Smärtdominerade funktionella mag-tarmsjukdomar hos barn och ...
Smärtdominerade funktionella mag-tarmsjukdomar hos barn och ...
Smärtdominerade funktionella mag-tarmsjukdomar hos barn och ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Regionalt vårdprogram – <strong>Smärtdominerade</strong> <strong>funktionella</strong> <strong>mag</strong>-<strong>tarmsjukdomar</strong> <strong>hos</strong> <strong>barn</strong> <strong>och</strong> ungdomar<br />
ansträngning. Under 6 månader tid har hon haft sveda i epigastriet som kommer efter<br />
matintag. Hon berättar att detta kommer efter varje måltid, små som stora. Smärtan kommer<br />
smygande <strong>och</strong> håller i sig i en timme. Inget illamående eller kräkningar. Hon har haft lös<br />
avföring men ibland även hård avföring. Senaste veckan har smärtorna blivit kraftigare <strong>och</strong><br />
hon har inte kunnat gå till skolan. Hon förnekar sura uppstötningar. Idag har hon redan besökt<br />
en närakut <strong>och</strong> skickades av dem till <strong>barn</strong>kirurgakuten för vidare utredning.<br />
På <strong>barn</strong>kirurgakuten undersöks hon utan att man finner något avvikande vid palpation av<br />
buken. Hon får prova att äta <strong>och</strong> får sveda i epigastriet, får sedan T Novaluzid men upplever<br />
ingen förbättring. Hon kan inte få Xylocain Viskös med tanke på utredning på kardiologen.<br />
Remiss skrives till <strong>barn</strong>mottagning med frågeställning Gastrit? Ulcus? IBD? Gallbesvär? I<br />
remissen begärs skyndsam kallelse. Om det blir ohållbart hemma uppmanas flickan att söka<br />
<strong>barn</strong>medicinsk akutmottagning.<br />
Dag 2-6<br />
Flickan med föräldrar söker 4 gånger på <strong>barn</strong>medicinsk akutmottagning, blir ordinerad<br />
medicin mot sura uppstötningar <strong>och</strong> provtas avseende celiaki. Planen att göra utredningen på<br />
<strong>barn</strong>läkarmottagningen byts mot en remiss till sjukhusets <strong>mag</strong>-tarmmottagning <strong>och</strong> begäran<br />
av en gastroskopi. Dessutom kompletteras utredningen med undersökning av enzymer från<br />
bukspottskörteln <strong>och</strong> urinprov.<br />
Dag 12<br />
Flickan kommer till specialistmottagningen för <strong>mag</strong>-<strong>tarmsjukdomar</strong> på universitetssjukhuset.<br />
Hon bedömes av specialist ha <strong>funktionella</strong> buksmärtor av närmast karaktären IBS med<br />
omväxlande hårda <strong>och</strong> lösa tarmtömningar där de kraftiga smärtattackerna troligen torde<br />
kunna förklaras av gaskolik. Ordineras behandlingsförsök med dospåse Inolaxol x 1 <strong>och</strong> hon<br />
inplaneras för utvärderande telefonkontakt om 1 mån. Misstanken om underliggande<br />
<strong>mag</strong>sårssjukdom bedömes som försvinnande liten men i enlighet med tidigare resonemang<br />
<strong>och</strong> önskemål från moder ordineras samtidigt påbörjande av 1 månads behandling med T<br />
Omeprazol 20 mg x 1.<br />
Dag 28<br />
En ny remiss kommer till universitetsklinikens specialistmottagning från<br />
<strong>barn</strong>läkarmottagningen <strong>och</strong> den ursprungliga planen (dag 12) kompletteras med att samma<br />
läkare som träffat fickan ringer upp modern. Flickan har då inte fått föreskriven medicin p g a<br />
illamående <strong>och</strong> rädsla för läkemedel. Eftersom problemen är så stora inplaneras hon för en<br />
gastroskopi.<br />
Dag 40<br />
En gastroskopi utförs <strong>och</strong> är helt normal.<br />
Dag 50<br />
Modern ringer <strong>och</strong> meddelar att problemen kvarstår, får en ny tid.<br />
Stöd för evidensbaserad medicin, Stockholms läns landsting<br />
- 19 -
Change language