
samt återfallsprevention<br />
Samtal 1<br />
THC- och ångestkurvan och informera<br />
om fysiska avtändningssymtom.<br />
Informera om cannabis.<br />
Tester: KASAM, SCL-90 samt skalfrågor<br />
ang relationer<br />
Samtal 2<br />
Kommentera testsvaren.<br />
Positivt och negativ med<br />
cannabisrökning ?<br />
Varför sluta nu ? Vad behöver du ?<br />
Samtal 3<br />
Cannabisruset; akut fas<br />
Samtal 4<br />
Kroniska cannabispåverkan<br />
Samtal 5<br />
De sju tankeförmågorna<br />
Samtal 6<br />
Cannabismönstret<br />
Samtal 7<br />
Droginventering<br />
Samtal 8<br />
Sociogram<br />
Samtal 9<br />
Livslinjen<br />
Samtal 10 (eller när det är lämpligt)<br />
Samtal med klient och föräldrar<br />
M<br />
A<br />
N<br />
U<br />
A<br />
L<br />
för<br />
18<br />
samtal<br />
Samtal 11<br />
Avslappningsövning<br />
Samtal och övningsuppgifter kring<br />
känslor.<br />
Samtal 12<br />
Fortsatta samtal kring känslor<br />
Skuld och skam<br />
Samtal 13<br />
Normer och värderingar – Beteende –<br />
Missbruk<br />
Samtal 14<br />
Juharifönstret /eller något annat som är<br />
lämpligare<br />
Samtal 15<br />
Återfallsprocessen<br />
Samtal 16<br />
Fortsättning på återfallsprocessen<br />
Tester: KASAM, SCL-90, samt<br />
skalfrågor<br />
Samtal 17<br />
Gå igenom testerna<br />
Gå igenom blädderblocket, repetera och<br />
bestämma vad som skall visas vid avslut<br />
Samtal 18 Avslutning<br />
Visa blädderblocket för familj och ev soctj<br />
och andra.<br />
Påminna om utvärdering.<br />
DIPLOM
Cannabisprogrammet är baserat på att<br />
cannabisrökare:<br />
• Tenderar till att hålla kvar vid en strategi och har<br />
svårighet att ändra strategi när situationen förändras<br />
• Har en försämrad förmåga till inre kontroll och<br />
därmed att skärma av och att strukturera sin inre och<br />
yttre värld.<br />
• Tenderar att tänka konkret .<br />
• Har svårighet att dra korrekta slutsatser (exekutiv<br />
funktion) om sitt eget beteende i förhållande till<br />
förväntningar.<br />
• Har svårighet att ha ett adekvat fokus i<br />
uppmärksamhet.<br />
Kroniska rusets skadeverkningar<br />
• Förändrad sömnrytm med<br />
insomningssvårigheter<br />
• Symtom från andningsvägarna<br />
• Huvudvärk<br />
• Sänkt blodflöde i hjärnan<br />
• Försämrad tankeförmåga<br />
• Snabba växlingar och avbrott i<br />
tankemönstret<br />
Cannabis och inlärning<br />
Inlärning som kopplas till associationer försvåras.<br />
Ju svårare associationer ju mer markant är försämringen.<br />
Material som inläres i ett cannabis-påverkat tillstånd blir<br />
sämre ihågkommet oavsett i vilket tillstånd man ska minnas.<br />
Material som har lärts in i ett drogfritt tillstånd och sedan<br />
ska kommas ihåg i påverkat tillstånd påverkas inte i samma grad.<br />
Förmågan att återberätta en kort historia försämras<br />
och uppblandas med nytt material<br />
Cannabis tycks accelerera den interna klockan i<br />
förhållande till den verkliga klocktiden.<br />
Den verbala sociala interaktion försämras under<br />
cannabis ruset.<br />
Kronisk cannabispåverkan,<br />
ett tillstånd som växer fram efter långvarigt,<br />
regelbundet användande av cannabis<br />
Medför ett kvardröjande tillstånd av<br />
passivitet.<br />
Tankeförmågan försämras och förmågan<br />
till reflektion minskar.<br />
Cannabisrökaren förlorar den intellektuella<br />
kontrollen över sitt liv.<br />
forts. Kroniska rusets skadeverkningar<br />
• Dålig koncentrations- o inlärningsförmåga<br />
• Beslutsångest, har svårt att bestämma sig<br />
• Passivitet<br />
• Känslolabilitet<br />
• Dåligt ansvartagande -bryr sig inte<br />
• Avbrott i normala pubertetsutvecklingen<br />
• Minskning av sexualdriften samt minskat<br />
intresse för flickor/pojkar<br />
• Känslor av meningslöshet<br />
Kognitiv funktionsnedsättning<br />
• Språket<br />
• Logisk/analytisk förmåga<br />
• Flexibilitet i tanken<br />
• Närminnet<br />
• Splittrad bild av verkligheten<br />
• Orienteringsförmåga<br />
• Gestaltminne
SPRÅKET<br />
Känslomässig<br />
förståelse<br />
Andras och egen<br />
Kvantitet/kvalitet<br />
Enkelt och tydligt språk, bildliknelser, anekdoter, blädderblock<br />
FLEXIBILITET I TANKEN<br />
Rikta uppmärksamhet<br />
Koncentration<br />
Föra dialog<br />
Sortera intryck<br />
Ej gruppbehandling, enkelriktad kommunikation,<br />
successivt dialog<br />
DELAR TILL EN HELHET<br />
Sortera och sammanställa information<br />
Urskilja väsentligheter<br />
Sammanfattningar, helhetsbild av dagar/veckor<br />
Jämföra, lägga märke till förändringar<br />
LOGISK/ANALYTISK FÖRMÅGA<br />
Reflektera över eget<br />
beteende<br />
Se sin egen del i det<br />
som händer<br />
Analysera, dra<br />
korrekta slutsatser<br />
Genomföra<br />
planeringar<br />
Konkreta arbetsuppgifter och problemställningar<br />
?<br />
NÄRMINNET<br />
Komma ihåg det som<br />
hände alldeles nyss<br />
Ex hämta saker i ett<br />
rum<br />
Telefonnummer<br />
Tider,<br />
överenskommelser<br />
Repetition, blädderblock, kolla överenskommelser<br />
ORIENTERINGSFÖRMÅGA<br />
?<br />
Hitta rätt<br />
Fatta beslut<br />
Planera sin dag<br />
Planering dagar och helger<br />
Se alternativ och fatta beslut<br />
Känna igen mönster i<br />
tillvaron
GESTALTMINNE<br />
Minnas människors<br />
utseende och placera dem<br />
rätt<br />
Skapa bilder av<br />
upplevelser<br />
Varje diskussion bör innehålla att klienten ska:<br />
• lägga märke till det som sker<br />
• jämföra med tidigare erfarenheter<br />
• tänka efter och fundera på det som diskuteras<br />
Förhållningssätt<br />
• Initialt väcka intresse och hopp om<br />
förändring<br />
• MI (motiverande samtal) -metodik<br />
• Tydlig struktur - flexibilitet men med fokus på<br />
programmet<br />
SITUATION<br />
Tanke Känsla<br />
Vidmakthåller<br />
beteendet<br />
Beteende Fysiska symptom<br />
SITUATION<br />
Tanke Känsla Fysiska symptom<br />
Beteende<br />
”Det bara blev så”<br />
6 veckors stödkontakt<br />
med samtal 1 gång/vecka<br />
utifrån de behov som<br />
framkommit i programmet<br />
samt<br />
återfallsprevention<br />
Följande krav ställs på terapeuten<br />
Han måste kunna:<br />
• mycket om cannabis och dess verkningar<br />
• formulera sig konkret och enkelt<br />
• omvandla abstrakta formuleringar till bilder<br />
eller bildliknelser<br />
ta på sig rollen som ledande auktoritet
Behandlarens arbetsredskap<br />
Språket: abstrakta formuleringar<br />
omvandlas till bilder och bildliknelser<br />
Prognostisering: att förutsäga vad som<br />
kommer att hända under avtändningen<br />
Repetition: att vid varje samtal upprepa<br />
de olika ämnena<br />
Första kontakten med Maria Ungdom<br />
22%<br />
4%<br />
40%<br />
34%<br />
socialtjänsten<br />
föräldrar<br />
ungdomen<br />
skolan<br />
Maria Ungdoms<br />
kortprogram<br />
För yngre ungdomar, som rökt<br />
kortare tid och inte utvecklat<br />
ett beroende.<br />
Samtal 1 gång/vecka under 6<br />
veckor tillsammans med sina<br />
föräldrar<br />
Deltagare i programmet<br />
• 50 ungdomar genomgick hela<br />
programmet<br />
5 av dessa var flickor<br />
+<br />
• 25 ungdomar avbröt programmet<br />
3 av dem flickor<br />
år 2000 - 2004<br />
procent<br />
100<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
dömd brottsbalk<br />
Ungdomarnas tidigare<br />
vårdkontakter<br />
50<br />
avtj.fängelse<br />
4 12<br />
LVU<br />
narkomanvård<br />
54<br />
socialv.kontakt<br />
86<br />
Maria Ungdom tid.<br />
66<br />
inskrivna MU<br />
8
procent<br />
50<br />
45<br />
40<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Amfetamin<br />
ungdomar<br />
4%<br />
6%<br />
6%<br />
4%<br />
Ungdomarnas bakgrund<br />
80%<br />
Sverige<br />
Europa<br />
Afrika<br />
Latinamerika<br />
Annat<br />
10%<br />
7%<br />
11%<br />
10%<br />
föräldrar<br />
Missbrukat andra droger<br />
Ecstasy<br />
LSD<br />
Bensodiazepiner<br />
Annat<br />
KASAM känsla av sammanhang / Aaron Antonovsky<br />
Normalvärde 142 - 152<br />
160,00<br />
140,00<br />
120,00<br />
100,00<br />
80,00<br />
60,00<br />
40,00<br />
20,00<br />
0,00<br />
Totalt<br />
Inskrivning 118,04<br />
Utskrivning 138,20<br />
Uppföljning 144,60<br />
62%<br />
Missbruk cannabis alkohol<br />
• Debutålder i genomsnitt 14, 2 år<br />
• Cannabismissbruk i genomsnitt 3, 6år<br />
• Regelbunden rökning ” 2,5 år<br />
• Problem med alkohol 15 ungdomar<br />
Testinstrument<br />
• KASAM känsla av sammanhang<br />
• SCL -90 Symtom Checklist<br />
självskattning av<br />
psykiatriska symtom<br />
• BDI Becks Depression Inventory<br />
grad av depression<br />
• Skala skattning av livssituation<br />
skattning av relationer<br />
KASAM delvärde<br />
> 4<br />
6,00<br />
5,00<br />
4,00<br />
3,00<br />
2,00<br />
1,00<br />
0,00<br />
Begriplighet Hanterbarhet Meningsfullhet<br />
Inskrivning 3,71 4,32 4,26<br />
Utskrivning 4,32 5,10 5,10<br />
Uppföljning 4,44 5,22 5,40
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
SCL-90 Symptom Checklist<br />
Somatisering Obsessiv- Mellanpers.se<br />
Depression Ångest Vrede Fobisk ångest<br />
kompulsivitet nsitivitet<br />
Parnoidt<br />
tänkande<br />
Psykoticism<br />
Inskrivning 65,5 66,5 62,1 62,3 66,8 66,7 66,2 67,2 62,5 68 61,2 65,5<br />
Utskrivning 53,6 55,4 51,9 52,3 53,9 53,6 55,2 53,9 54,4 54,4 50,6 56,7<br />
Uppföljning 50,9 50,4 49,7 49,8 52,1 51,7 51 52,6 51,3 51 51,9 51,7<br />
Drogfri<br />
67 %<br />
Resultat uppföljning<br />
Cannabismissbruk<br />
33<br />
16<br />
Globalt<br />
svårighetsind<br />
ex (GSI)<br />
Pos.<br />
symptomstörn<br />
.index (PSDI)<br />
Återfall<br />
33 %<br />
Vilka ungdomar har svårt att uppnå<br />
drogfrihet<br />
• Ungdomar med tidig cannabisdebut,<br />
mer sidomissbruk och alkoholproblem<br />
• De som vid utskrivningen hade höga<br />
värden för ångest och depression enl<br />
SCL-90<br />
• De som vid utskrivningen hade skattat<br />
relationen till modern lågt<br />
Tot. antal pos.<br />
symptom<br />
(PST)<br />
10<br />
9<br />
8<br />
7<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
Skattning av relationer och<br />
livssituation<br />
inskrivning<br />
utskrivning<br />
uppföljning<br />
mamma pappa syskon kamrater flick/pojkvän total<br />
livssituation<br />
Förändring när det gäller alkohol<br />
inskrivning uppföljning<br />
2%<br />
dricker ej<br />
utan problem<br />
med problem 2%<br />
30%<br />
68%<br />
24%<br />
74%<br />
Vilka ungdomar upphör med sitt missbruk<br />
• Ungdomar som hade högra känsla av<br />
sammanhang<br />
• Ungdomar med färre symtom enl SCL-90<br />
• Ungdomar som bodde med båda sina<br />
föräldrar<br />
• De som började i programmet utifrån<br />
eget initiativ
Upplevd nytta av programmet<br />
• Kunskap om hur hjärnan påverkas<br />
• Vad händer fysiskt när jag röker<br />
• Vad händer psykiskt när jag röker<br />
• Få argument för att förhindra<br />
återfall<br />
• Lämna urinprov<br />
• Få eget utrymme i samtal<br />
Carlos<br />
06 08 21 06 10 03<br />
KASAM Totalvärde 120 146 (142 -152)<br />
Begriplighet 3,4 4,8 (>4)<br />
Hanterbarhet 4,1 4,7<br />
Meningsfullhet 5,3 5,8<br />
Skattning av, (skala 1 – 10):<br />
Livssituation 6 6<br />
Relation till moder 5 8<br />
Relation till fader 4 8<br />
Relation till syskon 3 7<br />
Relation till kamrater 7 6<br />
Relation till flickvän<br />
Carlos, 16,5 år<br />
Cannabis debut : 13,5 år<br />
dagligen från 15 år<br />
(Ingen annan narkotika)<br />
Alkohol debut 13,5 år, regelbundet från 15 år<br />
Carlos<br />
SCL-90 06 08 21 06 10 03<br />
Somatisering 85 47<br />
Obsessiv-kompulsivitet 79 67<br />
Mellanper sensitivitet 75 51<br />
Depression 69 46<br />
Ångest 90 52<br />
Vrede 58 53<br />
Fobisk ångest 94 46<br />
Paranoidt tänkande 74 54<br />
Psykoticism 86 57<br />
GSI Globlat svårighetsindex 83 53<br />
PSDI Pos symt störn index 66 49<br />
PST Totala antalet symtom 78 56<br />
Senaste röktillfället 06 08 14 06 08 14
Change language