Algoritm för långvarig smärta efter traumatisk hjärnskada
Algoritm för långvarig smärta efter traumatisk hjärnskada
Algoritm för långvarig smärta efter traumatisk hjärnskada
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Algoritm</strong> <strong>för</strong> <strong>långvarig</strong> <strong>smärta</strong><br />
<strong>efter</strong><br />
<strong>traumatisk</strong> <strong>hjärnskada</strong>
framtaget av<br />
Ann Sörbo<br />
Överläkare och specialistläkare i Rehabiliteringsmedicin<br />
Södra Älvsborgs Sjukhus Borås<br />
och<br />
Jörgen Boivie<br />
Docent Neurologiska kliniken<br />
Akademiska sjukhuset Uppsala<br />
© RTP
<strong>Algoritm</strong> <strong>för</strong> <strong>långvarig</strong> <strong>smärta</strong> <strong>efter</strong><br />
<strong>traumatisk</strong> <strong>hjärnskada</strong><br />
• Systematisk <strong>smärta</strong>nalys är av grundläggande betydelse på vägen till en bra<br />
behandling. Smärta = värk<br />
• En <strong>smärta</strong> kan vara direkt el. indirekt orsakad av traumat eller inte alls vara orsakad<br />
av traumat. Migrän är ett exempel på denna senare <strong>smärta</strong><br />
• Det kan finnas flera olika smärtor – samtidigt eller vid olika tillfällen. Ev. krävs olika<br />
behandlingar <strong>för</strong> de olika smärtorna. Således kan en neuropatisk <strong>smärta</strong> med känselrubbning<br />
finnas tillsamman med nociceptiv <strong>smärta</strong><br />
• I systematisk <strong>smärta</strong>nalys ingår bl. a. att fastställa <strong>smärta</strong>ns lokalisation/utbredning,<br />
svårighetsgrad (lidande, påverkan på aktiviteter, mm), karaktär/kvalitet, hur den<br />
uppträder över tiden (tidsprofil), mm.; <strong>för</strong>svåras om <strong>hjärnskada</strong>n påverkat kognition<br />
och minne.<br />
Systematisk <strong>smärta</strong>nalys<br />
• syftar till att <strong>för</strong>stå orsakerna till <strong>smärta</strong>n, dess mekanismer och att ge underlag <strong>för</strong> att<br />
söka behandlingar som visats kunna lindra <strong>smärta</strong>n; multimodala/multiprofessionella<br />
insatser viktiga<br />
• i den ingår också att avgöra om det rör sig om nociceptiv eller neuropatisk <strong>smärta</strong><br />
eller om det är en <strong>smärta</strong> av okänd orsak, och om det <strong>för</strong>eligger ett somatoformt/<br />
kroniskt smärtsyndrom<br />
• i differentialdiagnostiken mellan nociceptiv och neuropatisk <strong>smärta</strong> är distinkta<br />
känselrubbningar ofta av avgörande betydelse <strong>efter</strong>som de talar starkt <strong>för</strong> neuropatisk<br />
<strong>smärta</strong>; upprepade undersökningar kan behövas<br />
• man bör skilja mellan ihållande paroxysmal <strong>smärta</strong> (sekundkorta attacker) och<br />
ihållande (icke-paroxysmal) <strong>smärta</strong>, pga skillnader i behandling.
Nociceptiv <strong>smärta</strong> Smärta pga skada på skelett, muskler eller andra mjukdelar t.ex.<br />
– nack<strong>smärta</strong>, huvudvärk pga nacktrauma<br />
– skulder<strong>smärta</strong> pga armpares, tendinit, myalgi, m.fl.<br />
– ryggvärk till följd av insufficiens, hemipares, dålig sittställning<br />
– höft- och bäcken<strong>smärta</strong> pga dålig kroppshållning<br />
– piriformissyndrom, trochanterit<br />
– muskel<strong>smärta</strong> pga. spasticitet<br />
Neuropatisk <strong>smärta</strong> Central <strong>smärta</strong> pga <strong>hjärnskada</strong><br />
Central <strong>smärta</strong> pga samtidigt skada på ryggmärgen<br />
Perifer neuropatisk skada på nervrötter, nervplexa eller perifera<br />
nerver (trigeminus, spinala nerver)<br />
Smärta av oklar orsak Svårdiagnosticerad <strong>smärta</strong> med oklar orsak<br />
Huvudvärk Vaskulär huvudvärk (migrän, Horton)<br />
Huvudvärk av spänningstyp<br />
Post<strong>traumatisk</strong> huvudvärk<br />
Huvudvärk orsakad av smärtmediciner<br />
Nociceptiv huvudvärk pga hydrocefalus
Smärta som börjat <strong>efter</strong> skalltrauma<br />
Förändrad känsel<br />
<strong>för</strong> <strong>smärta</strong> och/eller<br />
temperatur enl. status<br />
eller parestesi/dysestesi<br />
Normal känsel<br />
enl. status och avsaknad<br />
av parestesi/dysestesi<br />
Neuropatisk<br />
<strong>smärta</strong><br />
Se sid 10<br />
Smärta av<br />
oklar orsak<br />
Paroxysmal<br />
(neuropatisk)<br />
<strong>smärta</strong><br />
Se sid 9<br />
Huvudvärk<br />
Se sid 8<br />
Nociceptiv <strong>smärta</strong><br />
Se sid 6<br />
Utöver specifik smärtutredning vid <strong>långvarig</strong> <strong>smärta</strong> bör multimodal rehabilitering övervägas
Nociceptiv <strong>smärta</strong><br />
Muskuloskelettal <strong>smärta</strong><br />
Relaterad till position, aktivitet, rörelse, ömhet<br />
Ökad muskeltonus<br />
Relaterad till upprepad<br />
belastning<br />
Instabilitet el strukturell<br />
<strong>för</strong>ändring vid röntgen<br />
Överbelastningssyndrom Spasticitet<br />
Fraktur, dislokation,<br />
subluxation<br />
Sedvanlig behandling<br />
Behandling<br />
Se sid 7<br />
Sedvanlig behandling
Överbelastningssyndrom<br />
Leddegeneration<br />
Tendiniter<br />
Impingement<br />
Muskel<strong>smärta</strong><br />
Symptomatisk behandling<br />
Kurativ behandling<br />
Farmakologisk<br />
behandling<br />
Icke-farmakologisk<br />
behandling<br />
Hjälpmedel<br />
Kirurgisk behandling Prevention, regim<br />
Paracetamol<br />
NSAID´s/<br />
Cox-2-hämmare<br />
Cortisoninjektion<br />
Opioider<br />
Sjukgymnastisk<br />
behandling<br />
Taktil stimulering<br />
Avslappning<br />
Hypnos<br />
KBT<br />
Multimodal<br />
rehabilitering<br />
Manuell rullstol<br />
Elektrisk rullstol<br />
Drivaggregat<br />
Förflyttningshjälpmedel<br />
Gånghjälpmedel<br />
Bostadsanpassning<br />
Sittställning<br />
Körergonomi<br />
Arbetsergonomi<br />
Lyftteknik<br />
Viloställingar<br />
Fysisk aktivitet/träning<br />
Dekompression<br />
Ledrekonstruktion<br />
Artrodes<br />
* Denna flik är baserad på SCI algoritmen av C. Norrbrink och P. Ertzgaard
Huvudvärk (HV)<br />
Lokaliserad<br />
huvudvärk<br />
HV av<br />
spänningstyp<br />
Vaskulär<br />
huvudvärk<br />
Kvardröjande<br />
Minskar successivt<br />
<strong>efter</strong> traumat. Ej<br />
behov av specifik<br />
behandling<br />
Post<strong>traumatisk</strong><br />
<strong>efter</strong> skelettskada<br />
Huvudvärk orsakad<br />
av smärtmediciner<br />
Nackutlöst<br />
huvudvärk<br />
Spänningshuvudvärk<br />
Migrän<br />
(med/utan aura)<br />
Hortons<br />
huvudvärk<br />
Ej orsakade av<br />
trauma<br />
Behandling<br />
som vid nociceptiv<br />
<strong>smärta</strong><br />
Behandling<br />
avgiftning, övrigt<br />
stöd<br />
Behandling som vid spänningstyp<br />
av HV dvs sjukgymnastik, ev<br />
tricykliska antidepressiva temporärt<br />
Sedvanlig<br />
behandling
Paroxysmal <strong>smärta</strong><br />
(neuropatisk <strong>smärta</strong>)<br />
Förändrad känsel<br />
+ ihållande <strong>smärta</strong><br />
Normal känsel<br />
Post<strong>traumatisk</strong><br />
neuralgi<br />
Partiell epilepsi<br />
(mkt sällsynt)<br />
Trigeminus-,<br />
glossofaringeusneuralgi<br />
Behandling<br />
av paroxysmal neuropatisk <strong>smärta</strong>: epilepsimedicin, främst karbamazepin/oxkarbazepin
Neuropatisk <strong>smärta</strong><br />
(icke-paroxysmal)<br />
10<br />
Smärta motsv.<br />
enskild nerv<br />
Smärta motsv.<br />
nervrötter, plexa<br />
Regional <strong>smärta</strong><br />
(stort el. litet smärtområde)<br />
Ensidig Dubbelsidig<br />
Neuralgi inkl.<br />
kranialnerver<br />
Rot<strong>smärta</strong><br />
(post<strong>traumatisk</strong>)<br />
Polyneuropati<br />
Hjärnstamsskada<br />
Ryggmärgsskada<br />
Central <strong>smärta</strong> av<br />
<strong>hjärnskada</strong><br />
Behandling icke-paroxysmal neuropatisk <strong>smärta</strong>:<br />
• depressionsmedicin av tricyklisk el. möjligen SNRI-typ<br />
• epilepsimedicin, främst gabapentin och pregabalin<br />
• smärtstillande medicin av typen tramadol, kodein, morfin/oxykontin<br />
• TENS; i svåra fall ev. elektrisk stimulering av hjärna el. ryggmärg
Box 2031, 169 02 Solna. Telefon: 08-629 27 80 E-post: info@rtp.se Webb: www.rtp.se<br />
11
Change language