Gravida missbrukare inom LVM-vården - Statens Institutionsstyrelse

nedtrappning eller utsättning av medicinen skötas i nära samverkan med hälso- och
sjukvården – och om man följer den norska rekommendationen om att hålla kvar medicineringen
under graviditeten ska i princip LVM avskrivas 40 .
I vårt material har vi hittat 30 fall där kvinnor fått substitutionsbehandling i anslutning
till graviditeten, det vill säga de har ordinerats till exempel subutex eller metadon
mot sitt opiatmissbruk. Några kvinnor vistas en tid på sjukhus för nertrappning av
substitutionsmedel innan de kommer till institutionen, andra trappas ner på institutionen.
Det förekommer även att klienter fortsättningsvis får subutex eller metadon
förskrivet under institutionsvistelsen av medicinska skäl 41 . Medlet har då vanligen
satts in på sjukhus. Dessutom händer det att kvinnan är positiv på opiater i samband
med förlossningen och att barnet föds med abstinenssymptom och måste medicineras.
Nedan återges några fall där frågan om läkemedelsassisterad behandling varit aktuell:
Under samtal med läkare på sjukhus två dagar innan Fia tas in i LVM-vården framkommer
det att hon tagit metadon regelbundet den senaste tiden, trots att hon har skrivits ut från ett
metadonprogram. Enligt Fia själv har hon tagit 40–45 mg dagligen under i stort sett hela graviditeten.
Fia ska föda om ett par månader och är orolig för barnets hälsa om hon inte också fortsättningsvis
får metadon. En annan läkare kopplas in och bestämmer sig för att minska dosen till
25 mg per dag de närmsta dagarna. Enligt läkaren är 25 mg ”en underhållsdos som inte skadar
barnet om patienten inte talar sanning och begränsar barnets abstinens om patienten är ärlig”.
Molly har också en pågående metadonbehandling när hon skrivs in i LVM-vården. I läkarintyget
som skrivs i samband med omhändertagandet står ”att försätta patienten i abstinenstillstånd i
detta skede i graviditeten genom att avbryta metadonbehandlingen är inte medicinskt tillrådligt
och risken för komplikationer för fostret är inte obetydlig.”
Britta får metadon illegalt förskrivet av en privat läkare. När hon kommer till LVM-hemmet
påbörjas en nedtrappning men läkaren på institutionen anser att hon egentligen borde avgiftas
på ett sjukhus eftersom det kan inträffa komplikationer med graviditeten.
När det gäller andra medel, såsom bensodiazepiner, sker avgiftningen oftast på institutionen.
Även här behöver man ta hänsyn till både kvinnan och fostret i processen.
Vi har sett exempel på funderingar och diskussioner om hur avgiftningen av en gravid
kvinna bäst ska hanteras. I ett fall skriver läkaren uttryckligen att bensodiazepiner
under graviditet endast ska ges på strikt indikation efter att kvinnans behov vägts mot
riskerna för fostret.
Återfall under LVM
Syftet med LVM-vården är att klienten ska motiveras till frivillig vård. Ett sätt att nå
dit är att klienten får möjlighet att ”landa” i en drogfri miljö. Det händer dock att klienten
återfaller under LVM-tiden. Det kan komma in droger på institutionen, klienten
40 Om kvinnan befinner sig i ett fungerande substitutionsprogram ska det, å andra sidan, inte vara nödvändigt
att omhänderta henne enligt LVM.
41 Under början av 00-talet användes subutex inom LVM-vården i avgiftningssyfte.
50
Gravida missbrukare inom Lvm-vården