Patientinformation (Pdf) - Välkommen till Universitetssjukhuset Örebro
Patientinformation (Pdf) - Välkommen till Universitetssjukhuset Örebro
Patientinformation (Pdf) - Välkommen till Universitetssjukhuset Örebro
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Kardiologiska kliniken<br />
Kranskärlsröntgen/PCI
2 (12)
INNEHÅLLSFÖRTECKNING<br />
Kranskärlsröntgen ..................................................................................4<br />
Förberedelser inför koronarangiografi.................................................4<br />
På angiolabb .......................................................................................4<br />
Efter kranskärlsröntgen .......................................................................5<br />
PCI .........................................................................................................6<br />
Förberedelser inför PCI.......................................................................6<br />
På angiolabb .......................................................................................6<br />
Efter PCI..............................................................................................7<br />
Livsstilsfrågor och läkemedel .................................................................8<br />
Komplikationer vid kranskärlsröntgen och PCI.......................................8<br />
Forskning ...............................................................................................9<br />
Kvalitetsregister......................................................................................9<br />
Kontakt ...................................................................................................9<br />
3 (12)
Kranskärlsröntgen<br />
Syftet med en kranskärlsröntgen (koronarangiografi) är att kartlägga<br />
hjärtats kranskärl, det vill säga deras anatomi och eventuell förekomst<br />
av åderförkalkning (ateroskleros). Åderförkalkning orsakar<br />
förträngningar eller stopp i kärlen och kan leda <strong>till</strong> kärlkramp eller<br />
hjärtinfarkt. För att se kranskärlen fordras att man sprutar in<br />
kontrastmedel direkt i kranskärlet samtidigt som man filmar med<br />
röntgenkamera. Undersökningen utförs på hjärtlaboratoriet (kallas<br />
angiolabb), beläget på röntgenavdelningen.<br />
Förberedelser inför koronarangiografi<br />
Patienter som är inneliggande på vårdavdelningen duschar och tvättar<br />
håret kvällen före undersökningen. Blodprover tas. Du får muntlig och<br />
skriftlig information. Var inte rädd för att fråga om något är oklart.<br />
Patienter som kommer direkt hemifrån har inför undersökningen lämnat<br />
prover på vårdcentral eller på sjukhusets kem lab. Skriftlig information<br />
är hemskickad och muntlig information får du när du kommer <strong>till</strong><br />
hjärtutredningen. Du bör duscha och tvätta håret kvällen innan<br />
undersökningen. Sköterska går igenom dina läkemedel och du får<br />
besked om du behöver göra några förändringar i din medicinering inför<br />
undersökningen.<br />
Undersökningsdagen får du äta som vanligt. Du får ett dropp i armen<br />
med vätska. Lugnande medicin får du nere på angiolabb.<br />
På angiolabb<br />
Undersökningen utförs med lokalbedövning via pulsåder (artär) i<br />
handleden eller ljumsken. Man är vaken under hela undersökningen.<br />
Lugnande medel ges inledningsvis och smärts<strong>till</strong>ande vid behov. Vi<br />
väljer i första hand att sticka i handledsartären då det förenklar<br />
mobiliseringen efteråt. De flesta patienter föredrar denna metod, även<br />
om det någon gång kan göra lite ont i armen. Ibland måste vi välja<br />
ljumsken, <strong>till</strong> exempel om armartären är för smal.<br />
Efter bedövning i huden punkteras artären med en smal nål och en kort<br />
plastslang med backventil placeras i kärlet. Genom denna förs sedan<br />
en längre kateter upp <strong>till</strong> hjärtats kranskärl som filmas med hjälp av<br />
kontrastvätska och röntgenkamera. Undersökningen tar som regel ½ –<br />
4 (12)
1 timme. Om vi hittar förträngningar som lämpar sig för ballongvidgning<br />
(PCI) så går vi oftast vidare med detta ingrepp direkt, se nästa kapitel.<br />
Proceduren tar då lite längre tid, vanligen 1–2 timmar sammanlagt.<br />
En kranskärlsoperation (koronar bypassoperation) kan bli aktuell om vi<br />
hittar förträngningar som inte är lämpade för PCI. Det kan <strong>till</strong> exempel<br />
röra sig om förträngningar i flera olika kranskärl. Vi har regelbundna<br />
ronder <strong>till</strong>sammans med thoraxkirurg där dessa fall diskuteras och du<br />
får besked så snart beslut är taget. Ibland hittar vi inga förträngningar<br />
alls, och då blir varken PCI eller operation aktuell. Den fortsatta<br />
handläggningen i sådana fall sker utifrån individuell bedömning.<br />
Efter kranskärlsröntgen<br />
Efter kranskärlsröntgen via handleden får du ett tryckförband och<br />
handen placeras s<strong>till</strong>a i högläge under 1 timma. Därefter kan du gå upp<br />
med armen i mitella och förbandet avlägsnas efter 4 timmar. Handen<br />
ska vila helt i 8 timmar.<br />
Efter röntgen via ljumsken sluts artärsticket oftast med hjälp av en<br />
kollagenplugg och Du får ligga <strong>till</strong> sängs i 2 timmar. Om en sådan<br />
kollagenplugg inte kan användas fordras längre sängläge med en<br />
tryckanordning (kallas Femostop) mot ljumsken.<br />
Följande råd gäller för de närmaste dagarna efter kranskärlsröntgen<br />
med eller utan PCI:<br />
Stick i handleden: vila handen helt första dagen, undvik tyngre<br />
handarbete de följande 2 dagarna, därefter full aktivitet. Viss smärta i<br />
handled/arm kan föreligga några dagar.<br />
Stick i ljumsken: undvik krystning och lyft de första 3 dagarna, därefter<br />
full aktivitet.<br />
De patienter som kommer hemifrån för en planerad kranskärlsröntgen<br />
kan vanligen komma hem igen redan på eftermiddagen efter<br />
undersökningen<br />
5 (12)
PCI<br />
PCI betyder ”percutan coronar intervention” vilket kan utläsas ungefär:<br />
”kateterburet ingrepp i kranskärlen”. PCI utförs ofta i direkt anslutning<br />
<strong>till</strong> en kranskärlsröntgen. I vissa fall sker röntgen och PCI vid olika<br />
<strong>till</strong>fällen. PCI görs både planerat, i samband med utredning av<br />
kärlkramp, och akut, i samband med ostabil kärlkramp eller hjärtinfarkt.<br />
Förberedelser inför PCI<br />
Förberedelserna är desamma som inför kranskärlsröntgen, se<br />
föregående kapitel.<br />
På angiolabb<br />
PCI med stentinläggning<br />
Vi tar oss fram <strong>till</strong> hjärtats kranskärl med en kateter via pulsåder i<br />
handleden eller ljumsken (se föregående kapitel). Liksom vid<br />
kranskärlsröntgen är man vaken hela tiden och lugnande medel ges<br />
inledningsvis. Katetern placeras vid kranskärlets mynning. Genom<br />
denna kateter förs en tunn och mjuk metalltråd ut i kärlet och förbi<br />
förträngningen. På tråden träs sedan en ballongkateter ut och vidgas<br />
på platsen för förträngningen. Ballonger finns i olika längd och<br />
diameter.<br />
6 (12)
I samband med ballongvidgningen placerar vi oftast ett så kallat stent i<br />
kärlet. Stentet är ett cylinderformat nät som lämnas kvar som en<br />
armering på platsen för den gamla förträngningen i syfte att förhindra<br />
återkomst av förträngning på samma plats. Idag finns stent klädda med<br />
läkemedel för att ytterligare förstärka denna effekt. Läkemedelsklädda<br />
stent väljs idag framför allt <strong>till</strong> små kärl och långsträckta förträngningar.<br />
Du kan känna viss smärta i samband med bedövningen i handled eller<br />
ljumske. Inne i blodkärlen har man ingen känsel, men ibland kan det<br />
streta och göra ont i armen när vi för katetrar in och ut. När vi vidgar<br />
ballong i kranskärlet stängs blodflödet kortvarigt av och<br />
kärlkrampssmärta kan uppstå. Om besvär uppkommer får du<br />
smärts<strong>till</strong>ande läkemedel och du har hela tiden kontakt med oss under<br />
ingreppet.<br />
Efter PCI<br />
De flesta patienter som kommer hemifrån för undersökning och<br />
behandling kan komma hem igen redan samma dag som man<br />
genomgår en behandling med PCI. I enstaka fall får man ligga kvar<br />
över natten för observation.<br />
Instickstället behandlas på samma sätt som efter kranskärlsröntgen (se<br />
ovanstående kapitel)<br />
Sjukskrivning sker efter individuell bedömning. Efter ett okomplicerat<br />
ingrepp kan man vanligtvis gå <strong>till</strong>baka i arbete efter några dagar.<br />
7 (12)
Livsstilsfrågor och läkemedel<br />
Kranskärlssjukdomen går att påverka. Det är vår gemensamma uppgift<br />
att förhindra att åderförkalkning fortskrider i dina kärl.<br />
Grundläggande är följande enkla råd:<br />
Rökstopp!<br />
Måttlighet med alkohol<br />
Motion i form av fysisk aktivitet varje dag<br />
Viktnedgång vid övervikt<br />
Bra kost<br />
Följande läkemedel är som regel aktuella:<br />
Kolesterolsänkande (t ex Simvastatin)<br />
Blodtrycksmedicin om blodtrycket är för högt<br />
Efter stentbehandling måste du dessutom ha förstärkt blodförtunnande<br />
behandling för att förhindra proppbildning i stentet. Det är mycket viktigt<br />
att Du inte avbryter denna behandling i förtid, och du kommer att få ett<br />
separat kort (i plånboksformat) som påminnelse om detta. (se bild i<br />
slutet av dokumentet). Vanligen får du följande kombination:<br />
Trombyl 75mg (som du bör äta livslångt)<br />
Grepid 75 mg vanligen i 3–12 månader.<br />
Komplikationer vid kranskärlsröntgen och PCI<br />
Alla ingrepp i kroppen är förenade med risker. Vi gör allt för att minska<br />
dessa risker och allvarliga komplikationer är sällsynta. Med sällsynt<br />
menar vi risk på promillenivå, alltså en på tusen.<br />
Blödningskomplikationer: vanligast på stickstället i form av utgjutningar<br />
som kan vara smärtande en tid. I sällsynta fall kan inre blödningar<br />
uppstå <strong>till</strong> följd av de blodförtunnande läkemedel vi måste använda för<br />
att skydda mot proppar.<br />
Proppar: trots användande av blodförtunnande läkemedel kan i<br />
sällsynta fall proppar bildas på katetrarna, i värsta fall med slaganfall<br />
som följd.<br />
Akut bypassoperation: vi har thoraxkirurger i beredskap på sjukhuset<br />
och akut operation kan bli aktuell i sällsynta fall (en på tusen).<br />
8 (12)
Forskning<br />
USÖ är ett universitetssjukhus och vi bedriver en hel del forskning inom<br />
ramen för PCI-verksamheten. Eventuellt kommer du att få en förfrågan<br />
om att ingå i en studie. Deltagandet är helt frivilligt och påverkar inte<br />
den övriga vården.<br />
Kvalitetsregister<br />
Vi rapporterar våra resultat <strong>till</strong> ett nationellt register (svenska angiografi-<br />
och angioplastikregistret, SCAAR) som står under socialstyrelsens<br />
överinseende. Härmed kan vi jämföra våra resultat med landet i övrigt<br />
och får en kontinuerlig kvalitetskontroll. Våra resultat ligger mycket bra<br />
<strong>till</strong> i en nationell jämförelse.<br />
De uppgifter om dig som lämnas <strong>till</strong> registret är strikt sekretesskyddade.<br />
Kontakt<br />
Frågor?<br />
Tala med personalen på avdelningen eller hjärtutredningen<br />
tel. 019-602 54 20.<br />
Ansvarig för PCI-enheten: Överläkare Fredrik Calais<br />
9 (12)
Patientkort: Trombocythämning efter PCI<br />
Du har genomgått PCI (ballongvidgning med<br />
stentinläggning). För att förhindra proppbildning i det<br />
inlagda stentet måste du ta medicin som hämmar<br />
blodplättarna (trombocyterna).<br />
Det rör sig om följande preparat:<br />
* T Trombyl 75 mg, en tablett dagligen,<br />
vanligtvis livslång behandling.<br />
* T Grepid 75 mg, en tablett dagligen,<br />
vanligtvis i 3 – 12 månader, (framgår av recept<br />
och utskrivningsbesked).<br />
Avbrytande av behandling med det ena eller<br />
båda av ovanstående preparat innebär risk för<br />
blodpropp i stentet, vilket kan vara livshotande.<br />
Det är därför mycket viktigt att du fullföljer<br />
behandlingen.<br />
Överväger du att avbryta behandlingen? Var god vänd.<br />
Ibland uppstår situationer då man överväger att<br />
avbryta behandlingen, exempelvis på grund av<br />
biverkningar eller inför kirurgiska ingrepp.<br />
Vi vill uppmana dig, eller ansvarig läkare/-tandläkare,<br />
att kontakta oss innan avbrytande sker. Ofta går det<br />
att genomföra kirurgiska ingrepp under pågående<br />
behandling. Ett alternativ är att om möjligt vänta<br />
<strong>till</strong>s Grepidbehandlingen är avslutad.<br />
Kontakta ansvarig läkare via hjärtmottagningen, USÖ,<br />
telefon 019-602 13 25. I akuta fall kan man ringa <strong>till</strong><br />
PCI-laboratoriet telefon 019-602 50 65.<br />
Detta kort ersätter inte andra medicinlistor.<br />
Kardiologiska kliniken<br />
<strong>Universitetssjukhuset</strong> <strong>Örebro</strong><br />
F Calais 2010-09-02<br />
10 (12)
11 (12)
www.orebroll.se<br />
Post 701 85 <strong>Örebro</strong> Besök Södra Grev Rosengatan, <strong>Örebro</strong><br />
Telefon 019-602 10 00 Telefax 019-602 17 49<br />
2010-09-15 /tb<br />
12 (12)