Hälsoundersökningar i skolan.pdf
Hälsoundersökningar i skolan.pdf
Hälsoundersökningar i skolan.pdf
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
tills dess individen själv märker något. Den latenta fasen innefattar även den<br />
fas då individen själv märkt vissa symptom, exempelvis lindriga former av<br />
astma, men då man ändå inte sökt medicinsk hjälp.<br />
Den sista punkten på listan sammanfattar Wilson och Jungners syn på<br />
hälsokontroller - vinsten med att upptäcka problemet tidigt ska vara större än<br />
de uppoffringar programmet medför. Att väga vinster, för ett förebyggande<br />
program, mot kostnaderna förutsätter någon form av hälsoekonomisk kalkyl<br />
(14). Ett sätt att formulera vinsten är att uttrycka den i antalet vunna kvalitetsförbättrade<br />
levandsår, exempelvis per 10 000 undersökta individer. Kostnaden<br />
kan uttryckas i kronor. På detta sätt kan man få fram ett pris per vunnet<br />
kvalitetsförbättrat levnadsår. Den relativa nyttan av olika hälsokontroller, och<br />
andra insatser, kan sedan jämföras.<br />
En hälsoekonomisk kalkyl för de hörselkontroller, som behandlas nedan, kan<br />
tjäna som exempel. Man kan räkna med att kunna påvisa 50 fall med<br />
mellanörekatarr per 10 000 undersökta barn. Den behandling som sätts in<br />
kan i genomsnitt förbättra de behandlade barnets hörsel under två år. Programmet<br />
leder således till en vinst om 50*2 = 100 kvalitetsförbättrat levnadsår<br />
per 10 000 undersökta barn.<br />
Kostnaden för hälsokontroller och behandling kan hypotetiskt skattas till 500<br />
000 kr. Priset per vunnet, kvalitetsförbättrat, levnadsår blir då 5 000 kr. Som<br />
jämförelse kan nämnas att kostnaden per vunnet levandsår (ökad överlevnad)<br />
vid vanliga sjukvårdande insatser bland medelålders och äldre kan ligga<br />
i storleksordningen 100 000 kr (15). Ett mycket framgångsrikt förebyggande<br />
program kan leda till en nettovinst. För screening av PKU är detta fallet.<br />
Saknades screening, skulle fler barn växa upp som gravt utvecklingsstörda.<br />
Kostnaden för vården av dessa barn skulle överstiga kostnaden för upptäckt<br />
och behandling av PKU.<br />
För skolhälsovårdens hälsokontroller saknas vanligen hälsoekonomiska kalkyler.<br />
I en aktuell svensk översikt av nyttan för olika preventiva program<br />
ingick ingen av skolhälsovårdens undersökningar (16). Enstaka kalkyler har<br />
dock genomförts, exempelvis för att skatta nyttan av screening för scolios<br />
(sned rygg) (17). Fler hälsoekonomiska kalkyler behöver genomföras, om<br />
skolhälsovårdens program mer precist ska kunna vägas mot varandra och<br />
mot andra hälsovårdande insatser.<br />
Kostnaderna är bl.a. beroende av kvalitén på metoderna för att påvisa problemet.<br />
Kontroll för scolios får illustrera frågan. Korsettbehandling anses för<br />
närvarande kunna förhindra utveckling till svårt deformerande scolios. Avsikten<br />
med ett kontrollprogram för scolios är att påvisa avvikelser i ryggens<br />
krökning så tidigt att korsettbehandling kan sättas in och svår deformation<br />
på så sätt förhindras.<br />
11