Smärtdominerade funktionella mag-tarmsjukdomar hos barn och ...
Smärtdominerade funktionella mag-tarmsjukdomar hos barn och ...
Smärtdominerade funktionella mag-tarmsjukdomar hos barn och ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Regionalt vårdprogram – <strong>Smärtdominerade</strong> <strong>funktionella</strong> <strong>mag</strong>-<strong>tarmsjukdomar</strong> <strong>hos</strong> <strong>barn</strong> <strong>och</strong> ungdomar<br />
Differentialdiagnostiska överväganden<br />
Diagnos<br />
Förstoppning<br />
Komjölksproteinallergi<br />
GERD<br />
Celiaki<br />
Gastroenterit<br />
IBD<br />
Ventrikel eller<br />
duodenal ulcus<br />
Achalasi<br />
Laktosintolerans<br />
Anamnes som talar för Utredningar som talar för Undvik<br />
Gles, hård avföring<br />
Smärta vid defekation<br />
Kräkning<br />
Förekomst/hereditet atopi<br />
(Obs! Endast riskfaktor för IgEmedierad<br />
allergi)<br />
Komjölksproteinallergi i<br />
små<strong>barn</strong>såren<br />
Sura uppstötningar<br />
Sväljningssvårigheter<br />
Reflux som späd<strong>barn</strong><br />
Smärta övre del av<br />
buk/retrosternal smärta<br />
Tillväxtavvikelser<br />
Av<strong>mag</strong>ring<br />
Hereditet<br />
Downs syndrom, diabetes<br />
Diarré<br />
Förstoppning<br />
Diarré<br />
Utlandsresa<br />
Epidemiologi<br />
Blodig avföring<br />
Blod/slem i avföring<br />
Tillväxtavvikelser<br />
Hereditet för autoimmunitet<br />
Feber<br />
Nattlig tarmtömning<br />
Patologisk bukresistens<br />
Intensiv smärta<br />
Aptitlöshet<br />
Utländsk härkomst<br />
NSAID-konsumtion<br />
Svart avföring<br />
Sväljningssmärta<br />
Kräkningar<br />
Resistens PR, bukresistens<br />
Analfissur<br />
Analflikighet<br />
Positiva specifika mjölk- IgE (Obs!<br />
Negativa IgE-antikroppar utesluter<br />
inte cellmedierad mjölkallergi!)<br />
Positiv effekt av eliminationskost 4<br />
veckor-använd dietist!<br />
Anamnes (men obs. att <strong>barn</strong> under 8<br />
år i regel inte kan beskriva<br />
smärtlokalisation)<br />
Gastroduodenoskopi<br />
(pH-mätning )<br />
Anemi<br />
Förhöjt IgA-transglutaminas positiv<br />
gentest HLA DQ2/8<br />
Positiv avföringsodling<br />
Positiva inflammationsmarkörer<br />
Anemi<br />
F-calprotectin<br />
Leverpåverkan<br />
Anala fistlar/portvaktstaggar<br />
Gastroduodenoskopi <strong>och</strong> koloskopi<br />
Stöd för evidensbaserad medicin, Stockholms läns landsting<br />
- 28 -<br />
Buköversikt (BÖS)<br />
(endast vid<br />
behandlingsresistens <strong>och</strong><br />
osäkerhet om diagnos)<br />
Dåligt genomförd<br />
mjölkeliminationsdiet<br />
Deamiderat gliadin-IgG, tas<br />
endast vid IgA-brist<br />
(Sällan cystor/maskägg)<br />
Gastroduodenoskopi Hp-diagnostik utan samtidig<br />
gastroskopi.<br />
Kontraströntgen<br />
Gastroduodenoskopi<br />
Observera att laktosintolerans inte är en differentialdiagnos till <strong>funktionella</strong> buksmärtor <strong>hos</strong> <strong>barn</strong>, utan ett<br />
normaltillstånd <strong>hos</strong> äldre ungdomar <strong>och</strong> vuxna från Mellanöstern, Asien, Afrika etc! Blodprov avseende DNA-analys av<br />
laktas-polymorfin C/T-13910 (det blodprov som används för att diagnostisera primär förvärvad laktosintolerans) visar<br />
endast vilken genotyp <strong>barn</strong>et har. Oavsett genotyp får individer med laktosintolerans sällan några symtom före 15 års<br />
ålder. Symtomen består i förekommande fall av flatulens, <strong>mag</strong>knip/uppkördhet <strong>och</strong> diarréer <strong>och</strong> följer, inom några<br />
timmar, på intag av större mängder laktoshaltiga livsmedel. Barn som blir bättre av laktosfri kost måste misstänkas ha<br />
sekundär laktosintolerans, <strong>och</strong> ska alltså utredas avseende bakomliggande orsak! 68
Change language