Att implementera DBT i psykiatrisk organisation
Att implementera DBT i psykiatrisk organisation
Att implementera DBT i psykiatrisk organisation
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
VÄLKOMNA!<br />
<strong>DBT</strong>-dagen 2008<br />
BORÅS
<strong>Att</strong> Implementera <strong>DBT</strong> I<br />
Psykiatrisk Organisation<br />
<strong>DBT</strong>:s starka spridning i Sverige<br />
Skapa förutsättningar för bra behandling<br />
Identifiera hinder i utvecklingen<br />
Ta vara på möjligheterna<br />
Ta våra erfarenheter i Borås till<br />
utgångspunkt till diskussionen idag
AGENDA<br />
09.00 Erfarenheter från Borås – Bodil Persson<br />
09.30 Chefens perspektiv – Lise-Lotte Risö Bergerlind<br />
10.00 <strong>DBT</strong>:s perspektiv – Elizabeth Malmquist<br />
10.30 KAFFE/FRUKT<br />
11.00 Utvärdering – Tommy Skjulsvik<br />
11.15 BehandlingsEnheten Solhem, BES<br />
11.30 Teamen i Mark, Lerum, Vårgårda och BUP/VUP<br />
12.00 PANELDISKUSSION<br />
12.30 LUNCH<br />
13.30 – 15.30 <strong>DBT</strong> på behandlingshem – Irene Kascorovska. (Avbrott för kaffe)<br />
15.30 c:a AVSLUTNING. Vem tar stafettpinnen för <strong>DBT</strong>-dagen 2009?
<strong>DBT</strong> på kliniken idag<br />
<strong>DBT</strong> är en av dom bärande ideologierna<br />
idag (paradigmskifte)<br />
På såväl VUP 1 som VUP 2, och BUP<br />
ÖVM Solhem, specialiserad mottagning<br />
för personlighetsstörningar<br />
Vägen hit har varit svår och mödosam
Boråspsykiatrin 2001<br />
En stor omvälvning från sektoriserad psykiatri<br />
till specialiserade mottagningar (VUP 2)<br />
ÖVM Solhem – specialiserad mottagning för<br />
personlighetsstörningar<br />
Ingen allmän<strong>psykiatrisk</strong> mottagning i Borås.<br />
Kranskommunerna har allmän<strong>psykiatrisk</strong>a<br />
team VUP 1)
PARADIGMSKIFTE<br />
Skillnad mellan <strong>DBT</strong> och traditionell psykiatri<br />
<strong>DBT</strong>:s mål: Ett liv värt att leva – inte palliativ<br />
vård<br />
Funktionellt beteende ska leda till att få det<br />
man vill ha – inte dysfunktionellt beteende<br />
<strong>DBT</strong> är en högriskbehandling<br />
<strong>Att</strong> simma mot strömmen – en utmaning
Vad har vi lyckats med?<br />
Vi har haft god kommunikation med ledningen.<br />
Vi har hållit fast vid standard-<strong>DBT</strong><br />
Vi har haft (och har) en god och stark vision<br />
<strong>DBT</strong>-teamet har skiftat i storlek, men en kärna<br />
av duktiga och energiska medarbetare har<br />
funnits.<br />
<strong>DBT</strong> är en metod som ”säljer sig själv”
Vad har vi haft svårt med?<br />
Nödvändigt paradigmskifte.<br />
Såväl på kliniken som inom oss själva.<br />
Svårt att rekrytera personal i början.<br />
Organisatorisk förvirring i början.
Paradigmskiftet<br />
Innan ”klinikspecifik” evidens uppnåtts<br />
Informera alla berörda inom ÖV/SV<br />
Noga med att införa Standard-<strong>DBT</strong><br />
Inledde samarbete med AKM
ÖVM Solhem<br />
Började 2001 med 6 medarbetare, c:a 70 pat,<br />
1 dynamiker och 2 omvårdnadspersonal, 1sekr.<br />
och 1 avd.chef och u.t.<br />
Vi är nu 17 medarbetare<br />
+ BES 6 st.(BehandlingsEnheten Solhem)<br />
1 <strong>DBT</strong>-team med 6 terapeuter<br />
1 MBT-team med 3 terapeuter<br />
1 omvårdnadsteam under uppbyggnad<br />
BUP/VUP-teamet integreras i vårt <strong>DBT</strong>-team
EMOTIONELLT INSTABIL<br />
PERSONLIGHETSSTÖRNING<br />
Prevalens 2-3%<br />
20% av ÖV- pat<br />
40% av SV- pat<br />
80% självskadar sig<br />
67% har samtidigt missbruksproblem<br />
eller andra <strong>psykiatrisk</strong>a diagnoser<br />
40% återkommer på SV
IPS, forts<br />
Annan samsjuklighet är svårare att<br />
behandla<br />
Psykiatrin har stora svårigheter att<br />
hantera denna pat.grp – långa<br />
inläggningar som följd och uteblir ofta<br />
från ÖV-besök<br />
Behandlare ofta frustrerade
<strong>DBT</strong><br />
Den enda psykoterapeutiska metoden som har<br />
visad framgång med dessa pat i flera<br />
kontrollerade studier<br />
Kostnadseffektiv trots rel. stora insatser (SBU)<br />
Manualbaserad färdighetsträning och<br />
principbaserad individualterapi, vilket gör<br />
terapin rel. lätt att lära ut till personal med<br />
grundkompetens i psykoterapi (KBT)<br />
Utvärdering i konceptet
Specialiserad slutenvård<br />
Avd 1 - för personlighetsstörningar<br />
Arbetsgruppen<br />
Tanken på dagvård<br />
Tanken på <strong>DBT</strong> - team<br />
Bemanningen<br />
ÖVM Solhem, 6 tjänster, ingen <strong>DBT</strong><br />
Viktigt att avd.chef och MLA har samsyn
<strong>DBT</strong> – teamet<br />
2 PTP-psykologer startade upp<br />
Rum inrett med alla nödvändiga tillbehör<br />
En stabil bas för existensen<br />
Vi kunde snart starta upp en andra<br />
färdighetsgrupp<br />
Nu har vi 3 färdighetsgrupper
<strong>DBT</strong> – Teamet på Solhem<br />
2 psykologtjänster (inledningsvis PTP)<br />
1:e-skötaren<br />
Läkaren<br />
Senare tillkom 2 skötare från avd
Utbildning av personal<br />
5 hela dagar för avd 1 och <strong>DBT</strong>-teamet<br />
med Elizabeth hösten 2002 = grundutb<br />
Flera tillfällen med Elizabeth för att<br />
starta upp <strong>DBT</strong>-teamet<br />
Handledning kom igång rel. Snabbt<br />
Intensive andra året
Våra första patienter<br />
4 av våra tyngsta slutenvårdspatienter<br />
2 av våra tyngsta öppenvårdspatienter<br />
Pros-and-cons<br />
Etablera inklusions/exklusionskriterier
Alla jobbar deltid med <strong>DBT</strong><br />
Yrkesspecifika arbetsuppgifter<br />
Annan terapeutisk verksamhet/grupper<br />
Undervisning<br />
Familjeband<br />
Förhindrar utbrändhet
Prioritera strukturen!<br />
Det är lätt att få stå tillbaka för för akuta<br />
behov i krissituationer<br />
Mottagningen är för alla klinikens<br />
personlighetsstörda patienter<br />
Alla passar inte för <strong>DBT</strong> –<br />
allmän<strong>psykiatrisk</strong>a resurser behövs också<br />
Väntelistan
<strong>Att</strong> arbeta för bibehållen<br />
kompetens<br />
Områdesövergripande träffar varje<br />
halvår<br />
God adherence till Standard-<strong>DBT</strong><br />
Inte utöka vidare just nu, utan låta<br />
nuvarande enheter etablera sig.<br />
Stärka utvärderingsprogrammet