Smärtdominerade funktionella mag-tarmsjukdomar hos barn och ...
Smärtdominerade funktionella mag-tarmsjukdomar hos barn och ...
Smärtdominerade funktionella mag-tarmsjukdomar hos barn och ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Regionalt vårdprogram – <strong>Smärtdominerade</strong> <strong>funktionella</strong> <strong>mag</strong>-<strong>tarmsjukdomar</strong> <strong>hos</strong> <strong>barn</strong> <strong>och</strong> ungdomar<br />
Samverkan mellan de olika vårdgivarna både i ”vertikal led” <strong>och</strong> i ”horisontell led” är<br />
naturligtvis mycket viktigt, i synnerhet när det gäller sjukdomar som mer än andra kan<br />
betecknas som ”psykosomatiska”.<br />
För att underlätta samverkan i ”vertikal led” mellan de olika somatiska vårdgivarna finns flera<br />
samarbetsdokument med tydliga riktlinjer för ”vem som gör vad”, bland annat webbplatsen<br />
VISS (www.viss.nu). Vad gäller dokument som underlättar samverkan i ”horisontell led” är<br />
utbudet däremot avsevärt mer sparsamt. För <strong>barn</strong> <strong>och</strong> ungdomar med <strong>funktionella</strong> <strong>mag</strong><strong>tarmsjukdomar</strong><br />
finns inga sådana dokument alls inom SLL. Bristen på samordning <strong>och</strong><br />
samsyn mellan olika vårdgivare leder många gånger till helt olika vårdutbud för samma<br />
sjukdom, det vill säga vilken vård patienten erbjuds beror helt på vart man vänder sig. För<br />
exempelvis ett <strong>barn</strong> med funktionell avföringsinkontinens (även kallat ”enkopres”), vars<br />
föräldrar söker hjälp på BUMM blir ofta behandlingserbjudandet laxermedel i kombination<br />
med instruktioner för toaletträning. På BUP kan familjen istället erbjudas stödjande<br />
föräldraterapi, familjeterapi eller klassisk psykodynamisk <strong>barn</strong>psykoterapi. Både på BUP <strong>och</strong><br />
BUMM kan misstanke om neuropsykiatrisk åkomma väckas <strong>och</strong> familjen erbjudas utredning.<br />
Om denna utredning sedermera visar tecken på autismspektrumstörning, blir familjen<br />
hänvisad till Autismcentrum som har ett eget koncept för toaletträning av <strong>barn</strong> med autistiska<br />
störningar, eller om tecken på ADHD (uppmärksamhetsstörningar: Attention deficit<br />
hyperactivity disorder) framkommer erbjuds istället läkemedelsbehandling. Blir <strong>barn</strong>et<br />
slutligen remitterad till den högspecialiserade somatiska vården kan erbjudandet istället bli<br />
muskelrelaterade botoxinjektioner i analmuskulaturen eller bio-feedback träning beroende på<br />
symtomprofil.<br />
Hälsoekonomiska aspekter<br />
Inga hälsoekonomiska kostnadsberäkningar för denna patientgrupp har hittills genomförts<br />
inom SLL eller i Sverige, men vi vet från erfarenheter i primärvård, sekundärvård <strong>och</strong> tertiär<br />
vård att patientgruppen står för ett stort antal sjukvårdskontakter, utredningar <strong>och</strong><br />
skolfrånvaro/VAB-dagar. En amerikansk studie uppskattade att de direkta kostnaderna<br />
(läkarbesök <strong>och</strong> utredningskostnader) <strong>och</strong> de indirekta (minskad produktivitet i samhället) för<br />
de vuxna med IBS som uppsöker sjukvården i USA, uppgår till motsv. c:a 15 000 SEK per<br />
patient <strong>och</strong> år, oräknat läkemedelskostnader 59 . En annan studie undersökte enbart<br />
utredningskostnader för patienter med smärtrelaterad FMT vid en <strong>barn</strong>gastroenterologisk<br />
mottagning i USA. Dessa kostnader uppgick till så mycket som motsv. 40 000 SEK per<br />
patient, trots att nyttan av alla utredningar bedömdes som minimal vid journalgenomgång 14 .<br />
Patientperspektiv<br />
Fallbeskrivningar<br />
Fall A<br />
Dag 1<br />
En 15-årig flicka söker på <strong>barn</strong>kirurgakuten. Hon har astma <strong>och</strong> går på utredning på<br />
kardiologen. Flickan uppger att hon har känt hjärtklappning <strong>och</strong> ibland ont i bröstet vid<br />
Stöd för evidensbaserad medicin, Stockholms läns landsting<br />
- 18 -
Change language