Smärtdominerade funktionella mag-tarmsjukdomar hos barn och ...

Regionalt vårdprogram – Smärtdominerade funktionella mag-tarmsjukdomar hos barn och ungdomar
Hereditet
Det finns en klar ansamling av IBS i olika familjer 37 . Hittills har inga genome wide
association studies (GWAS 38 ) på FMT genomförts 39 . I vilken utsträckning familjär ansamling
beror på inlärt beteende 40 eller genetiska traits 41 som cytokingen-polymorfismer 42 , gener
associerade med inflammation, barriärdysfunktion och transittid i kolon 43 är hittills inte
klarlagt.
Stress och smärta tidigt i livet
I flera råttstudier och i ett par studier av barn som opererats tidigt har man noterat att IBSliknande
symtom är vanligare bland individer som utsatts för stress perinatalt 44-46 . Samband
mellan prematuritet, födelsevikt och neonatala infektioner är inte klarlagt. Ett flertal tillstånd
med somatisering är associerade med tidigare sexuella övergrepp 47 .
Prognos
Funktionella mag-tarmsjukdomar är tillstånd som varierar över tid. Samma barn har ofta
varierande grad av symtom över tid och kan vara helt symtomfri under kortare eller längre
perioder. Ett barn som har en förälder med funktionella mag-tarmbesvär löper en viss ökad
risk för kvarstående besvär i vuxen ålder. Likaså har barn vars föräldrar fortsätter att betrakta
buksmärtorna som organiska en ökad risk för persisterande symtom 48 . Flickor har inte större
risk än pojkar för persisterande symtom. Negativa livshändelser är bristfälligt studerat men är
möjligen en negativ prognosfaktor. Hotopf har visat i en populationsbaserad studie att barn
med RAP har en ökad risk för psykisk sjukdom som vuxen 49 .
Innebörd för individ och samhälle
Barn med frekventa buksmärtor riskerar hög skolfrånvaro med sämre skolresultat och ibland
sämre kamratrelationer 50,51 . Eftersom psykologiska faktorer är en försämrande faktor för barn
med buksmärta kan det medföra att barnet hamnar i en negativ spiral då han/hon halkar efter
med skolarbetet och därmed får mer symtom. Teoretiskt kan man tänka sig att sämre
skolresultat även leder till sämre livschanser i stort. Vuxna med IBS har dock ofta en högre
utbildningsnivå, vilket möjligen indirekt motsäger att det skulle ha långsiktiga
konsekvenser 52 . I familjer där föräldrarna ofta blir tvungna att stanna hemma från arbetet med
sina sjuka barn kan familjeekonomin försämras med ekonomisk oro och stress som följd.
Frånvaro från arbetet medför även en minskad produktion för samhället och detta i
kombination med de kostnader som genereras av bland annat sjukvårdsbesök och
medicinering kan enligt internationella studier komma upp i väldigt höga belopp 14 .
Stöd för evidensbaserad medicin, Stockholms läns landsting
- 13 -