Att implementera DBT i psykiatrisk organisation

VÄLKOMNA!
DBT-dagen 2008
BORÅS

Att Implementera DBT I
Psykiatrisk Organisation
DBT:s starka spridning i Sverige
Skapa förutsättningar för bra behandling
Identifiera hinder i utvecklingen
Ta vara på möjligheterna
Ta våra erfarenheter i Borås till
utgångspunkt till diskussionen idag

AGENDA
09.00 Erfarenheter från Borås – Bodil Persson
09.30 Chefens perspektiv – Lise-Lotte Risö Bergerlind
10.00 DBT:s perspektiv – Elizabeth Malmquist
10.30 KAFFE/FRUKT
11.00 Utvärdering – Tommy Skjulsvik
11.15 BehandlingsEnheten Solhem, BES
11.30 Teamen i Mark, Lerum, Vårgårda och BUP/VUP
12.00 PANELDISKUSSION
12.30 LUNCH
13.30 – 15.30 DBT på behandlingshem – Irene Kascorovska. (Avbrott för kaffe)
15.30 c:a AVSLUTNING. Vem tar stafettpinnen för DBT-dagen 2009?

DBT på kliniken idag
DBT är en av dom bärande ideologierna
idag (paradigmskifte)
På såväl VUP 1 som VUP 2, och BUP
ÖVM Solhem, specialiserad mottagning
för personlighetsstörningar
Vägen hit har varit svår och mödosam

Boråspsykiatrin 2001
En stor omvälvning från sektoriserad psykiatri
till specialiserade mottagningar (VUP 2)
ÖVM Solhem – specialiserad mottagning för
personlighetsstörningar
Ingen allmänpsykiatrisk mottagning i Borås.
Kranskommunerna har allmänpsykiatriska
team VUP 1)

PARADIGMSKIFTE
Skillnad mellan DBT och traditionell psykiatri
DBT:s mål: Ett liv värt att leva – inte palliativ
vård
Funktionellt beteende ska leda till att få det
man vill ha – inte dysfunktionellt beteende
DBT är en högriskbehandling
Att simma mot strömmen – en utmaning

Vad har vi lyckats med?
Vi har haft god kommunikation med ledningen.
Vi har hållit fast vid standard-DBT
Vi har haft (och har) en god och stark vision
DBT-teamet har skiftat i storlek, men en kärna
av duktiga och energiska medarbetare har
funnits.
DBT är en metod som ”säljer sig själv”

Vad har vi haft svårt med?
Nödvändigt paradigmskifte.
Såväl på kliniken som inom oss själva.
Svårt att rekrytera personal i början.
Organisatorisk förvirring i början.

Paradigmskiftet
Innan ”klinikspecifik” evidens uppnåtts
Informera alla berörda inom ÖV/SV
Noga med att införa Standard-DBT
Inledde samarbete med AKM

ÖVM Solhem
Började 2001 med 6 medarbetare, c:a 70 pat,
1 dynamiker och 2 omvårdnadspersonal, 1sekr.
och 1 avd.chef och u.t.
Vi är nu 17 medarbetare
+ BES 6 st.(BehandlingsEnheten Solhem)
1 DBT-team med 6 terapeuter
1 MBT-team med 3 terapeuter
1 omvårdnadsteam under uppbyggnad
BUP/VUP-teamet integreras i vårt DBT-team

EMOTIONELLT INSTABIL
PERSONLIGHETSSTÖRNING
Prevalens 2-3%
20% av ÖV- pat
40% av SV- pat
80% självskadar sig
67% har samtidigt missbruksproblem
eller andra psykiatriska diagnoser
40% återkommer på SV

IPS, forts
Annan samsjuklighet är svårare att
behandla
Psykiatrin har stora svårigheter att
hantera denna pat.grp – långa
inläggningar som följd och uteblir ofta
från ÖV-besök
Behandlare ofta frustrerade

DBT
Den enda psykoterapeutiska metoden som har
visad framgång med dessa pat i flera
kontrollerade studier
Kostnadseffektiv trots rel. stora insatser (SBU)
Manualbaserad färdighetsträning och
principbaserad individualterapi, vilket gör
terapin rel. lätt att lära ut till personal med
grundkompetens i psykoterapi (KBT)
Utvärdering i konceptet

Specialiserad slutenvård
Avd 1 - för personlighetsstörningar
Arbetsgruppen
Tanken på dagvård
Tanken på DBT - team
Bemanningen
ÖVM Solhem, 6 tjänster, ingen DBT
Viktigt att avd.chef och MLA har samsyn

DBT – teamet
2 PTP-psykologer startade upp
Rum inrett med alla nödvändiga tillbehör
En stabil bas för existensen
Vi kunde snart starta upp en andra
färdighetsgrupp
Nu har vi 3 färdighetsgrupper

DBT – Teamet på Solhem
2 psykologtjänster (inledningsvis PTP)
1:e-skötaren
Läkaren
Senare tillkom 2 skötare från avd

Utbildning av personal
5 hela dagar för avd 1 och DBT-teamet
med Elizabeth hösten 2002 = grundutb
Flera tillfällen med Elizabeth för att
starta upp DBT-teamet
Handledning kom igång rel. Snabbt
Intensive andra året

Våra första patienter
4 av våra tyngsta slutenvårdspatienter
2 av våra tyngsta öppenvårdspatienter
Pros-and-cons
Etablera inklusions/exklusionskriterier

Alla jobbar deltid med DBT
Yrkesspecifika arbetsuppgifter
Annan terapeutisk verksamhet/grupper
Undervisning
Familjeband
Förhindrar utbrändhet

Prioritera strukturen!
Det är lätt att få stå tillbaka för för akuta
behov i krissituationer
Mottagningen är för alla klinikens
personlighetsstörda patienter
Alla passar inte för DBT –
allmänpsykiatriska resurser behövs också
Väntelistan

Att arbeta för bibehållen
kompetens
Områdesövergripande träffar varje
halvår
God adherence till Standard-DBT
Inte utöka vidare just nu, utan låta
nuvarande enheter etablera sig.
Stärka utvärderingsprogrammet