Smärtdominerade funktionella mag-tarmsjukdomar hos barn och ...
Smärtdominerade funktionella mag-tarmsjukdomar hos barn och ...
Smärtdominerade funktionella mag-tarmsjukdomar hos barn och ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Regionalt vårdprogram – <strong>Smärtdominerade</strong> <strong>funktionella</strong> <strong>mag</strong>-<strong>tarmsjukdomar</strong> <strong>hos</strong> <strong>barn</strong> <strong>och</strong> ungdomar<br />
dessa <strong>barn</strong> <strong>och</strong> ungdomars problem behövs ökad kunskap <strong>och</strong> riktlinjer om åtgärder<br />
formulerat i ett vårdprogram för Stockholms län.<br />
Funktionella <strong>mag</strong>-<strong>tarmsjukdomar</strong> (FMT) definieras som en viss kombination av kroniska <strong>och</strong><br />
återkommande symtom som inte kan förklaras med strukturella eller biokemiska avvikelser.<br />
Sedan forskare <strong>och</strong> kliniska expertgrupper utarbetat kriterier <strong>och</strong> definitioner har kunskapen<br />
om denna typ av tillstånd ökat lavinartat. Till FMT räknas bland annat långvariga buksmärtor,<br />
funktionell förstoppning <strong>och</strong> irritabel tarm (”IBS”). Med FMT klassifikation har vi också fått<br />
ett redskap för att definiera <strong>och</strong> utesluta andra sjukdomar, sortera, handlägga <strong>och</strong> börja<br />
behandla dessa patienter.<br />
Men FMT är än så länge ett okänt begrepp utanför mycket specialiserade enheter samtidigt<br />
som det tidigare definierats som något som inte ska behandlas på tertiär nivå. Det finns idag<br />
både riktlinjer <strong>och</strong> diagnostiska frågeformulär (på engelska) att använda för såväl forskning<br />
som klinik. I Sverige har hittills inget evidensbaserat vårdprogram för patientgruppen tagits<br />
fram. De två svenska studier med FMT klassificering som utförts visar att vid 12 års ålder<br />
uppfyllde, enligt föräldrarnas enkätsvar, 7-10 procent av <strong>barn</strong>en kriterierna för någon<br />
smärtrelaterad FMT diagnos <strong>och</strong> 11 procent av alla besök på en <strong>barn</strong>läkarmottagning<br />
(Södertälje) var FMT. Av alla remisser till högspecialiserad <strong>barn</strong>gastroenterologisk vård<br />
(Karolinska Universitetssjukhuset) rör cirka 40 procent FMT. Många av remisserna får<br />
returneras på grund av att de är ofullständiga. Inom vuxengastroenterologin finns nationella<br />
riktlinjer <strong>och</strong> regionala vårdprogram (VISS – www.viss.nu) för personer med vissa former av<br />
<strong>funktionella</strong> <strong>mag</strong>-tarmproblem (IBS). Inga aktuella riktlinjer eller vårdprogram som stödjer<br />
sig på aktuell kunskap finns inom <strong>barn</strong>sjukvården. Undervisning av blivande <strong>barn</strong>läkare har<br />
tills nyligen inte inkluderat FMT.<br />
FMT finns specificerat för <strong>barn</strong> under <strong>och</strong> över 4 år. Detta vårdprogram har utarbetats utifrån<br />
smärtrelaterade FMT för <strong>barn</strong> <strong>och</strong> ungdomar över 4 års ålder. Arbetet har gjorts utifrån den<br />
litteratur som finns tillgänglig. Evidensgradering har gjorts enligt följande:<br />
Evidensgrad A: Stark vetenskaplig evidens (metaanalys, systematisk översikt eller stora<br />
randomiserade kontrollerade studier).<br />
Evidensgrad B: Måttlig evidens (små ej optimalt utförda randomiserade studier eller studier<br />
utan randomisering).<br />
Evidensgrad C: Svag evidens (expertutlåtande, konsensusrapporter eller deskriptiva studier).<br />
Evidensgrad D: Vetenskaplig evidens saknas.<br />
I de fall ingen skriftlig underbyggnad finns ställer sig författargruppen bakom de påståenden<br />
som görs i vårdprogrammet.<br />
Syfte<br />
• Barn <strong>och</strong> ungdomar över 4 års ålder med smärtrelaterade FMT ska få en god utredning<br />
<strong>och</strong> behandling.<br />
• Sjukvårdens resurser ska användas optimalt.<br />
Stöd för evidensbaserad medicin, Stockholms läns landsting<br />
- 7 -