Patientinformation (Pdf) - Välkommen till Universitetssjukhuset Örebro

Kardiologiska kliniken
Kranskärlsröntgen/PCI

2 (12)

INNEHÅLLSFÖRTECKNING
Kranskärlsröntgen ..................................................................................4
Förberedelser inför koronarangiografi.................................................4
På angiolabb .......................................................................................4
Efter kranskärlsröntgen .......................................................................5
PCI .........................................................................................................6
Förberedelser inför PCI.......................................................................6
På angiolabb .......................................................................................6
Efter PCI..............................................................................................7
Livsstilsfrågor och läkemedel .................................................................8
Komplikationer vid kranskärlsröntgen och PCI.......................................8
Forskning ...............................................................................................9
Kvalitetsregister......................................................................................9
Kontakt ...................................................................................................9
3 (12)

Kranskärlsröntgen
Syftet med en kranskärlsröntgen (koronarangiografi) är att kartlägga
hjärtats kranskärl, det vill säga deras anatomi och eventuell förekomst
av åderförkalkning (ateroskleros). Åderförkalkning orsakar
förträngningar eller stopp i kärlen och kan leda till kärlkramp eller
hjärtinfarkt. För att se kranskärlen fordras att man sprutar in
kontrastmedel direkt i kranskärlet samtidigt som man filmar med
röntgenkamera. Undersökningen utförs på hjärtlaboratoriet (kallas
angiolabb), beläget på röntgenavdelningen.
Förberedelser inför koronarangiografi
Patienter som är inneliggande på vårdavdelningen duschar och tvättar
håret kvällen före undersökningen. Blodprover tas. Du får muntlig och
skriftlig information. Var inte rädd för att fråga om något är oklart.
Patienter som kommer direkt hemifrån har inför undersökningen lämnat
prover på vårdcentral eller på sjukhusets kem lab. Skriftlig information
är hemskickad och muntlig information får du när du kommer till
hjärtutredningen. Du bör duscha och tvätta håret kvällen innan
undersökningen. Sköterska går igenom dina läkemedel och du får
besked om du behöver göra några förändringar i din medicinering inför
undersökningen.
Undersökningsdagen får du äta som vanligt. Du får ett dropp i armen
med vätska. Lugnande medicin får du nere på angiolabb.
På angiolabb
Undersökningen utförs med lokalbedövning via pulsåder (artär) i
handleden eller ljumsken. Man är vaken under hela undersökningen.
Lugnande medel ges inledningsvis och smärtstillande vid behov. Vi
väljer i första hand att sticka i handledsartären då det förenklar
mobiliseringen efteråt. De flesta patienter föredrar denna metod, även
om det någon gång kan göra lite ont i armen. Ibland måste vi välja
ljumsken, till exempel om armartären är för smal.
Efter bedövning i huden punkteras artären med en smal nål och en kort
plastslang med backventil placeras i kärlet. Genom denna förs sedan
en längre kateter upp till hjärtats kranskärl som filmas med hjälp av
kontrastvätska och röntgenkamera. Undersökningen tar som regel ½ –
4 (12)

1 timme. Om vi hittar förträngningar som lämpar sig för ballongvidgning
(PCI) så går vi oftast vidare med detta ingrepp direkt, se nästa kapitel.
Proceduren tar då lite längre tid, vanligen 1–2 timmar sammanlagt.
En kranskärlsoperation (koronar bypassoperation) kan bli aktuell om vi
hittar förträngningar som inte är lämpade för PCI. Det kan till exempel
röra sig om förträngningar i flera olika kranskärl. Vi har regelbundna
ronder tillsammans med thoraxkirurg där dessa fall diskuteras och du
får besked så snart beslut är taget. Ibland hittar vi inga förträngningar
alls, och då blir varken PCI eller operation aktuell. Den fortsatta
handläggningen i sådana fall sker utifrån individuell bedömning.
Efter kranskärlsröntgen
Efter kranskärlsröntgen via handleden får du ett tryckförband och
handen placeras stilla i högläge under 1 timma. Därefter kan du gå upp
med armen i mitella och förbandet avlägsnas efter 4 timmar. Handen
ska vila helt i 8 timmar.
Efter röntgen via ljumsken sluts artärsticket oftast med hjälp av en
kollagenplugg och Du får ligga till sängs i 2 timmar. Om en sådan
kollagenplugg inte kan användas fordras längre sängläge med en
tryckanordning (kallas Femostop) mot ljumsken.
Följande råd gäller för de närmaste dagarna efter kranskärlsröntgen
med eller utan PCI:
Stick i handleden: vila handen helt första dagen, undvik tyngre
handarbete de följande 2 dagarna, därefter full aktivitet. Viss smärta i
handled/arm kan föreligga några dagar.
Stick i ljumsken: undvik krystning och lyft de första 3 dagarna, därefter
full aktivitet.
De patienter som kommer hemifrån för en planerad kranskärlsröntgen
kan vanligen komma hem igen redan på eftermiddagen efter
undersökningen
5 (12)

PCI
PCI betyder ”percutan coronar intervention” vilket kan utläsas ungefär:
”kateterburet ingrepp i kranskärlen”. PCI utförs ofta i direkt anslutning
till en kranskärlsröntgen. I vissa fall sker röntgen och PCI vid olika
tillfällen. PCI görs både planerat, i samband med utredning av
kärlkramp, och akut, i samband med ostabil kärlkramp eller hjärtinfarkt.
Förberedelser inför PCI
Förberedelserna är desamma som inför kranskärlsröntgen, se
föregående kapitel.
På angiolabb
PCI med stentinläggning
Vi tar oss fram till hjärtats kranskärl med en kateter via pulsåder i
handleden eller ljumsken (se föregående kapitel). Liksom vid
kranskärlsröntgen är man vaken hela tiden och lugnande medel ges
inledningsvis. Katetern placeras vid kranskärlets mynning. Genom
denna kateter förs en tunn och mjuk metalltråd ut i kärlet och förbi
förträngningen. På tråden träs sedan en ballongkateter ut och vidgas
på platsen för förträngningen. Ballonger finns i olika längd och
diameter.
6 (12)

I samband med ballongvidgningen placerar vi oftast ett så kallat stent i
kärlet. Stentet är ett cylinderformat nät som lämnas kvar som en
armering på platsen för den gamla förträngningen i syfte att förhindra
återkomst av förträngning på samma plats. Idag finns stent klädda med
läkemedel för att ytterligare förstärka denna effekt. Läkemedelsklädda
stent väljs idag framför allt till små kärl och långsträckta förträngningar.
Du kan känna viss smärta i samband med bedövningen i handled eller
ljumske. Inne i blodkärlen har man ingen känsel, men ibland kan det
streta och göra ont i armen när vi för katetrar in och ut. När vi vidgar
ballong i kranskärlet stängs blodflödet kortvarigt av och
kärlkrampssmärta kan uppstå. Om besvär uppkommer får du
smärtstillande läkemedel och du har hela tiden kontakt med oss under
ingreppet.
Efter PCI
De flesta patienter som kommer hemifrån för undersökning och
behandling kan komma hem igen redan samma dag som man
genomgår en behandling med PCI. I enstaka fall får man ligga kvar
över natten för observation.
Instickstället behandlas på samma sätt som efter kranskärlsröntgen (se
ovanstående kapitel)
Sjukskrivning sker efter individuell bedömning. Efter ett okomplicerat
ingrepp kan man vanligtvis gå tillbaka i arbete efter några dagar.
7 (12)

Livsstilsfrågor och läkemedel
Kranskärlssjukdomen går att påverka. Det är vår gemensamma uppgift
att förhindra att åderförkalkning fortskrider i dina kärl.
Grundläggande är följande enkla råd:
Rökstopp!
Måttlighet med alkohol
Motion i form av fysisk aktivitet varje dag
Viktnedgång vid övervikt
Bra kost
Följande läkemedel är som regel aktuella:
Kolesterolsänkande (t ex Simvastatin)
Blodtrycksmedicin om blodtrycket är för högt
Efter stentbehandling måste du dessutom ha förstärkt blodförtunnande
behandling för att förhindra proppbildning i stentet. Det är mycket viktigt
att Du inte avbryter denna behandling i förtid, och du kommer att få ett
separat kort (i plånboksformat) som påminnelse om detta. (se bild i
slutet av dokumentet). Vanligen får du följande kombination:
Trombyl 75mg (som du bör äta livslångt)
Grepid 75 mg vanligen i 3–12 månader.
Komplikationer vid kranskärlsröntgen och PCI
Alla ingrepp i kroppen är förenade med risker. Vi gör allt för att minska
dessa risker och allvarliga komplikationer är sällsynta. Med sällsynt
menar vi risk på promillenivå, alltså en på tusen.
Blödningskomplikationer: vanligast på stickstället i form av utgjutningar
som kan vara smärtande en tid. I sällsynta fall kan inre blödningar
uppstå till följd av de blodförtunnande läkemedel vi måste använda för
att skydda mot proppar.
Proppar: trots användande av blodförtunnande läkemedel kan i
sällsynta fall proppar bildas på katetrarna, i värsta fall med slaganfall
som följd.
Akut bypassoperation: vi har thoraxkirurger i beredskap på sjukhuset
och akut operation kan bli aktuell i sällsynta fall (en på tusen).
8 (12)

Forskning
USÖ är ett universitetssjukhus och vi bedriver en hel del forskning inom
ramen för PCI-verksamheten. Eventuellt kommer du att få en förfrågan
om att ingå i en studie. Deltagandet är helt frivilligt och påverkar inte
den övriga vården.
Kvalitetsregister
Vi rapporterar våra resultat till ett nationellt register (svenska angiografi-
och angioplastikregistret, SCAAR) som står under socialstyrelsens
överinseende. Härmed kan vi jämföra våra resultat med landet i övrigt
och får en kontinuerlig kvalitetskontroll. Våra resultat ligger mycket bra
till i en nationell jämförelse.
De uppgifter om dig som lämnas till registret är strikt sekretesskyddade.
Kontakt
Frågor?
Tala med personalen på avdelningen eller hjärtutredningen
tel. 019-602 54 20.
Ansvarig för PCI-enheten: Överläkare Fredrik Calais
9 (12)

Patientkort: Trombocythämning efter PCI
Du har genomgått PCI (ballongvidgning med
stentinläggning). För att förhindra proppbildning i det
inlagda stentet måste du ta medicin som hämmar
blodplättarna (trombocyterna).
Det rör sig om följande preparat:
* T Trombyl 75 mg, en tablett dagligen,
vanligtvis livslång behandling.
* T Grepid 75 mg, en tablett dagligen,
vanligtvis i 3 – 12 månader, (framgår av recept
och utskrivningsbesked).
Avbrytande av behandling med det ena eller
båda av ovanstående preparat innebär risk för
blodpropp i stentet, vilket kan vara livshotande.
Det är därför mycket viktigt att du fullföljer
behandlingen.
Överväger du att avbryta behandlingen? Var god vänd.
Ibland uppstår situationer då man överväger att
avbryta behandlingen, exempelvis på grund av
biverkningar eller inför kirurgiska ingrepp.
Vi vill uppmana dig, eller ansvarig läkare/-tandläkare,
att kontakta oss innan avbrytande sker. Ofta går det
att genomföra kirurgiska ingrepp under pågående
behandling. Ett alternativ är att om möjligt vänta
tills Grepidbehandlingen är avslutad.
Kontakta ansvarig läkare via hjärtmottagningen, USÖ,
telefon 019-602 13 25. I akuta fall kan man ringa till
PCI-laboratoriet telefon 019-602 50 65.
Detta kort ersätter inte andra medicinlistor.
Kardiologiska kliniken
Universitetssjukhuset Örebro
F Calais 2010-09-02
10 (12)

11 (12)

www.orebroll.se
Post 701 85 Örebro Besök Södra Grev Rosengatan, Örebro
Telefon 019-602 10 00 Telefax 019-602 17 49
2010-09-15 /tb
12 (12)