Gravida missbrukare inom LVM-vården - Statens Institutionsstyrelse

eller metadon förskrivet under institutionsvistelsen av medicinska skäl och det görs oftast
särskilda avvägningar när det gäller läkemedelsanvändning av hänsyn till fostret.
Ungefär hälften av kvinnorna återfaller också under LVM-tiden, oftast i samband med
vård i öppnare former eller i samband med avvikningar och liknande. Drygt hälften av
dessa återfallsincidenter sker medan kvinnan fortfarande är gravid.
Med hjälp av uppgifter på gruppnivå från Medicinska födelseregistret har vi klarlagt
att det har fötts totalt 94 levandefödda barn, varav ett tvillingpar, av kvinnor som
varit gravida under placering i LVM-vården under perioden 2000–2009. I 40 fall gjorde
kvinnan säkert eller sannolikt abort. Aborterna genomförs i genomsnitt cirka i vecka
13. Fyra aborter görs efter vecka 18 då tillstånd från Socialstyrelsen krävs. I de flesta fall
genomförs aborten medan kvinnan är intagen på LVM-hemmet.
Graviditeterna har alltså resulterat i barn i drygt 60 procent av fallen. Knappt sex
av tio kvinnor som fick barn var förstföderskor. Av 92 enkelbördsgraviditeter föddes
53 procent pojkar och 47 procent flickor. Barnens genomsnittliga födelsevikt var 3 191
gram, vilket är runt 360 gram lägre än genomsnittet i befolkningen som helhet. En del
av skillnaden kan troligen förklaras av att andelen barn som föddes prematurt också
var högre i vår grupp – 12 procent jämfört med cirka 5 procent i befolkningen. Dessutom
var det något högre andel kejsarsnitt bland våra kvinnor jämfört med bland befolkningen.
Barnens födelsevikt är dock helt jämförbar med födelsevikten hos barnen
som fötts av kvinnor som omhändertagits vid Borgestadklinikken i Norge.
Förutom födelsevikten mäts även barnets tillstånd med hjälp av Apgar-skalan en
respektive fem minuter efter födseln. Andelen barn med låg Apgar (< 7 efter fem minuter)
var drygt 5 procent i vår studie, jämfört med drygt 1 procent i befolkningen. Barnen
som föddes av kvinnor som varit gravida inom LVM-vården hade med andra ord en
lägre genomsnittlig födelsevikt och en högre andel med låg Apgar. Dessutom föddes
relativt flera barn prematurt. Det är troligen flera faktorer som bidrar till skillnaden;
förutom den direkta inverkan som drogerna har på fostret vet vi att flertalet av kvinnorna
röker – ibland ganska mycket – och det är troligt att kvinnornas levnadsförhållanden
generellt är klart ogynnsamma för fostrets utveckling.
Drygt hälften av kvinnorna som fick barn var fortfarande inskrivna på LVM-hemmet
när barnen föddes. Vad som sker efter detta beror i stor grad på om barnet omhändertas
eller inte. Kvinnan kan inte återvända till LVM-hemmet tillsammans med
barnet, det vanliga är då att kvinnan och barnet placeras på ett mamma-barnhem eller i
ett familjehem och fortsätter vårdas enligt 27 § LVM. I vissa fall återvänder kvinnan till
LVM-hemmet medan barnet fosterhemsplaceras. Drygt 60 procent av kvinnorna som
fick barn skrevs ut till fortsatt vård (HVB, familjehem, eftervård eller liknande) medan
drygt 20 procent skrevs ut till eget boende. Nästan 9 av 10 som fick barn vårdades i
öppnare former enligt 27 § LVM minst en gång under den aktuella placeringen. Endast
ett fåtal av kvinnorna återkom till LVM-vården inom ett år.
Lite mer än hälften av barnen omhändertogs inte i samband med förlossningen men
kan ha blivit omhändertagna senare. I knappt 30 procent av fallen finns det dokumentation
om att ett omhändertagande gjordes relativt snabbt efter födseln medan detta
inte framgår i övriga fall.
Gravida missbrukare inom Lvm-vården 105