Redogörelse för utfört arbete - Sunne kommun
Redogörelse för utfört arbete - Sunne kommun
Redogörelse för utfört arbete - Sunne kommun
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
TORSBY7000i, v 1.0, 2010-12-06, Torsby <strong>kommun</strong>,<br />
<strong>Redogörelse</strong> <strong>för</strong> ut<strong>för</strong>t <strong>arbete</strong><br />
Bilaga till års- och sluträkning <strong>för</strong> godmanskap/<strong>för</strong>valtarskap<br />
Period fr.o.m. – t.o.m.<br />
Huvudman Personnummer<br />
God man/<strong>för</strong>valtare/<strong>för</strong>myndare Personnummer<br />
Viktigt!<br />
Denna redogörelse ligger tillsammans med års- eller sluträkningen till grund <strong>för</strong> bedömningen av arvodet och ersättning av<br />
kostnader. För att över<strong>för</strong>myndarnämnden ska kunna göra en så rättvis bedömning som möjligt är det viktigt att du som<br />
god man/<strong>för</strong>valtare/<strong>för</strong>myndare fyller i blanketten så ut<strong>för</strong>ligt som möjligt.<br />
Uppdraget arvoderas <strong>för</strong> sörja <strong>för</strong> person, <strong>för</strong>valta egendom och bevaka rätt gällande enskild angelägenhet. Bevaka rätt <strong>för</strong><br />
det löpande <strong>arbete</strong>t bedöms och arvoderas i sörja <strong>för</strong> person och <strong>för</strong>valta egendom. Bedömningen av arvodet görs i % av<br />
prisbasbeloppet (44 000 kr <strong>för</strong> 2012). Bedömningen av arvodet <strong>för</strong> bevaka rätt gällande särskild angelägenhet beräknas<br />
särskilt. Det är där<strong>för</strong> viktigt att den redovisningen är ut<strong>för</strong>lig och så korrekt som möjligt.<br />
Arvodesnivåerna beräknas enligt (SKL) Sveriges Kommuner och Landstings <strong>för</strong>slag till ersättningsregler (Cirkulär 07:74).<br />
OBS! Denna blankett ska fyllas i även om du inte begär arvode.<br />
Bevaka rätt<br />
Bevaka rätt delas upp i två delar:<br />
• Bevaka rätt löpande. Gäller att löpande kontakter med myndigheter, banker och andra instanser <strong>för</strong><br />
huvudmannens/den underåriges räkning.<br />
• Bevaka rätt i särskild angelägenhet. Gäller t ex vid bouppteckning och arvskifte, <strong>för</strong>säljning av fastighet eller<br />
bostadsrätt, kontakter med fordringsägare mm.<br />
Bevaka rätt löpande<br />
<strong>Redogörelse</strong> <strong>för</strong> <strong>arbete</strong>t med att bevaka huvudmannens rätt<br />
<strong>Sunne</strong> <strong>kommun</strong><br />
30. Över<strong>för</strong>myndarnämnden<br />
686 80 SUNNE<br />
Vid frågor, kontakta<br />
0565-160 12, 160 22<br />
overformyndarnamnden@sunne.se<br />
Ja Nej
Har du begärt omprövning av avgifter <strong>för</strong> äldre och handikappsomsorgen? *<br />
Är din huvudmans egendom tillfredsställande <strong>för</strong>säkrad? *<br />
Har du sökt hemtjänst? *<br />
Har du sökt bostadstillägg? *<br />
Har du sökt insatser enligt LSS?<br />
(Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade)<br />
Har din huvudman kontaktperson enligt LSS? *<br />
Har din huvudman personlig assistent enligt LASS?<br />
(Lagen om assistansersättning)<br />
*Förklaringar till frågorna ovan<br />
Har du som god man <strong>för</strong>säkrat dig om att huvudmannen har ett bra brandskydd i sin bostad?<br />
Redogör <strong>för</strong> vilken brandskyddsutrustning som finns i huvudmannens bostad eller i direkt anslutning till bostaden?<br />
Här kan du redogöra <strong>för</strong> övriga insatser du gjort <strong>för</strong> att bevaka din huvudmans rätt (och som inte passar in under någon annan rubrik)<br />
2<br />
*<br />
*
Bevaka rätt gällande särskilda angelägenheter<br />
Gäller att bevaka huvudmannens/den underåriges rätt vid bouppteckning och arvskifte, <strong>för</strong>säljning eller köp av<br />
fastighet/bostadsrätt, kontakter med fordringsägare och/eller skuldsanering eller annat kvalificerat juridiskt <strong>arbete</strong>.<br />
Datum Beskrivning av ut<strong>för</strong>t <strong>arbete</strong> Antal timmar<br />
Övriga kommentarer beträffande bevaka rätt gällande särskild angelägenhet.<br />
3<br />
Summa antal timmar
Sörja <strong>för</strong> person<br />
Huvudmannen har under perioden bott<br />
I sitt hem På boende, typ Annat<br />
Besök hos huvudmannen under perioden<br />
1-2 besök/år 1-2 besök/månad 1 besök/vecka Flera besök/vecka<br />
Inga besök, var<strong>för</strong><br />
Övriga vidtagna åtgärder gällande sörja <strong>för</strong> person<br />
Antal telefonkontakter med huvudmannen<br />
Antal kontakter med anhöriga om huvudmannen<br />
Antal kontakter med boende el likn. om huvudmannen (ej besök)<br />
Släktrelation till huvudmannen? Nej Ja, vilken<br />
<strong>Redogörelse</strong> <strong>för</strong> <strong>arbete</strong>t med att sörja <strong>för</strong> huvudmannens person<br />
4
Förvalta egendom<br />
Huvudmannens inkomst handhas av<br />
God man/<strong>för</strong>valtare Huvudmannen Annat sätt<br />
Huvudmannens fickpengar handhas av<br />
Fickpengar<br />
Huvudmannen Boendepersonal På annat sätt<br />
Lämnas vid besök Över<strong>för</strong>es till konto, kontonummer<br />
Vem handlar dagligvaror åt huvudmannen?<br />
Huvudmannen själv Personal på boendet Hemtjänst/samhall Annan, vem?<br />
Har avtal om kontanthantering på boendet ingåtts?<br />
Ja (Bifoga kopia) Nej, var<strong>för</strong>?<br />
Kan godmanskapet/<strong>för</strong>valtarskapet upphöra/begränsas eller bör det utökas?<br />
Obs! För <strong>för</strong>valtarskap ska även bifogad omprövningsblankett fyllas i.<br />
□ Ja,(motivera nedan under övriga upplysningar eller på separat skrivelse)<br />
□ Nej<br />
Övriga upplysningar<br />
Härmed begär jag arvode och kostnadsersättning enligt följande Ja Nej<br />
Arvode <strong>för</strong> ekonomisk <strong>för</strong>valtning<br />
Arvode <strong>för</strong> sörja <strong>för</strong> person<br />
Kostnadsersättning<br />
OBS! Med kostnadsersättning avses porto, telefon och liknande. Schablon <strong>för</strong> kostnadsersättning är 2 % av<br />
prisbasbeloppet. Om kostnadsersättning utöver detta belopp begärs skall detta anges särskilt och verifieras genom kvitton,<br />
körjournal eller liknande. (Blankett bifogas)<br />
Jag intygar på heder och samvete att de uppgifter som jag har lämnat i denna redogörelse är riktiga<br />
Underskrift<br />
Datum<br />
Underskrift, God man/<strong>för</strong>valtare Namn<strong>för</strong>tydligande<br />
5
Change language