Läs boken online - Centrum för Välfärd efter Välfärdsstaten
Läs boken online - Centrum för Välfärd efter Välfärdsstaten
Läs boken online - Centrum för Välfärd efter Välfärdsstaten
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
POLITIKERNA HAR ABDIKERAT<br />
Dess<strong>för</strong>innan hade anslagsfinansiering tillämpats, alltså fick vårdenheterna<br />
en klumpsumma vid årets början, som var fast fixerad<br />
oavsett hur många – eller få – patienter man sedan tog hand<br />
om. Resultatet lät inte vänta på sig. Köerna till operation, som<br />
<strong>för</strong> gråstarr och höftleder var flera år, <strong>för</strong>svann i rask takt.<br />
Tidigare, när sjukvården anmälde köer till olika behandlingar,<br />
beslöt politikerna om extra anslag, så kallade ”köpengar”. Om<br />
köer ger extra pengar, vad blir då resultatet? Längre köer! Även<br />
i en planekonomi är det pengarna som styr.<br />
Men den kraftigt <strong>för</strong>bättrade effektivitet som prestationsersättningen<br />
åstadkom ställde snart till nya problem. Effektiviteten<br />
ökade dramatiskt. I stället <strong>för</strong> köer uppstod överkapacitet. Nu<br />
fanns det <strong>för</strong> många kliniker och enheter i <strong>för</strong>hållande till patienter.<br />
På en fungerande marknad, eller med en fungerande ledning,<br />
hade övertaliga enheter lagts ner. De frigjorda resurserna<br />
kunde ha används till nya åtaganden, till forskning eller till skattesänkning.<br />
Men i landstingen finns ingen ledning, bara ett<br />
maktspel. Det innebar att verksamheten nu fann nya sätt att<br />
hålla volymen uppe, och givetvis ville man få ut prestationsersättning<br />
<strong>för</strong> den ökade verksamhetsvolymen.<br />
Problemet var att det inte fanns pengar till att i en o<strong>för</strong>ändrad<br />
struktur ut<strong>för</strong>a all den nya verksamheten, som därtill inte var<br />
beställd. Det sattes tak på prestationsersättningen. Nu fick sjukhusen<br />
inte längre betalt <strong>för</strong> operationer de ut<strong>för</strong>de mot slutet av<br />
året. Sjukhusen började gå med kraftiga underskott – alla utom<br />
det sjukhus som hade bolagiserats, S:t Görans. Då beviljade<br />
politikerna, på vems idé kan man undra, anslag till de sjukhus<br />
som inte rationaliserade. Därmed blev hela systemet med prestationsersättning<br />
<strong>för</strong>felat. Och trovärdigheten <strong>för</strong> det föll till<br />
marken. De som vägrar anpassa sig belönas, medan de som<br />
visar kompetens, flexibilitet och handlingskraft bestraffas.<br />
Det till en början framgångsrika systemet med ersättning <strong>för</strong><br />
22
Change language