Läs boken online - Centrum för Välfärd efter Välfärdsstaten
Läs boken online - Centrum för Välfärd efter Välfärdsstaten
Läs boken online - Centrum för Välfärd efter Välfärdsstaten
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
eslutskanaler finns det inga regler som längre säger vem som<br />
skall fatta vilka beslut. Då uppstår en strid mellan byråkrater på<br />
olika nivåer och mellan olika verksamhetsgrenar inom den<br />
gigantiska organisation som landstingen är, med sina tiotusentals<br />
anställda. Resultatet blir dagliga fighter mellan olika sjukhus,<br />
kliniker och vårdspecialiteter, mellan vårdande enheter och<br />
ekonomi- och serviceenheter, mellan centrala byråkrater och<br />
byråkrater på sjukhusen, o s v.<br />
Maktkampen blir desperat <strong>efter</strong>som den är helt avgörande <strong>för</strong><br />
hur utfallet skall bli. Resultatet av alla oklarheter och stridigheter<br />
blir oberäknelighet, kortsiktighet och nyckfullhet. Landstinget<br />
är en planekonomi inom vilken det skvalpar runt skattemiljarder<br />
som ingen längre har äganderätt till. Vi medborgare har betalt<br />
landstingsskatt <strong>för</strong> att få vård, men vi gör inte längre anspråk på<br />
pengarna. Inom landstinget är det ingen som tydligt bestämmer<br />
över dessa gigantiska resurser. Resultatet är självklart – en otrolig<br />
huggsexa. Eftersom så mycket står på spel är inga knep <strong>för</strong><br />
fula om man skall få som man vill.<br />
Hur väl man klarar sig i maktspelet är långt mycket viktigare<br />
<strong>för</strong> en kliniks överlevnad än hur väl man tar hand om sina patienter.<br />
Kortsiktigheten<br />
Eftersom makten innehas på informell grund måste också påverkan<br />
ske i det dolda, på inofficiella vägar. Makten utövas tyst, <strong>för</strong>synt<br />
och indirekt. Kontakterna spelar avgörande roll. Man spelar<br />
bakom kulisserna. Framgångsrik blir den som bäst kan dölja sina<br />
avsikter, inte den som öppet och rakt tillkännager vad man tycker<br />
borde göras och hur. Då <strong>för</strong>svinner man bara ur de dolda nätverken.<br />
Inom Stockholms läns landsting in<strong>för</strong>des i början av 1990talet,<br />
under borgerlig majoritet, ett prestationsersättningssystem.<br />
Kliniker och enheter fick betalt per behandlad patient.<br />
21
Change language