Samla kunskap - omt sweden

Nr 3/2004
MANUALEN
OMT-sektionen/LSR och SFOM informerar
Samla kunskap
sid 3
1

2
Now in Index Medicus and MEDLINE
Manual Therapy is a peer-reviewed journal catering for the diverse needs of the various professions
engaged in all aspects of manual therapy. Written to the highest possible academic standard, and edited by
two manipulative physiotherapists who are well known and respected in their field, the journal is at the
cutting edge of what is happening in manual therapy today. Both editors have extensive clinical, research
and teaching experience in the field of manual therapy. Topics covered relevant to the
neuromusculoskeletal system include:
• biomechanics
• ergonomics
• applied anatomy and physiology
• movement analysis
• medicolegal issues relating to practice
• outcome measurement in manual therapy
• the scientific basis and efficacy of examination and manual therapeutic techniques
• psychosocial and economic factors that influence therapy outcomes and effectiveness
Manual Therapy provides an international forum for presentation and discussion of the latest research into
the science and efficacy of manual therapy.
As a member of the OMT Section, you are entitled to a 15% discount subscription rate to Manual
Therapy. To subscribe just complete and return this form or order online at:
intl.elsevierhealth.com/journals/math
I would like to subscribe to Manual Therapy
(ISSN 1356-689X, Volume 9, 2004, 4 issues)
OMT Section (special reduced rate!) EUR105.00
Individual rate EUR124.00
Institutional rate EUR332.00
I enclose a cheque for EUR________
Please debit my credit card
Visa/ Amex/ MasterCard/ (delete as appropriate)
EUR_______________Expiry date:____________
Credit card nº:____________________________
MANUAL ANUAL
THERAPY HERAPY
Official Journal of the Manipulation
Association of Chartered Physiotherapists
15% DISCOUNT
för medlemmar i i
Sektionen för
för
Ortopedisk Manuell
Ortopedisk Terapi
Manuell inom LSR
Terapi
inom LSR
Editors
Ann Moore (UK) Gwendolen A. Jull (Australia)
PhD GradDipPhys MCSP CertEd MMACP MPhty GradDipManipTher FACP
Name:_________________________________
Address:_______________________________
Signature:______________________________
(essential when paying by credit card)
Elsevier Ltd,
Journals Marketing Department, 32 Jamestown Road,
London NW1 7BY, UK
Tel: +31 20 485 3757 Fax: +44 207 424 4258
E-mail: g.jones@elsevier.com

Vårt kunskapkapital
en färskvara
Att hålla sitt kunnande
uppdaterat är en nödvändighet.
Dagens ledare
berättar om OMT-sektionens
gedigna kunskapssatsningar
med ett varierat
utbud av utbildningsdagar
och konferenser.
Att tillvarata och främja
medlemmarnas sociala
intressen samt att skapa
förutsättningar så att alla
medlemmar, på samtliga
kunskapsnivåer, skall få
möjlighet till kvalificerad
fortbildning inom OMT och
dess randområden
Så lyder den andra att-satsen
i ändamålsparagrafen i
”Stadgar för Sektionen för
Ortopedisk Manuell Terapi/
LSR”. Sektionen har alltså
ett stort ansvar att arrangera
olika utbildningstillfällen
på hemmaplan men även att
förmedla information om var
i hela världen du som medlem
i OMT-sektionen kan
skaffa dig ny, uppdaterad
och fördjupad kunskap.
Hittills under år 2004
har OMT-sektionen arrangerat
en vetenskaplig tredagarskongress
i februari
samt en tredagars utbildning
i centrala smärtmekanismer
och nervmobilisering i maj.
Nu i september kommer OMdagen
med tema Osteoporos
och fortbildningsdagen med
tema led- och muskelbehandling
samt fyra utbildningsdagar
i The Mulligan
Ragnar Faleij
Ordförande OMT-sektionen
Concept väntar i november.
Tillsammans blir det 12 hela
dagar med fortbildning inom
OMT och dess randområden.
Då har jag inte nämnt att ett
femtiotal personer från hela
Sverige har slutfört sin OMT
steg II och OMT steg III samt
de hundratals deltagarna på
E- och R-kurserna. Det händer
en hel del på hemmaplan
om man är medlem i OMTsektionen
skulle jag vilja
påstå. Men, det märks inte
bara på hemmaplan att vi är
kompetenta och hungriga på
ny kunskap.
I mars hade jag förmånen
att kunna delta en hel
vecka vid den internationella
IFOMT-konferensen i
Sydafrika. På bankettmiddagen
redovisades antalet
deltagare från olika länder.
Man kan ju fråga sig hur det
kom sig att efter ”lokalbefolkningen”
så var det flest
svenskar på plats, runt 65
stycken. Jag kunde bara nöjt
konstatera att vi befann oss
på rätt plats, vid forskningsfronten,
där det senaste
inom specialistområdet
OMT förmedlades. IFOMTkonferensen
i Sydafrika var
ett enastående tillfälle att
uppdatera och fördjupa sin
kunskapsbas.
När jag åkte till Kapstaden
i slutet av mars trodde
jag att det som väntade mig
var ytterligare en ”vanlig”
IFOMT-konferens i raden,
men jag blev snart mycket
positivt överraskad. Jag
kan vid det här laget jämföra
fyra internationella IFOMTkonferenser
bakåt i tiden
och skillnaden är milsvid,
utvecklingen och den sjukgymnastiska
forskningen
inom området OMT har
gått framåt med stormsteg
de senaste tio åren. IFOMTkonferensen
vars tema var
”balancing the outcome”
genomsyrades helt av begreppet
evidensbaserad
sjukgymnastik inom områden
som Evidence, Assessment,
Exercise, Research,
Management, Sport injuries,
Work-related disorders och
Pain management.
Extra uppmuntrande
var att i stort sett alla föredragshållare
tog upp kliniskt
relevanta fenomen och försökte
svara på frågor som är
begripliga och verkligen till
nytta för oss som kliniker
och inte minst
VÄND
3

Innehåll
sid
Ledaren........................................................................................... 3
Kurshelg med Michael Shacklock.......................................................... 5
Forskningsrapport av Catharina Bexander............................................... 7
Studera utomlands.............................................................................. 9
Stipendier att söka............................................................................ 11
Referat av artiklar ur Manual Therapy................................................... 12
Recension av boken Explain pain........................................................ 15
Kongresskalendarium........................................................................ 17
Ny internationell OMT-defi nition.......................................................... 17
Aktuella kurser.................................................................................. 18
Kurs & Kongress............................................................................... 19
Omslagsbilden: Flitiga som arbetsbin jobbar vi på i vardagen. Det gäller att inte glömma
det viktiga insamlandet av nya kunskaper på vägen. I dagens ledare pekar OMT-sektionens
ordförande på alla de möjligheter till vidareutbildning och förkovran som fi nns till buds.
FOTO: Anne-Sophie Enberg.
4
MANUALEN Tidskrift för OMT-sektionen/LSR och SFOM
redaktion
tidning webb
Redaktör:
Carina Ågren
Hovsjö Rehab, Södertälje
08-550 311 20, 0731-80 96 83
Fax: 08-550 311 21
E-post: carina.agren@ptj.se
Annonser:
Wivianne Holm Lindskoug
Ramlösakliniken, Helsingborg
042-295211, 073-2474732
wivianne.h.lindskoug@ramlosakliniken.se
Vill du lämna bidrag till tidningen, kontakta re dak tö ren.
Redaktionen för be hål ler sig rät ten att korta i ma nus. För
in sänt bild- och text ma te ri al an sva ras ej. Ma nu a len ansva
rar inte för åsikter och ut ta lan den gjor da av in ter vju a de
per so ner el ler författare.
Webmaster OMT-sektionen: Stefan Zet ter gren
Epost:stefan@hfc.se
Hemsida: www.omt.just.nu
Nr 3/2004 presslagt i september
I redaktionen
Fredrik Johansson
Staffanstorps vårdcentral/Lund
E-post: fredrik.p.johansson@skane.se
Kansli:
Helena Präst
070-7332651 eller 021-633 83
Öster Munga 2,
725 94 VÄSTERÅS
E-post: helena.prast@telia.com
Grafi sk form &
produktion
Orda
Bebs Rey be kiel
Lojovägen 9 1tr
181 47 LIDINGÖ
Tel: 08-544 820 23
Fax: 08-544 820 24
E-post: bebs@orda.se
Ring innan sändning
av större fi ler (2 MB)
Nr Manusstopp ut i vecka
4/2004 v 46 v 50
1/2005 v 4 v 9
Tryckt hos: Stockholms Läns Grafi ska AB, Dan de ryd
Webmaster SFOM: Gunnar Lundberg
E-post: gunnar.lundberg@mailbox.swipnet.se
Hemsida: www.nycopia.se/if/sfom

Ledaren, fortsättning från sid 3
för våra patienter. David Butler och Lorimer
Moseley började en pre-conference course
kallad ”Explain Pain” med orden: ”Tiden är
förbi när sjukgymnasten kunde säga till patienten
–Vad kan jag göra för dig då”. Dagens
upplysta patienter vill ofta ha svar på frågor
som ”Vad är det som gör ont, Hur lång tid
tar det att bli bra, Vad kan jag göra själv och
vad kan du hjälpa mig med”. För att kunna
besvara de frågorna på ett professionellt sätt
gäller det att vara uppdaterad med aktuella
kunskaper, kunskap som är tio år gammalt
kan ibland lika gärna vara från stenåldern.
OMT-sektionen arbetar hårt, både nationellt
och internationellt, för att hjälpa just
dig att utvecklas vidare. Det tar ju aldrig riktigt
slut detta livslånga lärande. Tillsammans
med OMT-sektionens övriga medlemmar kan
du som satsar på vidareutbildning och uppdatering
att besitta en samlad kompetens
som är enorm. Detta till förmån för alla sek-
Forskning och klinik
runt neurodynamik
Sjukgymnasten Joachim Heuer deltog i
en kurshelg med neurodynamik i teori
och praktik. Ett möte med Michael
Shacklock som utmynnar i en uppmaning
till alla att hänga på låset nästa
gång tillfälle yppar sig att träffa Michael
Shacklock.
Mitt i Kristihimmelfärdshelgen var Michael
Shacklock i Stockholm och höll kurs i neurodynamik.
En heldagsföreläsning på fredagen
och en mer praktiskt orienterad kurs på
Haninge FysioCenter lördag till söndag. Deltagarantalet
på fredagen var tyvärr pinsamt
lågt. Ungefär 30 intresserade hade hittat till
Finskt Äldrecentrum, något som inte bara
går att förklara med arrangörsmissen att lägga
kursen under en av vårens långhelger.
Shacklock har en trevlig föreläsningsstil där
han hela tiden knyter ihop forskning och
klinik runt neurodynamik. Han gick igenom
tionens medlemmar, våra arbetsgivare men
inte minst de patienter vi träffar.
Det är både en förmån och ett ansvar att
vara medlem i OMT-sektionen och bidra till
i den utvecklingen. Jag hoppas verkligen
att just du förklarar för en, två eller varför
inte ännu fl er kolleger varför de ska välja
just OMT-sektionen när det nästa år blir en
medlemsförmån i LSR att välja automatiskt
medlemskap i en sektion.
Det är hög tid att sprida kunskap till hela
sjukgymnastkollektivet om att OMT-sektionen
är ”Det självklara valet för sjukgymnaster
som arbetar med att undersöka och behandla
patienter med akuta och långvariga
smärtproblem, funktionsstörningar, skador
och sjukdomar i Rörelseapparaten – det
NeuroMuskuloSkelettala Systemet”. OMT
är VÅRT specialistområde.
Nu återstår bara att säga ”Hamba Kahle”
för denna gång, vilket var allt jag lyckades
snappa upp på Zuluspråket.
ragnar@hfc.se
både perifera och centrala mekanismer vid
smärta med tyngdpunkt på det senare. Därefter
kom föreläsningen att handla om neurodynamik.
Ett uttryck som börjar bli allt mer
bekant för de som valt att fördjupa sig inom
OMT. Nervsystemet måste klara både att
glida mot omkringliggande strukturer samt
klara töjning. Michael beskriver detta med
begreppen ”sliding” och ”tension”. Tidigare
har det handlat mycket om tension i vårt
mekaniska arbete (undersökning/behandling)
med nervsystemet. Nu läggs tension in
som ett minimum i vår undersökning och i
ett betydligt senare skede i vår behandling.
Vidare handlade föreläsningen om hur till
exempel ett tryck på en perifer nerv eller en
nervrot stör neurodynamiken samt vad som
händer lokalt i nervsystemet och hur vi med
rätt ”sekvensering” i undersökningen kan
VÄND
5

hitta var problemet sitter. Sekvenseringen
kan också användas när man vill vara så
försiktig som möjligt med patienter med
väldigt känsliga nervstrukturer.
Just det att inte göra mer än nödvändigt
poängterade Michael Shacklock och presenterade
sin systematisering av undersökningsgången.
Denna omfattar allt från
patienter med hög grad av besvär till de
med mer lätta, som kan vara riktigt svårprovocerade.
Trevligt, tydligt och väldigt
strukturerat, men inte helt nytt. Tankarna
fi nns nog hos de allra fl esta men få har delat
upp det så tydligt.
Lördagen och söndagen skulle mest handla
om praktisk tillämpning i undersökning och
behandling med tyngdpunkt på det senare.
Tyvärr blev det inte riktigt så. Om man anstränger
sig för att hitta brister så är detta
en av Michaels. Han är för snäll! Flera av
oss som var med kände väl att det blev lite
för mycket repetition av fredagens föreläsning
för dem som inte deltagit då. Kanske
var gruppen också lite för heterogen. När
vi väl kom igång med det praktiska gick vi
igenom:
1) Hur vi ska standardisera neurodynamiska
test för att få så bra reliabilitet och validitet
som möjligt.
2) Hur kan vi ändra sekvensen för att göra
testet snällare/tuffare.
3) Hur kan vi avlasta en nervrot genom att
ställa in columna.
4) Hur behandlar vi en störning i neurodynamiken
initialt och senare i behandlingsserien
med hjälp av positionering av kroppen, samt
6
En nöjd Michael Shacklock skriver kursintyg i
Haninge. FOTO: Ragnar Faleij.
att jobba med ”sliding” och/eller ”tension”.
Sammantaget var det tre bra dagar med
mycket matnyttigt innehåll som jag använder
dagligen i mitt arbete. Avslutningsvis ser
jag fram emot Michaels bok, som troligtvis
kommer strax efter årsskiftet och att hans
hemsida www.neurodynamicsolutions.com,
ska öppna ordentligt.
Mitt tips till er som missade kursen är att
dansa på tå, hålla ögonen öppna och hänga
på låset till kurslokalen när Michael Shacklock
passerar Sverige nästa gång. Det är värt
det!
heuer@spray.se

Neuromuskulär kontroll av
cervikal columna
OMT-stipendiaten Catharina Bexander
skriver här om sin forskning. Hon är
specialist i OMT och har sedan tidigare
en magisterexamen från Queensland
University. Catharina Bexander arbetar
nu med sin doktorsexamen i ett
samarbete mellan Karolinska Institutet
och Queensland University.
Catharina och Vendela Bexander (yngsta resenären
från OMT-sektionen vid världskongressen) med
Table Mountain, Cape town, i bakgrunden.
FOTO: Ragnar Faleij.
Jag vill börja med att tacka för den uppmuntran
och stöd OMT-sektionens stipendium varit
för mig. Sedan jag ansökt om ert stipendium
har jag inte bara genomfört mina studier
i Australien utan också blivit mamma till en
ljuvlig liten dotter, Vendela, vilket medfört
att min forskning fått stå tillbaka en tid.
Nu är jag dock på gång igen och vill nämna
några ord om detta första delprojekt. Datainsamlingen
till mitt projekt genomfördes
vid Queensland University i samarbete med
Professor Paul Hodges under våren 2002.
Under de innehållsrika månaderna jag tillbringade
i Australien har jag fått kunskap
och stor erfarenhet av laboratoriearbete
då jag hjälpt till på många av de pågående
projekten vid kliniken som assistent såväl
som projektledare åt mina egna studier. Ett
av dessa spännande ”extraknäck” var en studie
med Professor Kim Bennell och Jenny
McConnell, där vi tittade på provocering
av smärta av m.vastus medialis, och endast
hot om smärta. Intressanta fynd var att ”bara
rädsla för smärta” störde rekryteringen av
musklerna vilket är mycket kliniskt relevant
och tänkvärt vad gäller våra smärtpatienter.
Vidare undersökte vi hur den infrapatellära
fettkudden reagerade med hänseende på
smärt-karaktär och utbredning efter en injektion
med en irritant. Studien talar för att
fettkudden kan vara en möjlig struktur vid
anterior knäsmärta.
Koordinationsstörningar
Mina forskningsfrågor har utvecklats utifrån
mitt kliniska arbete med whiplash-skadade
patienter där koordinationsstörningar mellan
nacke och öga är påtagliga. Det fi nns en
hel del skrivet om detta samband men i princip
inga studier på människa som verkligen
visar ett samband mellan dessa strukturer.
Min forskning syftar till att undersöka om
ett samband fi nns på normala nackar och
om detta skiljer sig på whiplash-skadade
patienter.
Spännande resultat
Jag är nu i full färd att färdigställa min första
artikel som jag presenterade vid IFOMTs
världskongress i Sydafrika mars 2004. Våra
resultat är spännande och denna första studie
ger mycket ny och intressant information
om den ”normala nacken”.
Metod
VÄND
7

Vi har använt trådelektroder med ultraljudguidning
för att kunna registrera EMGaktivitet
i m. obliqus inferior (C1–C2),
m. multifides och m. splenius capitis vid
C4–C5 segmentet, samt ytelektroder på m.
sternocleidomastoideus. Ögats position registrerades
via electronystografi . Nackens
rörelse mättes via en potentiometer.
Resultat har bearbetats med ett program
med repeated measures ANOVA.
Preliminära resultat
Vi kommer att kunna redovisa de första
simultana EMG-registreringarna någonsin
gjorda av de djupa nackmusklerna m. obliqus
inferior och m. multifi des. Vi kommer
också att kunna visa att ögats position påverkar
nackmuskelaktiviteten i vissa muskelgrupper
på ”normala försökspersoner”. Vi
kan också påvisa att vår metod med ultraljudguidade
trådelektroder är en användbar
metod även i nacken, såsom tidigare visats
8
Professor Paul Hodges
och artikelförfattaren
Catharina Bexander under
elektrodplacering med
ultraljudsguidning.
i ländryggen.
Kurs i nervmobilisering
Nästa studie
Försökspersonerna tolererade försöken
riktigt bra, de fl esta var lite ömma i nacken
dagen efter men detta hade lagts sig helt dagen
därpå. Resultaten är mycket spännande
och det ska bli intressant att påbörja nästa
studie på whiplashpatienter och se om man
kan utläsa något annat mönster hos dem
som skulle kunna ge någon klinisk vägledning
för träning och rehabilitering.
Referenser:
1) The nature of anterior knee pain following
injection of hypertonic saline into the infrapatellar
fat pad. Journal of Orthopaedic Research, Volume
22, Issue 1, January 2004, Pages 116–121
Kim Bennell, Paul Hodges, Rebecca Mellor,
Catharina Bexander and Tina Souvlis.
2) IFOMT 2004, Cape Towns Programme
Get the nerve to move!
Kursen är starkt fokuserad på det praktiska handlaget och det kliniskt tillämpbara. Den ger
dig lättanvända och fl exibla metoder för be hand ling av nervsystemet i såväl columna som
ex tre mi te ter na. Teknikerna kan lätt göras om till hemövningar. Omfattande kurs ma te ri al
med aktuella referenser ingår.
Tid: 3–5/11 2004 Plats: Norrköping Lärare: David Felhendler
Pris: Utan CD-paket: 3 600 kronor + moms. Med CD-paket: 4 800 kronor + moms.
Anmälningsavgift: 1 000 kronor på Bg 5597-4869 se nast två veckor innan kursstart.
Frågor: 011-15 97 08, df@telia.com eller www.neurodynamik.se

Kia ora*!
Det fi nns ett brett utbud av utbildning
utomlands för sjukgymnaster. Johan
Krook, Rosenlunds VC, Jönköping,
har fått möjligheten att göra sin Master
i Nya Zeeland. Här berättar han om
vistelsen där.
Har du varit med om något du skulle
vilja berätta om? Maila redaktionen så
kan vi delge och inspirera fl er sjukgymnaster
och läkare!
Väl hemkommen sedan cirka åtta månader
och någorlunda återanpassad till ett liv nära
norra polcirkeln sitter jag och undrar vad
mina vänner 2000 mil bort gör just nu. Under
2003 befann jag mig i Dunedin, Nya Zeeland.
Jag studerade OMT 40 p vid University of
Otago. (www.otago.ac.nz). Kursen jag gick
var på ett år och ledde fram till Postgraduate
Diploma in Physiotherapy (Manipulative).
Innan jag och min sambo gav oss av för
att studera var våndan stor. Det fanns ett
fl ertal platser i världen som var intressanta
för oss. Efter mycket om och men fastnade
vi för NZ och jag för en utbildning som var
IFOMT-ackrediterad. Pappersexercisen fram
till en plats vid sjukgymnastskolan på universitetet
var mycket omfattande. NZs byråkrati
är klart jämförbar med Sveriges om
inte värre.
Landet passade oss emellertid som handen
i handsken; vidunderlig natur, gästvänliga
människor och fantastiska resurser vid universitet.
Fyra delkurser
Studierna fram till examen var uppbyggda av
fyra delkurser: Biomedical Science in Physiotherapy,
Issues in Professional Practice,
Manipulative Physiotherapy och Clinical
Practice. De två första kurserna löpte under
var sin termin. De två sista löpte över hela
året.
Jag har med glädje läst Johan Merlers artiklar
om Clinical Reasoning (Manualen 1
och 2/2003) och känner väl igen mig i hans
beskrivningar. Clincal reasoning har blivit
något av ett signum ”down under”. Förmiddagarna
innehöll teoretiska föreläsningar
samt instruktion i manuella behandlingsmetoder
och tekniker såsom specifi k träning,
mobilisering och manipulation. Tre eftermiddagar
i veckan fylldes av patientarbete som
liknar vårdcentralsarbete.
Under ständig övervakning av erfarna sjukgymnaster
och/eller kursare träffade jag patienter,
tog anamnes och status. Vi grillades
och drillades i att inte planlöst ställa frågor
utan att verkligen jaga patientens problem
– försöka förstå problemet och på så sätt
komma fram till en eller ett par rangordnade
hypoteser om vad problemet bestod i. ”
Vilka symptom hänger ihop och vilka gör
det inte? Vad förbättrar och vad försämrar
och i så fall hur stämmer det ihop med patientens
övriga anamnes och symptompresentation?”
Efter anamnesen var vi tvungna
att verbalt och skriftligt motivera våra frågor
samt följdfrågor inför handledaren. Vanliga
frågor man ställdes inför var: varför frågade
du så och inte så? Vad sökte du efter eller
vad ville du exkludera med den frågan?
Krävande praktik
Efter det gjordes en planerad undersökning
där hypoteserna följdes upp integrerat med
differentialdiagnos. Handledaren var med
hela tiden och vi var tvungna att motivera
allt för att utveckla vårt kliniska resonemang
och undvika att falla tillbaka i invanda mönster.
Detta var mycket krävande. Faktum är
att patienterna ibland uttryckte sympati för
vår situation.
Utöver föreläsningar, metodträning, hemuppgifter
och patientarbete hade vi oerhört
värdefulla anatomi- och fysiologilaborationer
två och en halv timmar en kväll per vecka. Vi
hade tillgång till universitetssjukhusets stora
samling av lik i olika tillstånd – hela kadaver,
dissekerade, plastinerade och så vidare.
Att få se och undersöka olika vävnadslager
*Kia ora! är maori för ”greetings”
VÄND
9

och följa musklers, nervers och ledkapslars
vindlingar och fi berriktningar gav tillsammans
med de parallella studierna en ny
och unik förståelse för de tillstånd man möter
i kliniken.
Delkursen ”Issues in Professional Practice”
var väldigt spännande eftersom den hölls via
telefon- och videokonferenser med Dunedin
som huvudort. Studenter från andra delar
av landet och även andra nationer, som Fiji
med fl era, deltog. Kursledaren i Dunedin höll
i konferenserna samt distribuerade material
via inter- och intranet. Kursen var uppdelad
på flera teman som varade några veckor
vardera. Exempel på teman: kliniskt resonemang,
kritisk granskning av forskning,
etik i sjukgymnastik, ”best practice” samt
framställandet av en evidensbaserad clinical
guideline.
Etikdelen var särskilt intressant. Där ingick
bland annat att granska ett verkligt fall (konfi
dentiellt och avidentifi erat), där en patient
hade sökt ersättning av ett försäkringsbolag
för medicinska kostnader som denne hänförde
till en påstådd sjukgymnastisk felbehandling.
Vi fi ck ut allt material som hörde
till fallet: sjukgymnastjournal, läkarjournaler
från sjukhuset, patientens brev och ansökningar
till försäkringsbolaget samt försäkringsbolagets
material. Vi skulle sedan göra
ett objektivt konfi dentiellt evidensbaserat
expertutlåtande till försäkringsbolaget med
10
Detta minne från
studietiden i Nya
Zeeland kan
Johan Krook och
sambon Jenny
Carlsson klistra in i
familjealbumet...
svar på om felbehandling skett. Fallet var
inte helt lätt. Jag löste det hela genom att
sätta upp alla händelser på en tidslinje och
beskrev sedan objektivt vad som verkligen
skett, vad som inte var dokumenterat och
så vidare. Detta var en mycket nyttig övning
där det verkligen framgår hur viktigt det är
med god journalföring.
Flera kulturer
Nya Zeeland består av fl era kulturer – huvudsakligen
maorier och infl yttade européer.
De två folken är numera integrerade men eftersom
maorierna var där först så måste i
princip all lagstiftning godkännas av dem.
Eftersom maorierna har en annan syn på
världen, familj och hälsa så är det lagstiftat
att detta måste respekteras i alla sammanhang
i sjukvården. Vidare använder man sig
alltid av skriftligt ”informed consent” när
man går till sjukgymnast. Detta är en slags
skriftlig försäkran att patienten har vissa
rättigheter under besöken.
Till min clinical guideline försökte jag anpassa
befi ntliga ”informed consent”-blanketter
så att de mer tydligt uttrycker att patienten
bland annat har rätt att få etniska, kulturella
och religiösa övertygelser/aspekter
respekterade. Det kan till exempel handla
om rättigheten att ha sin ”whanau” (uttalas
fanau) vid besöket. Whanau innebär ungefär
”extended family”.

Likheterna med Sverige är påtagliga och
jag ser möjligheter att förbättra de interkulturella
mötena i den svenska vården. (För
den som är intresserad har CMAJ producerat
en hel serie med artiklar kring interkulturella
möten).
Vården i Nya Zeeland
Mitt intryck av vården i Nya Zeeland är att
den liknar den svenska, men att vårt vårdsystem
är mera utbyggt och nära patienten via
vårdcentralerna. Under sjuttio- och åttiotalet
gjordes även försök att bygga upp en vårdapparat
med vårdcentraler i Nya Zeeland. Man
hade då Sverige som inspirationskälla men
försöket lyckades inte. En välfungerande
primärvård kostar mycket och Nya Zeelands
befolkning är inte större än 3,9 miljoner så
matematiken är ganska enkel. Man fi ck helt
enkelt ge upp den idén.
Som sjukgymnast jobbar man i Nya Zeeland
idag oftast privat. Bor man i en större
stad kan man ju också arbeta på sjukhusets
primärvårdsliknande mottagning eller mot
Stipendier att söka:
OMT-sektionens
FoU-stipendium
20 000 kronor
OMT-sektionen fortsätter att stödja medlemmarnas
strävan att utveckla det sjukgymnastiska
specialistområdet Ortopedisk Manuell
Terapi i Sverige. Vid OMT-sektionens årsmöte
den 18 mars 2005 delas därför OMT-sektionens
FoU-stipendium ut till en eller fl era
medlemmar som bidragit med kunskap inom
området OMT. Sökande måste vara sjukgymnast
och medlem i OMT-sektionen. För övriga
ansökningskriterier se OMT-sektionens
hemsida.
Ansökningshandlingar: Gå in på OMTsektionens
hemsida på www.omt.just.nu och
klicka på forskning och sedan stipendium.
Där får du information om hur ansökan går
till och du kan skriva ut ansökningsblanketten
direkt.
en specifi k klinik. Ibland kan man ju tycka
att primärvården här hemma inte fungerar
speciellt bra, men ser man till det faktum
att vi faktiskt oftast befi nner oss endast ett
par steg från närmaste sköterska, läkare eller
sjukgymnastkollega kan man inte undgå
att känna att samarbete och god kvalitet på
primärvården åtminstone har goda förutsättningar
här i Sverige.
När jag ser tillbaka på kursen som helhet
förstår jag att den brukar kallas ”divorce
course”. Tur var nog att sambon och jag båda
studerade och hade lika mycket att göra.
Många gånger var kursen väldigt pressande
men lärarna var noga med att känna av hur
pass mycket de kunde pressa oss ut ur våra
individuella trygghetszoner. Detta gjorde att
vi inte kunde falla tillbaka i ett invant och
tryggt mönster utan stimulerades till refl ektion
och eftertanke. När trycket närmade sig
för hög nivå var det alltid dags för gemensam
tillvaro på lokala vattenhålet. Där utagerades
effektivt alla spänningar…..
johan.krook@lj.se
Nordic Spine Award
2 850 Euro
Vid vår kommande nordiska kongress eller
”The 9th Nordic Congress on Orthopaedic
Manual Therapy and Medicine” som hålls i
Helsingfors den 9-11 juni 2005 delas Nordic
Spine Award ut för tredje gången. De nordiska
föreningarna i OMT/OM som samverkar
i den Nordiska Kontakt Kommittén (NKK)
önskar stödja vetenskapligt arbete inom
området. Sökande måste vara sjukgymnaster
eller läkare med intresse för området.
Sökande får inte ha nått en akademisk nivå
motsvarande doktorsgrad. Forskningsarbetet
som ansökan hänvisar till får inte ha publicerats
tidigare som originalartikel i någon
vetenskaplig tidskrift.
Ansökningshandlingar: Skicka e-mail till
somty.sihteeri@omt.org och be om ”statutes
för Nordic Spine Award”.
11

Om sidoeffekter vid spinal
manipulation
How common are side effects of spinal manipulation and can these side effects
be predicted? Cagnie B, Vinck E, Beernaert A, Cambier D.
Manual Therapy 9 (2004) 151-156
Referat av: Thomas Persson, sjukgymnast
I denna studie från Belgien ville man undersöka
hur vanligt det är med negativa sidoeffekter
av spinal manipulation samt om
det är möjligt att förutsäga vilka som löper
ökad risk att drabbas av sådana. I studien
ingick 465 patienter (271 kvinnor och 194
män) med en medelålder på 40.2 år. För behandlingen
svarade 59 terapeuter varav 20
var sjukgymnaster med inriktning manuell
terapi, 18 osteopater och 21 kiropraktorer.
Inom 48 timmar efter den första manipulationsbehandlingen
fi ck patienterna fylla i
en enkät angående personrelaterade riskfaktorer
(till exempel rökning, ålder) samt
om de upplevt några negativa sidoeffekter
av behandlingen.
Terapeuterna fyllde i ett formulär för varje
patient där bland annat diagnos, vilket område
som manipulerats och antal behandlingar
antecknades. Totalt utfördes 930 manipulationer
varav 38.6 procent riktades cervikalt,
25.7 procent thoracalt, 23.6 procent lumbalt
och 12.1 procent mot SI-leden. I genomsnitt
utfördes två manipulationer per patient.
Då man sammanställde resultaten visade
det sig att minst en negativ reaktion rapporterades
av inte mindre än 283 patienter
(60.9 procent). De vanligaste sidoeffekterna
var huvudvärk (19.8 procent ), stelhet (19.5
procent ), ökade symptom (15.2 procent),
utstrålande obehag (12.1 procent) samt
trötthet (12.1 procent). Ovanliga reaktioner
som yrsel och illamående rapporterades av
4.3 procent respektive endast 2.7 procent.
Oftast började dessa besvär inom fyra timmar
efter behandlingen men gick över inom
ett dygn. 19.4 procent uppgav besvär upp till
48 timmar efter behandlingen. Som följd av
12
detta uppgav 26.6 procent av patienterna en
minskning av de dagliga aktiviteter såsom
arbete och hushållssysslor. Dessa negativa
sidoeffekter till trots var det ändå 66.9 procent
som rapporterade att de besvär de sökt
behandling för minskade inom 48 timmar.
Vidare konstaterades att kvinnor löpte
större risk att drabbas av sidoeffekter och
då främst i form av stelhet, huvudvärk, trötthet
och lokal obehagskänsla. Rökare, personer
med migrän i anamnesen samt de som
regelbundet använde medicin uppvisade en
signifikant ökad risk för huvudvärk efter
manipulation.
Huvudvärk och trötthet var vanligast efter
cervikal manipulation och då i synnerhet
om behandlingen hade riktats mot övre
cervikalen.
Som kuriosa kan nämnas att då de olika
yrkesgrupperna jämfördes framkom att osteopaterna
var de som utförde minst antal
manipulationer per patient medan sjukgymnasterna
var de som fann minst anledning att
behandla SI-leden.
Författarnas slutsat är att vissa negativa
sidoeffekter är vanliga vid spinal manipulation
och att de i viss mån kan förutses.
Denna kunskap kan i sin tur användas i den
kliniska vardagen för att identifi era ”riskindivider”
samt bättre kunna informera om vanliga
reaktioner på behandlingen. Sist men
inte minst är det viktigt att terapeuten kan
urskilja de ovanliga reaktionerna eftersom
de kan utgöra indikation på ökad risk för
allvarliga komplikationer om inte diagnos
och behandlingsstrategi omprövas.
thomas.persson@mse.dll.se

Borelia och nedsatt
funktion i stabiliserande
muskulatur
A case of selective paresis of the deep stabilization system due to boreloisos.
Lewit K, Horacek O. Manual Therapy 2004;9:173-175.
Referat av Johan Merler
I denna fallstudie hade man Hodges teori
om stabilisering av columna med hjälp av m.
transversus abdominis och multifi desmuskulaturen
som bakgrund. En kvinnlig försöksperson
rekryterades som hade svårt att lyfta
armarna i stående samtidigt hade hon inga
bekymmer med ryggen. Försökspersonen
hade tidigare insjuknat i Borelia.
EMG, elektromyografi , med nålelektroder
användes för att mäta aktivitet i nedre cervikala-
och thorakala multifi desmuskler. EMG
visade att försökspersonen hade kronisk
nervpåverkan på innervationen till dessa
muskelgrupper och detta orsakade oförmågan
att lyfta armarna då det inte fanns
någon aktivitet i stabiliserande muskler.
Nervpåverkan misstänktes ha orsakats av
Borelian. Vid yttre stabilisering i form av
korsett ökade patientens förmåga att lyfta
armarna i stående.
Författarna menar att fynden ligger i linje
med Hodges fynd där man såg att ryggstabiliserande
muskulatur såsom m. transversus
aktiveras strax innan deltoideus vid aktiv
armfl exion. Samtidigt framhåller författarna
att transversus och diafragman samarbetar,
detta kompenserade försökspersonen genom
att överaktivera scalener vid andning.
johanmerler@hotmail.com
Posta eller faxa korrekta uppgifter till medlemsregistret, Helena Präst, Öster Munga 2,
725 94 VÄSTERÅS. E-post: helena.prast@telia.com
13

Nedsatt bålmuskelfunktion
hos nackpatienter
Impaired trunk muscle function in sub-acute neck pain: etiologic in the subsequent
development of low back pain? Moseley GL.
Manual therapy 2004;9:157-163.
Referat av Johan Merler.
Bakgrunden till denna kontrollerade experimentella
prospektiva studie var ett kliniskt
problem. Författaren hade noterat att nackpatienter
ofta utvecklade ländryggsbesvär
efter en tid. Man skapade då hypoteser om
att träning av m. transversus abdomnis, TrA,
skulle förhindra detta samt att man skulle
kunna förutsäga vilka nackpatienter som
utvecklade ländryggsproblem.
Sjuttioåtta försökspersoner rekryterades
samt 57 åldersmatchade försökspersoner
som fungerade som kontrollgrupp. Samtliga
patienter i försöksgruppen hade haft
nacksmärta mer än fyra månader med eller
utan armsmärta. Man exluderade de individer
som redan hade ländryggsbesvär samt
personer som genomgått träning för TrA.
Efter första inklusionen fanns 55 försökspersoner
i experimentgruppen och 52
nackfriska individer i kontrollgruppen. Efter
detta fi ck samtliga försökspersoner fylla i
frågeformulären Neck Disability Index, NDI,
The Mcgill pain questionnaire, MPQ och the
pain catastrophizing scale, PCS.
Samtliga försökspersoner fick genomgå
ett standardiserat program för att hitta
och aktivera TrA. Detta program grundade
sig på Paul Hodges program som använts i
tidigare studier. Försökspersonen skulle aktivera
TrA i först fyrfota-stående och sedan
i ryggliggande med tryckmätare (Stabilizer,
Chattanooga®) som mätinstrument. Försökspersonen
fi ck sedan försöka aktivera
TrA i magliggande genom att lägga tryckmätaren
under magen som justerades till 70
mm/hg samtidigt som TrA aktiverades. Aktiveringen
skulle hållas under fem sekunder.
Efter detta skulle försökspersonen utföra
aktiveringen av TrA under tio sekunder. En-
14
ligt Hodges anses en förändring av trycket
med fyra mmHg eller mer som en normal
respons, två till fyra mmHg osäker respons
och mindre än fyra mmHg som onormal respons.
Denna teststrategi har prövats förut
och är reliabel. Försöksgruppen fi ck sedan
sjukgymnastik för nacken med allt ifrån
elektroterapi till manuell terapi.
Samtliga deltagare i studien telefonintervjuades
sedan två år efter studiens början.
Deltagarna fi ck bland annat frågan ”har du
haft återkommande ryggbesvär som varat
mer än fyra veckor under de senaste två
åren”. Resultaten visade att experimentgruppen
hade klart högre andel individer med
onormal respons på aktiveringen av TrA.
Åttio procent av de försökspersoner med
onormal respons vid TrA-aktivering hade
fortfarande nacksmärta två år efter studiens
början. Sjuttiofyra procent av de som hade
svårt att aktivera TrA, uppgav att de hade
fått återkommande problem med ländryggen
under två år. Samtidigt detekterades vilka
som skulle få ländryggssmärta med Hodges
testprotokoll, vilket visade 83 procent specifi
citet och 75 procent sensitivitet på testet.
Resultaten visade att poängen på frågeformulären
PCS och MPQ var signifi kant högre
i den grupp som hade onormal respons på
Hodges test (p

Explain Pain
Explain Pain pre-congress course IFOMT 2004 med David Butler och Lorimer
Moseley.
Referat av sjukgymnast Ragnar Faleij.
För ungefär ett år sedan fick jag via
nyhetsbrevet från NOIGROUP veta att David
Butler producerat ytterligare en bok, denna
gång en bok med en patientutbildning under
namnet ”Explain Pain”. Jag läste boken och
eftersom den är skriven på ett språk riktat
till och begripligt för patienter kunde även
jag förstå och uppskatta det senaste inom
neurofysiologin. Boken är på 129 sidor och
den ger mersmak. Den kan beställas på
www.noigroup.com där kan man också prenumerera
på nyhetsbrevet.
När jag såg att David Butler och Lorimer
Moseley, som är den andra författaren till boken,
skulle ha en endags ”crash course” på
temat Explain Pain under IFOMT-kongressen
i Kapstaden var jag inte sen att anmäla
mig. Moseley som är disputerad sjukgymnast
har publicerat en mängd artiklar inom ämnet
smärta och betydelsen av smärta. Många studier
har handlat om patienter med långvarig
ländryggsvärk. Han presenterade fl era RCT-
studier under titeln ”Pain physiology education:
Taking the science to the patients”.
När vårdpersonal försöker diskutera
smärta med patienter säger en del patienter
att ”jag vet hur jag ska hantera smärtan och
jag vet att smärtan inte är farlig men MIN
smärta gör VERKLIGEN ONT”. Det fi nns uppenbarligen
ett problem någonstans, kanske
i kommunikationen eller uppfattningen av
vad smärta är. Patientens förklaringsmodeller
om smärta räcker inte till och det blir
ett gap mellan patientens och vårdpersonalens
förståelse. I en studie visades att 250
patienter och 250 personer från olika vårddiscipliner
mycket väl kunde tillgodogöra
sig modern smärtfysiologi. Men, vårdpersonalen
trodde INTE att patienterna kunde
ta kunskapen till sig. Studien visade dock
att det är både viktigt och nödvändigt att
diskutera smärta utifrån dagens kunskaper
i neurofysiologi, både för vårdpersonal och
David Butler och Lorimer Moseley är författarna bakom denna bok som gör neurofysiologi begriplig även
för lekmän.
VÄND
15

patienter. En förklaring till att det fungerade
så bra var att patienterna fick en modern
förklaringsmodell till sina problem på ett
sätt som överensstämmer med deras egen
upplevelse av smärta.
Kombination bäst
När effekten av den moderna ”smärtskolan”
utvärderades som ensam behandling hade
den dock inte lika god effekt som när den
kombinerades med manuell terapi och specifi
k träning. Den kombinerade behandlingen
hos sjukgymnast gav större reduktion av
smärta och minskad funktionsnedsättning
som resultat jämfört med behandling hos
allmänläkare framgick inte vad läkarbehandlingen
bestod av). Det har också visats
att gruppbehandling är effektivt och framför
allt mer kostnadseffektivt men att individuell
behandling med specifi k träning i kombination
med ”smärtskola” gav överlägset bäst
resultat.
Vidare förklarades på ett livlig sätt hur
nervsystemet fungerar, alla som har lyssnat
till Butler vet vad jag menar. Olika metaforer
används vid utbildning av patienter för
att förklara hur PNS och CNS fungerar, till
exempel ”nervsystemet går inte att jämföra
med ett telefonsystem eller en dator utan
liknar mer internet eller en marknadsekonomi”.
Smärta fi nns inte i vävnaden där den
upplevs, inte heller fi nns ett smärtcenter i
hjärnan. Vid smärta ”samarbetar” minst 100
områden i hjärnan. När du reagerar på smärtan
med någon form av åtgärd, till exempel
16
David Butler och Lorimer
Moseley.
FOTO: Ragnar Faleij
ringer tandläkaren om du har tandvärk, kan
smärtan plötsligt minska. När du tar analgetika
kan värken ibland minska långt innan
läkemedlet haft en chans att verka. Om du
är törstig och dricker, alltså reagerar med
adekvat åtgärd, klingar törsten av mer eller
mindre direkt även om det tar 30 minuter att
återställa vätskebalansen i kroppen. Förklaringen
till exemplen ovan är att ”hjärnan är
nöjd” när du agerat och då kan smärtan eller
känslan av törst ”skruvas ner” igen eftersom
du agerat och ”faran är över”. Vid långvarig
värk handlar smärta mer om att värken
ökar när hjärnan bedömer att kroppen ska
skyddas, det stimuli som hjärnan reagerar på
behöver inte komma via de ”vanliga smärtbanorna”
men smärtan skruvas upp om hjärnan
tror att det är viktigt för att skydda dig.
Problemet är bara att hjärnan så ofta har fel,
med ökad värk som resultat.
Även när det gäller nervsystemet gäller
uttrycket ”use it or loose it”. Ökad aktivitet
utan att för den skull ”dra igång ökad värk”
är A och O för att på sikt minska värken.
Det kanske inte är så konstigt att man kunde
köpa boken Explain Pain i kombination med
ett sett jongleringsbollar och uppmaningen
”Juggle Away Pain”. Man fi ck även ett häfte
med instruktioner om hur jonglering kan
användas som smärtlindring vid hantering
av många smärtsamma tillstånd.
Mitt tips, köp boken samt håll ögonen
öppna för när Butler&Moseley håller kurs
nästa gång.
ragnar@hfc.se

Kongresskalendarium
21–22 oktober kallar Sektionen för Psykiatri och Psykosomatik till kongress i Stockholm
på temat ”Möte och Samverkan mellan sjukgymnaster i primärvård, privat verksamhet och
psykiatri”. Se separat annons sid 18.
28–29 oktober 2004 in Gävle, Swe den. International Congress on Chronic Pain and
Dysfunction after Whiplash and Other Traumatic Nec Injuries. Centre for Musculoskeletal
Research, University of Gävle. www.bse.hig.se
Upplysningar/anmälan: majken.rahm@hig.se
10–13 november 2004 World congress on low back & pelvic pain. Effective diagnosis
and treatment of lumbopelvic pain. Melbourne, Australien.
Upplysningar: www.worldcongresslbp.com
26 november OMT-sektionens fortbildningsdag med temat: Led– diagnostik och behand
ling. Se separat annons sid 19.
27–28 och 29–30 november 2004 erbjuder OMT-sektionen två kurser i "The Mulligan
Con cept" Se separat annons sid 20.
17–18 mars 2005 SOMT-dag med fortbildning för alla sektionens medlemmar med
eller under utbildning till OMT-examen (OMT steg III). Platsen är Hotel Ariadne i
Stockholm.
18–19 mars 2005 Kongress i OMT/OM 2005 med vetenskapligt program. Denna gång på
Finlandsbåten Silja Symphony som går tur och retur Stockholm-Helsingfors med hemkomst
söndag morgon 20 mars. Årsmöte för OMT-sektionen och SFOM hålls på båten INNAN avgång.
Vill du presentera ett fritt föredrag på 20 minuter vänligen kontakta Ragnar Faleij på
e-post ragnar@hfc.se eller mobil 0708-175030. Anmälningsblanketter och program kommer
att skickas ut under oktober-november. På sektionens hemsida www.omt.just .nu kommer
även program och anmälningsblanketter att fi nnas för utskrift.
6–11 juni 2005 Nordisk kongress OMT/OM i Helsingfors. Se separat annons sid 22.
Ny internationell defi nition av OMT
OMT defi nition voted in at IFOMT General Meeting
in Cape Town, March 2004
Orthopaedic Manual Therapy is a specialized area of physiotherapy/physical
therapy for themanagement of neuro-musculo-skeletal conditions, based on
clinical reasoning, using highly specifi c treatment approaches including manual
techniques and therapeutic exercises.
Orthopaedic Manual Therapy also encompasses, and is driven by, the available
scientifi c and clinical evidence and the biopsychosocial framework of each
individual patient.
17

18
Aktuella kurser
8 oktober 2004 Kurs om Hamstringsmuskulaturen på Idrottshögskolan i Stockholm.
Se separat annons sid 21.
R1-R2 övre v 44 2004. Kristianstad. Pär Hafstad, villedemer@swipnet.se
042-13 86 60 eller 070-733 39 76.
Steg 3 start januari 2005. Lidingö Ortopedmedicinska Team. Kontaktperson: Thorsten
Sandberg 08-544 806 13 tottemejl@telia.com, Monica Gustafsson, OM-Center, Tom Arild
Torstensson, 08-544 806 00.
Möte och Samverkan
mellan sjukgymnaster i primärvård, privat verksamhet och psykiatri
21–22 oktober kallar Sektionen för Psykiatri och Psykosomatik till kongress på temat
”Möte och Samverkan mellan sjukgymnaster i primärvård, privat verksamhet och psykiatri”.
Syftet är att befrämja samarbetet kring den ökande psykiska ohälsan och dess konsekvenser
för den kroppsliga hälsan.
Medverkande sjukgymnaster som belyser olika aspekter av att ”vi träffar samma
patienter – hur kan vi samarbeta” Riita Keskinen Rosenqvist, Birgitta Bergman, Tassan
Andrén, Kristina Eliass Zaier, Åsa Sandström, Erika Hilli, Ragnar Faleij och Margareta
af Klinteberg.
Plats Karolinska Institutet, Neurotec-institutionen, Sektionen för Sjukgymnastik, Alfred
Nobells allé 23, intill Huddinge Sjukhus.
Kostnad Hela seminariet är avgiftsfritt.
Anmälan senast 2004-10-03 till David Sweet på e-post: david.sweet@spo.sll.se
eller (dagtid) 08-672 29 18, se även: hem.fyristorg.com/milvus för information.
Magisterkurs i Ortopedisk Manuell Terapi
En ny magisterkurs i ortopedisk manuell terapi 40 poäng planeras att starta under
vårterminen 2005. För behörighet till kursen krävs kandidatexamen som omfattar 120
poäng. Sjukgymnastexamen före 1996 omfattar bara 100 poäng och måste alltså kompletteras.
Information till sjukgymnaster som har 100 poäng i sin examen:
Om man är intresserad av att söka magisterkurs OMT måste man dels ha ytterligare
minst 10 akademiska poäng inom valfritt område, dels skriva en kandidatuppsats på 10
poäng. Vid ansöka till magisterkursen måste man då bifoga ett brev där man skriver att
man avser att snarast genomföra uppsatsen vilket alltså måste ha genomförts innan man
gör magisterarbetet.
Har man kandidatexamen vid annat lärosäte har man förstås behörighet.
Kursplan för magisterkursen OMT 40 poäng hittar du på KIs hemsida: www.ki.se
/utbildning/fristående kurser/magisterkurser med ämnesbredd
Övriga upplysningar kan du få av Inga Arvidsson, tel. 08-524 888 22 eller e-post:
inga.arvidsson@neurotec.ki.se

KURS OCH KONGRESS
OMT-sektionens fortbildningsdagar
för sjukgymnaster och läkare
26–30 November 2004
För att kunna erbjuda dina patienter förklaringsmodeller och ge konkreta förslag till behandling vid
smärttillstånd i rörelsesystemet är det en fördel att känna till och kunna hantera begrepp som ”positional
fault” och Myofasciella Triggerpunkter, samt känna till indikationer för effektiv injektionsterapi.
Kaltenborn nämner på sidan 76 i boken Manual Mobilization of the Joints (6th edition från 2002) att
”ett positional fault kan fi nnas i både hypomobila och hypermobila leder. Om traktion grad I-II ger
ökade symtom ska ett ”positional fault” korrigeras innan annan behandling påbörjas.
Under tre fortbildningsdagar i mars 2004 behandlades central smärta och smärtande nervstrukturer.
I november kommer en heldag med temat "undersökning och behandling av smärtande leder
och muskler". Två praktiska tvådagarskurser i The Mulligan Concept, övre kroppshalvan och nedre
kroppshalvan anordnas i anslutning till temadagen. På www.bmulligan.com kan du läsa mer om The
Mulligan Concept.
OMT-sektionens Led- och Muskeldag den 26 november
OMT-sektionens har bjudit in tre experter med specialintressen som speglar olika aspekter på led-
och muskelbehandling. Johan Alvemalm sjukgymnast med OMT-examen från Australien och lärare
i Mulligan Concept Teacher Association. Stefan Zettergren sjukgymnast med OMT-examen,
vars specialintresse är Myofasciellt Smärtsyndrom (MPS), att beskriva triggerpunktsfenomenet och
olika sätt att behandla smärtande muskler. Roger Stadra läkare med högre examen i Ortopedisk
Medicin samt OMT-examen och proffs på injektionskonst bjuder på sina erfarenheter från behandling
av led- och muskelsmärta. Under dagen får du inte bara lyssna till föreläsarna utan även delta
på SAMTLIGA TRE workshops där du får prova på undersöknings- och behandlingstekniker inom de
olika områdena. Förutom ny kunskap kommer du med säkerhet att ha fl era nya konkreta behandlingsalternativ
att erbjuda dina patienter redan första dagen du är tillbaka på din arbetsplats.
08:00–08:30 Samling och registrering, föreläsningssalen Finskt äldrecentrum
08:30–10:00 Johan Alvemalm Positional Fault, vad är det? Hur behandla?
10:00–10:30 Förmiddagsfi ka
10:30–12:00 Stefan Zettergren MPS, Triggerpunktsfenomenet och refererad smärta.
12:00–13:00 Gemensam lunch i matsalen
13:00–14:00 Roger Stadra Injektionskonst ur ett Ortopedmedicinskt perspektiv
14:00–16:45 Workshop 1: Johan Alvemalm, undersökning och behandling av positional
fault samt andra tekniker från The Mulligan Concept.
Workshop 2: Stefan Zettergren, prova specifi k palpations- och töjningsteknik som är ett
måste vid undersökning och behandling av Myofasciella Triggerpunkter. Du får även prova
på Cryostretch, en effektiv metod vid behandling av Myofasciella Triggerpunkter.
Workshop 3: Roger Stadra, injektionskonst eller injektionsteknik, vad är skillnaden? Lär dig
mer om indikationerna för effektiv injektionsterapi och professionell patientkontakt.
Efter workshop 1, eftermiddagsfi ka 15 minuter.
16:45–17:00 Utvärdering och avslutningsord.
Anmälan och information, se nästa sida. VÄND
19

20
KURS OCH KONGRESS
Sektionen för Ortopedisk Manuell Terapi
inom Legitimerade Sjukgymnasters Riksförbund
The Mulligan Concept -
Grundkurs övre kroppshalvan
27–28 november
The Mulligan Concept –
Grundkurs nedre kroppshalvan
29–30 november
Vill du lära dig mer om undersökning och behandling enligt ”The Mulligan Concept” så är det här
rätt kurs för dig. Begrepp och tekniker som ”positional fault, NAGS, SNAGS och MWMs” förklaras
och tränas. Mulligan nämner Kaltenborn i sin bok som en av sina största inspirationskällor. Det är
därför lätt för dig som tidigare gått OMT-kurser att snabbt ta till dig arbetssättet. Det behövs dock
inga förkunskaper annat än ett intresse att lära sig Manuell Terapi.
Lärare Johan Alvemalm är svensk sjukgymnast med OMT-examen och medlem i MCTA - Mulligan
Concept Teacher Association. Johan är bosatt i Perth i Australien där han även har fått sin
OMT-utbildning vid Curtin University. Han är mycket uppskattad som lärare och han har undervisat
regelbundet i Sverige sedan början av 90-talet. Kursen hålls på Haninge FysioCenter.
Frågor: Ragnar Faleij, ordförande OMT-sektionen på e-post ragnar@hfc.se eller 0708-17 50 30.
Anmälan: Till kurssekreterare Helena Präst enklast på e-post: helena.prast@telia.com eller ring/
faxa på 021-633 83, mobil: 070-733 26 51. Ange om du är medlem i OMT-sektionen eller SFOM
samt namn och hemadress (dit går utskicket). Ange även telefon, fax och e-post, både hem och
arbete så att vi kan nå dig vid behov. Viktigt även att du anger den faktureringsadress du vill ha på
fakturan.
Kostnader: För Led- och Muskeldagen betalar medlemmar i OMT-sektionen och SFOM 1 700
kronor. Övriga 1 900 kronor, moms tillkommer på samtliga priser. För tvådagarskurs i The Mulligan
Concept betalar medlemmar i OMT-sektionen och SFOM 3 500 kronor, övriga 3 900 kronor, moms
tillkommer på samtliga priser. Boken MANUAL THERAPY: ”NAGS”, ”SNAGS”, MWMS” av Brian
Mulligan, fi ka samt lunch ingår.
Lokaler: Fortbildningsdagen på temat led- och muskelbehandling den 26 november hålls i föreläsningssalen
på Finskt Äldrecentrum som ligger på Sabbatsbergs sjukhusområde i centrala Stockholm.
Adressen är Olivecronas väg 14. Vägbeskrivning medföljer utskicket du får när du anmält dig.
Kurserna i The Mulligan Concept den 27–28 och 29–30 november hålls i kurslokalen på Haninge
FysioCenter, södra Stockholm, se www.hfc.se för vägbeskrivning.
Samling med fi ka första kursdagen på Haninge FysioCenter från 08:30 och sedan kursstart 09:00
sharp, kursdagarna slutar senast 17:00.

KURS OCH KONGRESS
Hamstrings
8 oktober 2004 Kurs om Hamstringsmuskulaturen på Idrottshögskolan i
Stockholm. Kursen tar ett ”helhetsgrepp” på hamstrings och belyser allt från aktuell
forskning till praktisk träning/undersökning. Målet är att ge ökad kunskap om varför
och hur vi bör träna frisk respektive skadad hamstringsmuskulatur.
Kostnad: 2 400 kronor + moms (kaffe, lunch och kursmaterial ingår)
Anmälan: Sjukgymnast Carl Askling, Anders Reimers väg 10, 117 50 Stockholm,
e-post: caputbrevis@yahoo.se eller 070 - 333 10 90.
START januari 2005 !
Ortopedisk Manuell Terapi/Medicin
Steg II och steg III
för sjukgymnaster och läkare
Både OMT/OM steg II och OMT/OM steg III löper över
tre terminer under perioden januari 2005 – juni 2006.
Utbildningarna planeras i samarbete mellan Haninge FysioCenter och
Skönviks Rehabklinik i Säter. I utbildningarna ingår 10 högskolepoäng
forskningsmetodik inom OMT/OM vid Uppsala Universitet.
Plats: Haninge FysioCenter, Rörvägen 4, 136 50 HANINGE, se vägbeskrivning på
www.hfc.se
Några utbildningsträffar hålls på Uppsala Universitet samt Skönviks Rehabklinik i Säter.
Maila eller ring gärna för information och kom på våra informationsträffar:
Föranmäl om du kommer på informationsträff genom mail till Ragnar eller Peter senast
den 4 oktober
OMT/OM steg II onsdag 6 oktober 18.00
OMT/OM steg III onsdag 6 oktober 19.00
Välkommen önskar hela lärargruppen på Haninge FysioCenter!
Information:
Ragnar Faleij dag: 0708-17 50 30 eller 08-500 104 66. Kväll: 08-500 108 00
E-post: ragnar@hfc.se
Peter Ehlin dag: 0708-34 53 93 eller 08-500 104 66. Kväll: 08-774 53 93
E-post: peter@hfc.se
21

22
KURS OCH KONGRESS
The 9 th Nordic Congress on Orthopaedic Manual Therapy and Medicine
MULTIDISCIPLINARY APPROACH ON BACK PAIN
Welcome to Helsinki
The Finnish Association of Orthopaedic Manual Therapy and Manual/Musculoskeletal
Medicine of Finland are delighted to welcome You to Helsinki, capital of Finland for the 9 th
Nordic Congress of Manual Therapy and Manual/Musculoskeletal Medicine. We are inviting
physiotherapists, OMT- physiotherapists and medical doctors to have a memorable
scientifi c meeting and memorable visit.
Our internationally well known keynote speakers have been invited from Australia and
Europe as well as from the Nordic countries. European Union has had a COST project for
preparing Clinical Practice Guidelines for Low Back Pain and its management. This meeting
will be a good place for discussion, dissemination and implementation for clinical practitioners
of these guidelines.
It is our pleasure to have Professor Gwendolen Jull as our keynote speaker. She is an expert
in Evidence Based Physiotherapy. Andry Vleeming is an expert in anatomy and biomechanics
of the lumbo-pelvic area, also a member of Management Committee of the COST
project and chairman of pelvic pain working group. These and several other international
experts will make a wonderful meeting in Helsinki. There will also be a Nordic Spine Award
competition and free papers sessions.
Olavi Airaksinen Maarit Keskinen
Scientifi c Committee Organizing Committee
The 9 th Nordic Congress on Orthopaedic Manual Therapy and Medicine
I am interested in receiving more information about the Nordic Congress 2005; please send
me the 2 nd Announcement with detailed information.
Last name…………………………………First name………………………………………….
Company/Organisation………………………………………………………………………….
Address…………………………………………………………………………………………..
...…………………………………………………………………………………………………
Country……………………………Telephone……………………..Fax……………………….
E-mail……………………………………………………………………………………………
Return to: TAVI Congress Bureau, Heidi Hovi, Papinkatu 21, FI-33200 Tampere, Finland
Tel: 00-358-3-233 04 50, Fax: 00-358-3-233 04 44, E-mail: nordiccongress@tavicon.fi

Program för proffs
inom sjukgymnastik.
info@rehabinfo.se www.rehabinfo.se Tel. 0143-132 00
www.omt.just.nu
Ny hemsida: www.ifomt.org
23

Nu finns det träningsutrustningar, anpassade för seniorer! Steglöst tryckluftsmotstånd gör dem
säkra och tysta. De har dessutom dubbla funktioner, vilket spar värdefullt utrymme och är
budgetvänligt. ”HUR” är varumärket på dessa maskiner!
Lojer, Speed Pulley
Medema 24Physio
AB. Domnarvsgatan 29. Box 8164, 163 08 Spånga.
Tel: 08-404 12 00 Fax: 08-28 00 15 E-post: info@medema.se Hemsida: www.medema.se
HUR MAN
ÅLDRAS MED
BEHAG...
Vi kan dessutom erbjuda ett fullt sortiment av senioranpassade träningscyklar
och andra träningsredskap.
Monark Compact Rehab 871E
Vattenrodd, First Degree Ställ med kromade hantlar