Smärtdominerade funktionella mag-tarmsjukdomar hos barn och ...
Smärtdominerade funktionella mag-tarmsjukdomar hos barn och ...
Smärtdominerade funktionella mag-tarmsjukdomar hos barn och ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Regionalt vårdprogram – <strong>Smärtdominerade</strong> <strong>funktionella</strong> <strong>mag</strong>-<strong>tarmsjukdomar</strong> <strong>hos</strong> <strong>barn</strong> <strong>och</strong> ungdomar<br />
Dag 60<br />
En ny specialist på universitetsklinikens specialistmottagning gör en ny bedömning vid<br />
återbesöket. Bedömer att det är troligt med en organisk orsak till buksmärtorna. På grund av<br />
detta ombesörjes röntgen övre gastrointestinalkanal med kontrast samt tunntarmsmanometri.<br />
Kommer att följas upp via smärtmottagningen.<br />
Därefter görs såväl tunntarmsmanometri, <strong>mag</strong>netröntgen (MR) buk, ultraljud urinvägar, ny<br />
gastroskopi <strong>och</strong> urinodling samt kompletterar med ett antal blodprover.<br />
En urinodling är positiv, resten av alla undersökningar är utan anmärkning<br />
Dag 80<br />
Flickan insätts på antibiotika mot urinvägsinfektion<br />
Dag 200<br />
Uppföljning på <strong>barn</strong>läkarmottagningen; Mår nu sedan 1 månad bra.<br />
Sammanfattning<br />
15 årig flicka med 6 månaders anamnes på buksmärtor som akutiseras, extensiv utredning<br />
inklusive gastroskopi vid 2 tillfällen. Hon gör under 200 dagar 25 besök på olika<br />
mottagningar. Behandling med antibiotika kan ha påverkat tarmfloran men sambandet är<br />
oklart. Flickan <strong>och</strong> familjen startade vid akutmottagningen <strong>och</strong> skulle ha mått bättre av en<br />
samlad utredning inom någon vecka.<br />
Detta är ett autentiskt fall som visar på hur utredning <strong>och</strong> behandlingsförsök inte följs på<br />
grund av oro <strong>hos</strong> såväl föräldrar som sjukvårdspersonal.<br />
Fall B<br />
Besök 1<br />
Besök på specialistmottagning för <strong>mag</strong>-<strong>tarmsjukdomar</strong> på <strong>barn</strong>kliniken:<br />
6-årig pojke med ont i huvudet under några månader med oklar genes. Sedan fem veckor<br />
ordentligt ont i <strong>mag</strong>en, så ont att han knappt kunnat gå i skolan. Magvärken sitter i dag som<br />
natt. Vaknar ofta, ledsen nattetid. Han har sökt <strong>och</strong> fått genomföra en buköversikt <strong>och</strong><br />
ultraljud buk på hemortens sjukhus. Undersökningarna visade enstaka körtlar i tarmkäx, ingen<br />
uttalad förstoppningsbild men enstaka smärre gasvätskenivåer i distala tunntarmen vilket<br />
föranlett försök till kontraströntgen som misslyckats då pojken vägrat dricka kontrast. Han har<br />
inte haft några kräkningar under hela tiden.<br />
Behandlingsmässigt har man försökt med olika laxantia som Laktulos, Movicol samt Klyx x<br />
flera. Man har också provat laktosfri kost utan någon effekt. Komjölksproteinfri kost dock ej<br />
prövad. Hans storasyster har stått på komjölksproteinfri kost på grund av födoämnesbesvär.<br />
Utredning för övrigt negativ med normal biokemi, inklusive normalt IgA-transglutaminas<br />
antikroppar. Fekalt f-calprotectin har ej kontrollerats. Han har behandling med Movicol<br />
Junior 1-3 påsar om dagen.<br />
Undersökningen visar en orolig pojke som med avledning är helt opåverkad. Barnläkaren vid<br />
specialistmottagnigen bedömer det som <strong>funktionella</strong> besvär. Läkaren anser att man kan<br />
Stöd för evidensbaserad medicin, Stockholms läns landsting<br />
- 20 -
Change language