Riktlinje, livet i slutskede - Bjurholm kommun

Injektion Robinul i.v, i.m mot slem
Suppositorier Alvedon 500 mg 1 g mot smärta
Venflon
Sjuksköterskan bör sätta en subkutan infusionskanyl (Ref. 391350, 24 GA 0,75 IN, 0,7 x 19 mm,
LOT styckförpackad, steril) på överarmen, bröstet eller på buken, gärna en plats med god
cirkulation (så nära hjärtat som möjligt) och kan inspekteras dagligen. Läkarordination behövs
inte. Nålen ska läggas om med ex. Tegaderm över där datum, klockslag och signatur skrivs på
bandaget. Den subkutana nålen ska inspekteras dagligen och den bytes var 7:e dag av
sjuksköterska. Nålen ska inte genomspolas av NaCl. Morfin, morfin-scopolamin och Robinul kan
ges i denna kanyl. Stora volymer av ex. Furix ska helst inte ges i subkutan nål.
Cirkulation
Cirkulationen avtar i de perifera delarna på grund av utsöndring av adrenalin och kroppsegna
endorfiner som en försvarsreaktion. Blodet ansamlas i de understa vävnaderna och cyanotiska
fläckar bildas. Huden avger mycket lite värme den blir kall, fuktig och kroppstemperaturen stiger
någon grad. Det är alltså inte säkert att det är behagligt med filtar fastän huden är kall. Adrenalin
utsöndringen gör också att näsa, armar och ben blir blåmarmorerade och kalla. Pulsen blir svag
blir svår att känna och blodtrycket sjunker. Morfin sänker koldioxid i hjärnan och personen
upplever att denne inte behöver andas så mycket. Morfinet ”släcker ner andningscentrum” och
lindrar upplevelsen av andfåddhet och hosta. Studier har visat att kroppsegna endorfiner har en
bedövande effekt i personens kropp.
Njurfunktionen
Njurfunktionen försämras under döendeprocessen. Inga eller små urinmängder (oliguri/anuri) är
vanligt det sista dygnet. Notera när den döende "har kissat" för att se att det inte går för lång tid
och obehag uppstår. Oro eller motorisk oro kan vara symtom på en överfylld urinblåsa. Tappning
eller KAD kan bli nödvändigt. Se även till att personligt utprovat inkontinensskydd används. God
underlivshygien är basal omvårdnad. Urinretention och urinvägsinfektion kan uppstå, ibland
krävs antibiotika, detta beslutar läkaren utifrån det palliativa tillståndet.
Lungfunktion
Oregelbunden andning är en naturlig del i döendeprocessen och går inte att behandla, men kan
symtomlindras. Alla kroppens funktioner avtar och andningsuppehåll är ett tecken på att döden
närmar sig. Personen får ett ändrat andningsmönster med oregelbunden andning med längre eller
kortare andningsuppehåll (Cheyne-stoke). När detta inträffar - lämna inte personen ensam –
kontakta sköterskan som kontaktar närstående. Andnöd är ett symtom på störd andning som kan
leda till oro och ångest. Det är en subjektiv upplevelse och kan inte skattas av andra.
Rossel är ett vanligt symtom. Den döende får svårt att hosta upp och att andas. Segt slem bildas
och kan inte avlägsnas på grund av det sviktande allmäntillståndet, sängbundenheten och
medvetande sänkningen. Slemmet är ofta bara någon matsked till mängden och beror på att
andningsmuskulaturen inte orkar eliminera slemmet. Den döende har ofta inte någon upplevelse
av lufthunger. Risken att kvävas av detta slem är liten. Det är vanligt att den som är döende får
pneumoni med feber och eventuellt smärta som följd. Ofta upplever närstående och även
personalen att den döende "kämpar för att andas". För att underlätta andnöd/rossel kan personalen
göra så personen känner sig omhändertagen, stanna upp, uppträda lugnt och säkert vilket inger
8